中医基础理论中医脉诊.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,第五章 脉 诊,2,3,4,降支,升,支,2,内容提要,第一节 脉诊概述,第二节 正常脉象,第三节 病理脉象,第四节 脉图的临床运用及意义,3,一、脉诊概念,二、脉诊简史,三、脉诊原理,四、脉诊部位,五、脉诊方法,六、脉诊要素,第一节 脉诊概述,4,脉,脉道,脉搏,心脏跳动推动血气在脉道中,流动时振动管壁所产生的搏动。,可见脉搏是心脏功能的具体表现。,血液汇聚之处,气血运行的通道,第一节 脉诊概述,一、脉诊概念,5,脉象,医生指感下脉动应指的形象。,是脉搏所显示的脉位,(,浅、深,),、脉数,(,频率、,节律,),、脉形,(,长短、大小,),和脉势,(,有力、无,力,),各方面的综合形象。,脉诊,医生用手指切按患者动脉，根据脉,动应指的形象，以了解病情，辨别病证的诊,察方法。,第一节 脉诊概述,一、脉诊概念,6,先秦医家扁鹊擅长候脉诊病。,脉诊的具体记载始见于,内经,。,难经,提出,“,独取寸口,”,诊法。,张仲景确立了,“,平（凭）脉辨证,”,。,王叔和,脉经,是现存最早脉学专著。,唐宋明清脉学发展迅速。,应用现代科学，整理发展脉学。,第一节 脉诊概述,二、脉诊简史,7,第一节 脉诊概述,三、脉诊原理,心脏,气血,脉管,脉搏,脉象,五脏六腑,四肢百骸,指感,8,1,心搏状态是影响脉象的动力。,心气旺盛，心血充盈，心之阴阳调和,脉象和缓有力；,心气虚衰，心血不足，心之阴阳失调,心象无序杂乱。,第一节 脉诊概述,三、脉诊原理,（一）心血脉是脉象形成的要素,9,2,脉管的功能直接影响脉象。,第一节 脉诊概述,三、脉诊原理,（一）心血脉是脉象形成的要素,脉道顺畅，血行加速,脉道紧束，血行迟缓,脉道硬挺，血流艰涩,影响脉象,10,3,气血的质量可反映于脉象。,气血不足，脉失充盈,脉象细弱；,气滞血瘀，脉行艰涩,脉涩不利；,气盛血涌，血流迫疾,脉洪滑数。,第一节 脉诊概述,三、脉诊原理,（一）心血脉是脉象形成的要素,11,1,肺主宗气，贯通心脉；肺朝百脉，助心行血,2,脾主运化，化生心血；脾主统血，影响血行,3,肝主疏泄，调节心神；肝主藏血，调节血量,4,肾精化髓，充养脑神；心肾相交，水火既济,第一节 脉诊概述,三、脉诊原理,（二）其他脏腑组织对脉象的影响,12,1,含义,诊察人体上、中、下三部有关动,脉的诊脉方法。,头,手,足,天,地,人,三部九候诊法,源流：,(,素问,三部九候论,),第一节 脉诊概述,四、脉诊部位,（一）三部九候诊法,13,2,诊脉部位,第一节 脉诊概述,四、脉诊部位,（一）三部九候诊法,三部九候诊脉,的部位示意图,第一节 脉诊概述,四、脉诊部位,（一）三部九候诊法,头手足,天地人,三部九候,15,第一节 脉诊概述,四、脉诊部位,（一）三部九候诊法,（,1,）诊察每个局部的脉搏，了解各个局部的气血状,况，提示相应脏腑、经络、部位的病变。,（,2,）其不足在于：,各处血管粗细、厚薄、浅深不一，性状标准不一,某些部位的诊脉（五里穴）不便随意诊察。,3,特点,16,1,含义,对人迎和寸口脉象相互参照，进行分析,的诊脉方法。,2,部位,人迎脉,喉结旁两侧颈总动脉搏动处,寸口脉,两手挠骨头内侧桡动脉搏动处,源流：,灵枢,终始,第一节 脉诊概述,四、脉诊部位,（二）人迎寸口诊法,17,第一节 脉诊概述,四、脉诊部位,（二）人迎寸口诊法,2,部位,人迎、寸口的诊脉部位,寸口脉（桡动脉）,人迎脉（颈动脉）,18,第一节 脉诊概述,四、脉诊部位,（二）人迎寸口诊法,3,方法,诊人迎脉,诊寸口脉,19,4,运用,寸口脉,反映内脏；人迎脉,反映体表,（,1,）正常,人迎、寸口二处脉象相应，变化一致。,春季：人迎脉寸口脉；,秋季：寸口脉人迎脉。,第一节 脉诊概述,四、脉诊部位,（二）人迎寸口诊法,20,4,运用,（,2,）病理,寸口人迎（,1,3,倍）：寒邪入里,/,内脏阳虚,寸口人迎（,4,倍）：内关,(,阴气盈溢于内不与阳气相交,),人迎寸口（,1,3,倍）：病邪由表入里（表邪盛）,人迎寸口（,4,倍）：外格,(,阳气盛极格拒阴气不得外出,),5,特点：,反映体内阴阳变化，较遍诊法简单。,第一节 脉诊概述,四、脉诊部位,（二）人迎寸口诊法,21,1,含义,以寸口、趺阳、太溪三部相参诊脉方法。,源流：张仲景,伤寒杂病论,。,2,部位,寸口脉,脏腑；,趺阳脉,胃气；,太溪脉,肾气。,第一节 脉诊概述,四、脉诊部位,（三）仲景三部诊法,太溪脉,（胫后动脉）,趺阳脉,（足背动脉）,22,第一节 脉诊概述,四、脉诊部位,（三）仲景三部诊法,3.,方法,诊趺阳脉,诊太溪脉,23,4,运用,寸口无脉或微弱，趺阳有力,胃气尚存，可救；,寸口无脉或微弱，趺阳亦弱,胃气已绝，难治。,5,特点,适用于寸口无脉或危重病人。,第一节 脉诊概述,四、脉诊部位,（三）仲景三部诊法,24,1,含义,单独切按桡骨茎突内侧一段桡动脉之脉象，,以诊察人体生理病理状况的诊察方法。,渊源：,初见于,素问,；,倡导于,难经,；,推广于,脉经,。,第一节 脉诊概述,四、脉诊部位,（四）寸口诊法,25,2,机理,（,1,）寸口是脉之大会,(,“,百脉朝肺,”,),（,2,）寸口部脉气明显,(,经穴,输穴,;,“,脉会太渊,”,),（,3,）可反映宗气盛衰,(,起于中焦,与胃气相通,),（,4,）脉位浅显易诊察,(,桡动脉寸口部行走表浅,),第一节 脉诊概述,四、脉诊部位,（四）寸口诊法,26,部位确定,寸,关,尺,浮,中,沉,三部九候,分候脏腑,：,左手心肝肾,右手肺脾命,寸,关,尺,左手,心,肝,肾,右手,肺,脾,命,3,寸口脉三部九候,第一节 脉诊概述,四、脉诊部位,（四）寸口诊法,寸,-,关,-,尺,寸口部寸关尺示意,27,3,寸口脉三部九候,分候理由,第一节 脉诊概述,四、脉诊部位,（四）寸口诊法,气为阳，右手旺于气,血为阴，左手旺于血,心肺居上应于寸,肝脾居中应于关,肾命位下应两尺,脏腑所在部位,气血阴阳理论,28,3,寸口脉三部九候,临床运用,“,独异,”,主病,比较六脉有否一部独特变化，以定病位。如：,右关独异,脾病；,左寸独异,心病；,左关独异,肝病。,第一节 脉诊概述,四、脉诊部位,（四）寸口诊法,29,正坐平臂，与心齐平。,第一节 脉诊概述,五、诊脉方法,（一）时间,（二）体位,息匀宁静，脉络调匀。,30,1,布指：,医患侧坐，左右交诊；中指定关，随按尺寸,2,调指：,臂长宜疏，身矮要密；指目候脉，三指齐平,3,运指：,举轻按重，中取为寻；三指总按，一指单诊,4,平息：,医息调匀，平息计数；五十脉动，脉方清晰,5,察脉：,指息之后，位数形势；反复操练，细心体察,第一节 脉诊概述,五、诊脉方法,（三）指法,31,指目候脉示意,浮中沉取脉示意,第一节 脉诊概述,五、诊脉方法,（三）指法,32,脉位：脉动部位浅深,(,浮,沉,),脉数：脉动频率,(,迟,数,),和节律,(,促,结,代,),脉形：脉搏的宽窄,(,洪,细,),、紧缓,(,紧,缓,),脉搏的大小,(,大,小,),、长短,(,长,短,),脉势：脉动力量大小,(,实,虚,),和畅涩,(,滑,涩,),第一节 脉诊概述,六、脉象要素,33,一、平脉的概念,二、平脉的特点,三、平脉的胃神根,四、平脉的生理变异,第二节 正常脉象,34,1,含义：,人在生理相对稳定条件下所出现的脉象是,正常脉象。,又称为,“,平脉,”,、,“,常脉,”,。,2,意义：,脏腑健运，气血充盈，阴阳平衡，气机调畅,第二节 正常脉象,一、平脉的概念,35,脉位,:,不浮不沉,沉取不绝,脉数,:,息四五至,节律一致,脉形,:,三部有脉,不大不小,脉势,:,从容和缓,流畅有力,“,三部有脉，和缓有力”,第二节 正常脉象,二、平脉的特点,36,1.,含义：,脉有胃气，是脉搏反映了脾胃运化正,常，营养良好的形象。,2.,特点：,脉势不疾不徐，从容和缓。,其中关键是脉来,“,和缓,”,第二节 正常脉象,三、平脉的胃神根,（一）有胃,37,3.,意义：,判断胃气盛衰和疾病预后。,胃气充足之脉（平脉）,“,有胃则平,”,缺少胃气之脉（病脉）,“,胃少为病,”,失去胃气之脉（死脉）,“,无胃为死,”,第二节 正常脉象,三、平脉的胃神根,（一）有胃,38,1.,含义：,脉有神气，是脉象中显示出精气充,沛，脏腑健运之象。,2.,特点：,应指有力，节律整齐。,其中关键是脉象应指,“,有力,”,。,第二节 正常脉象,三、平脉的胃神根,（二）有神,39,3.,意义：,辨别心气的强弱和疾病的进退。,有神之脉,心气充盛,气血充盈,病情好转,无神之脉,心气衰败,气血亏虚,病情恶化,第二节 正常脉象,三、平脉的胃神根,（二）有神,40,1.,含义：,有根之脉，是指脉中显示出有根基,（肾间动气）之象。,2.,特点：,尺脉有脉；沉取不绝。,关键是,“,尺部有脉,”,而呈,“,三部有脉,”,第二节 正常脉象,三、平脉的胃神根,（三）有根,41,3.,意义：,辨别肾气的有无和病情的轻重。,有根之脉,肾气未绝，尚有生机,无神之脉,肾气已绝，病情重笃,第二节 正常脉象,三、平脉的胃神根,（三）有根,42,胃、神、根的基本含义与正常脉象的特点相符,:,正常脉象的特点,和缓有力，三部有脉,胃、神、根的基本含义是,:,有胃,和缓,有神,有力,有根,三部有脉,第二节 正常脉象,三、平脉的胃神根,43,1,性别：,男女的脉象差异,2,年龄：,老年人，青壮年，婴幼儿脉象差异,3,体质：,高矮胖瘦脉象，六阴脉和六阳脉,4,解剖：,斜飞脉和反关脉脉象特点,第二节 正常脉象,四、平脉的生理变异,（一）内在因素,44,1,情志：,喜、怒、惊、悲、恐脉象差异,2,劳逸：,过劳、过逸脉象差异,3,饮食：,饱食、饥饿的脉象差异,4,季节：,四季平脉的脉象特点,5,时间：,白日、夜间脉象区别,6,环境：,北方、南方脉象区别,第二节 正常脉象,四、平脉的生理变异,（二）外在因素,45,第二节 正常脉象,四、平脉的生理变异,总之，结合上述生理变异，判断平脉应注意：,有变异因素，而无病证；,变异是暂时，微而不显；,脉象仍具有胃、神、根特点。,46,病理脉象,由于机体病理变化而产生的脉象。,病脉是相对正常脉象而言的，故凡有异于正常象者均应属病理脉象。,本教材,28,脉是依据位数形势的变化分类。,第三节 病理脉象,47,一、常见病脉,二、脉象鉴别,三、相兼脉,四、真脏脉,五、妇人脉与小儿脉,第三节 病理脉象,48,特征：,轻取即得，,重按稍减,（浅）,第三节 病理脉象,一、常见病脉,（一）脉位分类,1,浮脉,49,1,浮脉,脉理：,外邪袭表，正气抗邪，鼓动于外 脉道充斥,久病阳衰，虚阳外越，脉气浮散 脉位表浅,主病：,表证，虚阳外越证,脉浮有力,表实证；脉浮无力,表虚证,脉浮而紧,表寒证；脉浮而数,表热证,脉浮无根,虚阳外越,浮脉,第三节 病理脉象,一、常见病脉,（一）脉位分类,50,1,浮脉,散脉：,浮大无根，散漫不齐，按之消失,元气耗散，精气欲绝（病危）,芤脉：,浮大而软，边实中空（如按葱管）,失血伤阴，阳气浮散,革脉：,中空外坚，如按鼓皮（边硬中空）,亡血，失精，小产，崩漏,相类脉：,第三节 病理脉象,一、常见病脉,（一）脉位分类,51,1,浮脉,秋令脉象微浮，不属病脉；,瘦人脉偏浮；,体肥、素弱、水肿严重者，虽感表证，脉可不浮。,说明：,第三节 病理脉象,一、常见病脉,（一）脉位分类,52,特征,：,轻取不应，,重按始得,（深）,第三节 病理脉象,一、常见病脉,（一）脉位分类,2,沉脉,53,脉理：,邪郁于里，气血内困,阳气内虚，气血失运,主病：,里证,脉沉有力,里实证；,脉沉无力,里虚证。,沉脉,体表脉道失充,第三节 病理脉象,一、常见病脉,（一）脉位分类,2,沉脉,54,2,沉脉,伏脉：,按之似无，着骨乃得,邪气内伏，脉气不宣,（邪闭、厥病、痛极）,牢脉：,实大弦长，沉居不移,阴寒内积，阳气沉潜（疝气、癥积）,相类脉,第三节 病理脉象,一、常见病脉,（一）脉位分类,55,2,沉脉,沉脉而无病象者，并非病人。,如：肥胖人、冬季之脉、六阴脉者。,沉脉不可概言为里证。,如：感寒过重，寒束皮毛，致脉气不达于表。,说明：,第三节 病理脉象,一、常见病脉,（一）脉位分类,56,特征,：,脉来缓缦，,息不足四,(,慢,),脉搏频率,60,次,/,分,第三节 病理脉象,一、常见病脉,（二）脉数分类,1,迟脉,57,脉理：,阴寒内积，气血凝泣,阳虚内寒，气血失运,邪热结聚，脉道阻滞,主病：寒证,/,里实热证,脉迟有力,实寒证；脉迟无力,虚寒证；,脉迟有力，发热便秘,胃肠实热证,心搏减慢,迟脉,第三节 病理脉象,一、常见病脉,（二）脉数分类,1,迟脉,58,1,迟脉,平缓脉：,脉来和缓，一息四至（,60-70,次,/,分）,脉有胃气（健康人）,势缓脉：,脉势纵缓，缓怠无力,脾胃虚弱,/,湿困阳遏,相类脉,缓脉,第三节 病理脉象,一、常见病脉,（二）脉数分类,59,1,迟脉,迟脉与缓脉区别,迟脉,息不足四；缓脉,一息四至。,健康人可见迟脉,如运动员，体力劳动者；健康人入睡之后。,说明：,第三节 病理脉象,一、常见病脉,（二）脉数分类,60,特征,：,脉来急促，,息五六至,(,快,),脉搏频率,90,次,/,分,第三节 病理脉象,一、常见病脉,（二）脉数分类,2,数脉,61,脉理：,邪热亢盛，阳气亢旺,阴虚内热，热斥心脉,虚阳外越，鼓动脉气,主病：,热证（实热、虚热、假热）,脉数有力,实热证；,脉数无力,虚热证；,浮大虚数,假热证（虚阳外越）,心搏加快,数脉,第三节 病理脉象,一、常见病脉,（二）脉数分类,2,数脉,62,2,数脉,脉来急疾，息七八至,(,特快,),阴阳脱竭,脉疾有力,真阴垂绝（阳亢无制）,脉疾无力,阳气将绝（残阳外越）,相类脉,疾脉,第三节 病理脉象,一、常见病脉,（二）脉数分类,63,2,数脉,疾脉与数脉的区别,疾数均块，但疾脉更快；疾脉多为数脉的发展。,疾脉多无,“,和缓,”,胃气，病情危重。,小儿脉搏偏快,5-6,岁：一息六至左右（,100,次左右,/,分）。,婴儿更快，不属数脉，是生理之征。,说明：,第三节 病理脉象,一、常见病脉,（二）脉数分类,64,特征,：,脉慢有歇止，,止无规律,(,迟止无定数,),第三节 病理脉象,一、常见病脉,（二）脉数分类,3,结脉,65,脉理：,痰瘀气食，阴盛气结，脉气阻滞,脉迟,阴阳不和，心阳不顺，脉失接顺,间歇,主病：,阴盛气结（血瘀、痰闭、食阻、寒凝）,结脉,第三节 病理脉象,一、常见病脉,（二）脉数分类,3,结脉,66,特征,：,脉数有歇止，,止无规律,(,数止无定数,),第三节 病理脉象,一、常见病脉,（二）脉数分类,4,促脉,67,脉理：,阳热亢盛，热迫血行,脉数,实邪阻滞，脉气不续,间歇,主病：,阳盛实热,/,实邪阻滞,促脉,第三节 病理脉象,一、常见病脉,（二）脉数分类,4,促脉,68,特征,：,脉缓有歇止，,止有规律,(,缓止有定数,),第三节 病理脉象,一、常见病脉,（二）脉数分类,5,代脉,69,脉理：,脏气衰微，气血虚衰，脉气不续,脉迟,痹伤七情，阻抑脉道，血行涩带,间歇,主病：,脉代无力,脏气衰微（时间较长）,脉代有力,痹伤七情（时间较短）,代脉,第三节 病理脉象,一、常见病脉,（二）脉数分类,5,代脉,70,促脉 数止无定数,阳盛实热,/,实邪阻滞,结脉 动有歇止 迟止无定数,阴盛气结,/,气结痰凝,代脉 缓止有定数,脏气衰微,/,痹伤七情,第三节 病理脉象,一、常见病脉,（二）脉数分类,结脉、促脉、代脉比较,71,特征,：,脉形宽大，,来盛去衰,(,大盛大落,),第三节 病理脉象,一、常见病脉,（三）脉形分类,1,洪脉,72,脉理：,邪热亢盛，内热充斥,正气不衰，邪正剧争,主病：,阳、实、热证,说明：,夏令微洪，并无兼症,夏令平脉,气盛血涌,脉体扩大,洪脉,第三节 病理脉象,一、常见病脉,（三）脉形分类,1,洪脉,73,1,洪脉,大脉,脉体宽大，并无涌势（大）,脉大和缓,体魄健壮；,病中脉大,病情加重,相类脉：,第三节 病理脉象,一、常见病脉,（三）脉形分类,74,特征,：,细小如线，,应指明显,(,小,),第三节 病理脉象,一、常见病脉,（三）脉形分类,2,细脉,75,脉理：,气血亏虚，不盈脉道,脾虚生湿，湿遏脉道,主病：,脉细无力,气血两虚,脉细而缓,脾虚湿阻,脉体细小,细脉,第三节 病理脉象,一、常见病脉,（三）脉形分类,2,细脉,76,2,细脉,濡脉：浮而细软，应指少力,脉濡体虚,诸虚证；,脉濡而缓,湿困脾胃,弱脉：沉细而软,久病虚弱,(,阳气虚衰,/,气血俱衰,),微脉：极细极软，按之欲绝,正气将绝,(,久病,)/,阳气暴脱,(,新病,),相类脉,第三节 病理脉象,一、常见病脉,（三）脉形分类,77,特征,：,往来流利，,应指圆滑,（流利）,第三节 病理脉象,一、常见病脉,（三）脉形分类,3,滑脉,78,脉理：,痰饮,/,食积，阴邪内盛,气实血涌,热迫血涌，血行加速,往来流利,体健,/,妊娠，气血充实,充斥脉道,主病：,脉滑而沉实,痰饮、食积,脉滑而数,实热诸证,青壮之年，脉滑和缓,常脉（气血充实）,妇人停经，脉滑冲和,妊娠（聚血养胎）,脉道流畅,滑脉,第三节 病理脉象,一、常见病脉,（三）脉形分类,3,滑脉,79,3,滑脉,相类脉,动脉,滑数且短，仅见关脉,(,豆跳,),。,惊恐、疼痛,(,阴阳不和，脉行躁动,),第三节 病理脉象,一、常见病脉,（三）脉形分类,80,特征,：,脉细迟不畅，,律力不匀,(,不畅不匀,),第三节 病理脉象,一、常见病脉,（三）脉形分类,3,涩脉,81,脉理：,气滞血瘀，血脉痹阻,精亏血少，不充脉道,主病：,脉涩有力,气滞血瘀；,脉涩无力,精亏血少。,脉细迟不畅,涩脉,第三节 病理脉象,一、常见病脉,（三）脉形分类,4,涩脉,82,特征,：,端直以长，,如按琴弦,(,硬,),第三节 病理脉象,一、常见病脉,（三）脉形分类,5,弦脉,83,脉理：,寒热诸邪,痰饮内停,七情不遂,虚实疼痛,主病：,肝胆病,/,诸痛证,/,痰饮病,/,老年健康人,寒郁肝脉,脉弦紧；,肝火上炎,脉弦数,痰饮内积,脉弦滑；,肝气犯脾,脉弦缓,肝肾阴虚,脉弦细；,胃气衰败,脉弦刃,肝气失疏,经脉拘急,气血敛束,脉道劲急,弦脉,第三节 病理脉象,一、常见病脉,（三）脉形分类,5,弦脉,84,5,弦脉,相类脉,紧脉,脉形紧急，如按转索（弹指）。,实寒、痛症、宿食,第三节 病理脉象,一、常见病脉,（三）脉形分类,85,特征,：,举之无力，,按之虚软,（无力）,宽大无力,芤脉、散脉,细小无力,弱脉、微脉,濡脉,第三节 病理脉象,一、常见病脉,（四）脉势分类,1,虚脉,86,脉理：,阳气虚：不运血行，不敛脉道,阴血虚：不充脉道，血行无力,主病：,虚证（多为气血两虚）,脉软无力,气虚；,脉细无力,血虚,脉迟无力,阳虚；,脉数无力,阴虚,脉软空虚,虚脉,第三节 病理脉象,一、常见病脉,（四）脉势分类,1,虚脉,87,第三节 病理脉象,一、常见病脉,（四）脉势分类,1,虚脉,短脉,脉部较短，不足本位,(,短,),脉短有力,气郁血瘀；,脉短无力,气虚不足,相类脉：,88,特征,：,举按有力，,应指充盛,(,有力,),第三节 病理脉象,一、常见病脉,（四）脉势分类,2,实脉,89,脉理：,邪气亢盛,正气未衰,主病：,实证,脉实浮数,实热证,表实证；脉实沉迟,实寒证,里实证,久病体虚,反见实脉,孤阳外脱,(,预后不良,),平人脉实,且兼和缓,气血旺盛,(,体质偏强,),平人两手六脉洪大偏实,六阳脉（平脉）,邪正剧争,气血壅盛,脉道坚满,实脉,第三节 病理脉象,一、常见病脉,（四）脉势分类,2,实脉,90,第三节 病理脉象,一、常见病脉,（四）脉势分类,2,实脉,长脉,脉体较长，超过三部（长）。,超逾寸部,溢脉；,下逾尺部,履脉。,阳、实、热证；健康人。,相类脉：,91,一般认为，上述,28,脉中，浮、沉、迟、数、虚、实六种脉象称六纲脉，分别在脉位、脉数、脉势诸方面统领诸脉，而其他各脉亦是分属于各纲之下发生变化（见教材,“,常见病脉归类简表,”,）,第三节 病理脉象,一、常见病脉,92,脉象比类,即相类脉比较，或称相似脉比较。,相似脉,在脉象的位、数、形、势某一方面相,似，临证易于混淆的脉象。,第三节 病理脉象,二、脉象鉴别,（一）脉象比类,93,浮脉,重按稍减,芤脉,浮大中空,濡脉,浮而细软,革脉,浮弦中空,散脉,浮散无力,脉位浅显,轻取即得,1.,浮脉类,第三节 病理脉象,二、脉象鉴别,（一）脉象比类,94,沉脉,轻取不应,伏脉,着骨乃得,牢脉,实大弦长,弱脉,沉而细软,脉位较深,重按始得,2.,沉脉类,第三节 病理脉象,二、脉象鉴别,（一）脉象比类,95,迟脉,息不足四至,缓脉,一息四至脉,涩脉,细迟而不畅,结脉,迟止无定数,代脉,缓止有定数,脉率较慢,3.,迟脉类,第三节 病理脉象,二、脉象鉴别,（一）脉象比类,96,数脉,一息五六至,疾脉,一息七至上,促脉,数止无定数,动脉,滑数而短脉,脉率较快,4.,数脉类,第三节 病理脉象,二、脉象鉴别,（一）脉象比类,97,洪脉,来盛去衰,大脉,大而不涌,芤脉,浮大中空,脉体较宽,5.,洪脉类,第三节 病理脉象,二、脉象鉴别,（一）脉象比类,98,细脉,应指明显,微脉,极细而软,濡脉,浮而细软,弱脉,沉而细软,脉体窄细,6.,细脉类,第三节 病理脉象,二、脉象鉴别,（一）脉象比类,99,长脉,超过三部,弦脉,端直以长,牢脉,实大弦长,脉体偏长,7.,长脉类,第三节 病理脉象,二、脉象鉴别,（一）脉象比类,100,短脉,不足本位（无尺部）,动脉,滑数而短（仅关部）,脉部偏短,8.,短脉类,第三节 病理脉象,二、脉象鉴别,（一）脉象比类,101,滑脉,往来流利,数脉,息五六至,动脉,滑数而短,流利带数,9.,滑脉类,第三节 病理脉象,二、脉象鉴别,（一）脉象比类,102,涩脉,往来艰涩,结脉,止无定数,代脉,止有定数,脉缓不齐,10.,涩脉类,第三节 病理脉象,二、脉象鉴别,（一）脉象比类,103,弦脉,端直以长（琴弦）,紧脉,紧束绷急（转索）,革脉,浮弦中空（鼓皮）,牢脉,实大弦长（沉弦）,端直绷紧,11.,弦脉类,第三节 病理脉象,二、脉象鉴别,（一）脉象比类,104,濡脉,浮而细软,缓脉,缓怠无力,弱脉,沉而细软,微脉,极细而软,散脉,浮散无力,脉道弛缓,12.,濡脉类,第三节 病理脉象,二、脉象鉴别,（一）脉象比类,105,实脉,来去俱盛,洪脉,来盛去衰,长脉,脉逾三部,弦脉,弛张力大,脉搏有力,13.,实脉类,第三节 病理脉象,二、脉象鉴别,（一）脉象比类,106,虚脉,按之虚软,濡脉,浮而细软,弱脉,沉而细软,微脉,极细而软,脉搏无力,14.,虚脉类,无力型,散脉,浮散无力（扬花）,芤脉,浮大中空（葱管）,革脉,浮弦中空（鼓皮）,无根型,按之无根,第三节 病理脉象,二、脉象鉴别,（一）脉象比类,107,结脉,迟止无定数,促脉,数止无定数,代脉,缓止有定数,动有歇止,15.,结代类,节律不齐,涩脉,往来艰涩,散脉,浮散无力,律力形,均不齐,脉律力形均不一致,第三节 病理脉象,二、脉象鉴别,（一）脉象比类,108,脉象对举,即对举脉象的比较。,对举脉,在脉象的位、数、形、势的某一,方面完全相反的两种脉象。,第三节 病理脉象,二、脉象鉴别,（二）脉象对举,109,浮脉,沉脉,(,脉位对举,),数脉,迟脉,(,脉率对举,),洪脉,细脉,(,脉宽对举,),长脉,短脉,(,脉长对举,),实脉,虚脉,(,脉力对举,),滑脉,涩脉,(,流利对举,),紧脉,缓脉,(,紧张对举,),缓脉,代脉,(,均匀对举,),第三节 病理脉象,二、脉象鉴别,（二）脉象对举,110,凡由二种或以上的单因素脉同时出现，复合构成的脉象，称为相兼脉，又称复合脉。,根据组成复合脉单因素脉的数目，又可分为：,二合脉,如，浮数脉,三合脉,如，浮滑数脉,四合脉,如，浮数滑实脉,第三节 病理脉象,三、相兼脉,（一）相兼概念,111,1.,多种致病因素相兼为患,如：风热、风湿、痰热，,2.,病邪侵犯的部位可以是两处或以上,如：表里同病、上下同病，脏腑兼证，,3.,疾病邪正斗争的性质亦随时变化,如：虚实夹杂，寒热错杂，阴阳转化，,第三节 病理脉象,三、相兼脉,（二）相兼理由,112,除对举脉,(,即脉象位、数、形、势的性质上完全相反的脉,),之外，其他单因素脉均可随病情变化相兼组合而成相兼脉。,如下列脉象不能相兼：,浮,沉、伏、牢、弱,沉,浮、芤、濡、洪、革、散,数,迟、缓、结、代、涩,迟,数、疾、促、动、滑,第三节 病理脉象,三、相兼脉,（三）相兼原则,113,相兼脉主病，是组成该相兼脉的各单因素脉主病的综合。,例如：,浮紧,表寒；浮数,表热,沉迟,里寒；沉数,里热,沉细数,里虚热；弦滑数,肝火夹痰,第三节 病理脉象,三、相兼脉,（四）相兼主病,114,1.,各种脉象均为复合脉象。,浮脉,脉位偏浅，而数、形、势均属正常,浮数脉,脉位偏浅，脉率偏快，而形、势正常,2.,某些脉象常以固定结构出现。,28,脉之中，如弱、濡、牢、涩等脉均是以固定结构出现，而习惯以单因素脉命名。,第三节 病理脉象,三、相兼脉,（五）说明,115,疾病危重期出现的无胃、无神、无根的脉象。,1,无胃之脉,特征,应指坚搏，毫无和缓之意。,分类,偃刀脉、转豆脉、弹石脉,病机,邪盛正衰，胃气不足，脏气独见。,第三节 病理脉象,四、真脏脉,（一）含义,（二）分类,116,2,无神之脉,特征,脉率无序，脉形散乱之征。,分类,雀啄脉、屋漏脉、解索脉、麻促脉,病机,神气涣散，生命濒危,3,无根之脉,特征,虚大无根，弱不应指之象。,分类,釜沸脉、鱼翔脉、虾游脉,病机,亡阳于外，虚阳浮越,第三节 病理脉象,四、真脏脉,（二）分类,117,1.,多见于各种严重的器质性病变。为各种心脏病、心力衰竭、心率失常，严重的肝肾功能紊乱，失血脱水，电解质紊乱，中毒或感染等。,2.,由于病情严重，死亡率高。随医疗技术的不断提高，对真脏脉亦有新的认识，其中部分病证并非无药可救之死证，应仔细观察，尽力救治。,第三节 病理脉象,四、真脏脉,（三）意义,118,1,诊月经脉,（,1,）月经将至：,左关尺脉右关尺脉；,无病象（无腹胀、口苦和发热）。,（,2,）月经不调：,寸关脉调和；尺脉弱或细涩。,（,3,）闭经：,尺脉虚细涩,精亏血少（虚闭）；,尺脉弦涩者,气滞血瘀（实闭）；,脉象弦滑者,痰阻胞宫。,第三节 病理脉象,五、妇人脉与小儿脉,（一）妇人脉,119,2,诊妊娠脉,（,1,）怀孕：,已婚妇女，突然停经,聚血养胎,脉象滑数冲和,气血充盛,饮食偏嗜,嗜酸以滋肝,（,2,）胎况：,孕妇脉沉而涩,精血不足，胎元不良,孕妇脉涩无力,阳气虚衰，胎死胞中,第三节 病理脉象,五、妇人脉与小儿脉,（一）妇人脉,120,3,诊临产脉,（,1,）寸口脉：,尺脉搏动强烈,(,浮滑,滑数,),宫缩阵紧。,（,2,）离经脉：,中指顶节两旁脉跳剧烈,宫缩阵紧。,第三节 病理脉象,五、妇人脉与小儿脉,（一）妇人脉,诊中指离经脉,中指离经脉,121,1,方法：,一指定三关法,第三节 病理脉象,五、妇人脉与小儿脉,（二）小儿脉,一指定三关法诊脉示意（,1,）,（三岁以内）,一指定三关法诊脉示意（,2,）,（三岁以上）,122,1,方法：,一指定三关法,3,岁：拇指按高骨，定数不分部；,3-5,岁：高骨中为关，滚转寻三部；,6-8,岁：移动大拇指，分别诊三部；,9-10,岁：依次下指诊，寸关尺三部；,10,岁：诊法如成人，寸口部诊脉。,第三节 病理脉象,五、妇人脉与小儿脉,（二）小儿脉,123,2,特点,脉软而速,3,主病,八脉诊法,浮沉,(,表里,),迟数,(,寒热,),强弱,(,虚实,),缓紧,(,伤食、外感,),数脉,热证；迟脉,寒证,浮数,阳证；沉迟,阴证,脉强,(,有力,),实证；脉弱,(,无力,),虚证,脉缓,正气虚,脾虚生湿；脉紧,邪气实,外感风寒,第三节 病理脉象,五、妇人脉与小儿脉,（二）小儿脉,124,一、脉诊的临床运用,二、脉诊的意义,第四节 脉诊的临床运用及意义,125,1,概念：,独异脉象是指病人独见于某一种异常脉象。,2,分类：,（,1,）部位之独,某一种异常脉象仅见于寸关尺的某一部,主病多与该部所属脏腑有关。如：,左关脉独弦,肝郁,右寸脉独弱,肺虚,左尺脉独沉,肾病,第四节 脉诊的临床运用及意义,一、脉诊的临床应用,（一）独异脉象主病,126,（,2,）脏气之独,两手六脉俱见反映某一脏腑病变之脉象。,五脏之中，各有本脉，若独见该脉者多为该脏之病。,如，六脉俱见：,洪脉,心之病脉 弦脉,肝之病脉,浮脉,肺之病脉 沉脉,肾之病脉,缓脉,脾之病脉,第四节 脉诊的临床运用及意义,一、脉诊的临床应用,（一）独异脉象主病,127,（,3,）脉体之独,疾病中突出表现某种脉象，所主病证明确。,其意义与该种脉象主病相关，如：,芤脉,失血，伤阴 伏脉,厥病，痛极,洪脉,阳热亢盛 细脉,气血两虚，湿证,滑脉,痰湿，食积,第四节 脉诊的临床运用及意义,一、脉诊的临床应用,（一）独异脉象主病,128,3,运用,第一步：综观三部脉的共同特征，了解病性、病位的变化。,如 洪数多主热证，沉紧多主寒证,弦脉多主肝病，缓脉多主脾病,第二步：比较六部脉象是否存在独异变化，根据独异分类，,推测发病部位及意义。,第四节 脉诊的临床运用及意义,一、脉诊的临床应用,（一）独异脉象主病,129,1,概念：,临证须注意辨析脉象的反向意义或其他意义。,2,方法,（,1,）熟悉每一种脉象的基本意义和特殊意义。,浮脉主表,虚阳外越，亦可脉浮,沉脉主里,感寒过重，寒束皮毛，表证可脉沉,数脉主热,浮大虚数，为虚阳外越之假热证,迟脉主寒,胃肠实热，脉道壅滞，脉沉迟涩,（,2,）运用,“,脉症从舍,”,方法决定该脉象的意义及取舍。,第四节 脉诊的临床运用及意义,一、脉诊的临床应用,（二）脉象主病辨析,130,（,1,）含义：,临证时，将脉象与其他症状互相参照，综合分析，推断病情顺逆的方法。,1,脉症顺逆,第四节 脉诊的临床运用及意义,一、脉诊的临床应用,（三）脉症顺逆与从舍,131,（,2,）方法,脉症相符,顺证。如：,新病,(,实证,):,浮、洪、数、实诸脉,正气充盛，正气抗邪,久病,(,虚证,):,沉、细、迟、虚诸脉,正气不足，邪气不盛,脉症不符,逆证。如：,新病,(,实证,):,沉、细、迟、虚诸脉,正气虚衰，正不抗邪,久病,(,虚证,):,浮、洪、数、实等脉,正气已衰，邪气未减,1,脉症顺逆,第四节 脉诊的临床运用及意义,一、脉诊的临床应用,（三）脉症顺逆与从舍,132,脱血之后,脉静而细,(,顺,),血虚不充脉道,脉反洪大,(,逆,),元气随血外脱,（,3,）运用,发热恶寒,脉见浮数,(,顺,),脉气鼓动于外,脉反细弱,(,逆,),元阳之气将陷,1,脉症顺逆,第四节 脉诊的临床运用及意义,一、脉诊的临床应用,（三）脉症顺逆与从舍,133,（,1,）含义：,当脉象与其他症状所反应的病理性质不相符时，对脉象或症状的依从或不从。,包括：舍脉从症，舍症从脉。,2,脉症从舍,第四节 脉诊的临床运用及意义,一、脉诊的临床应用,（三）脉症顺逆与从舍,134,（,2,）理由,疾病病情复杂，不一定都能反映于脉或症。,如：真寒假热，真热假寒，真虚假实，真实假虚,病情演变，通过因果关系，使脉症产生与疾病性质,“,相反,”,的现象。,2,脉症从舍,第四节 脉诊的临床运用及意义,一、脉诊的临床应用,（三）脉症顺逆与从舍,135,（,3,）方法：,一般分三个阶段进行,首先分析脉症各自所反映的意义；,四诊合参，全面分析，找出其因果关系；,判断疾病本质，决定脉症从舍。,症状与性质相符,舍脉从症；,脉象与性质相符,舍症从脉。,2,脉症从舍,第四节 脉诊的临床运用及意义,一、脉诊的临床应用,（三）脉症顺逆与从舍,136,（,4,）,举例,：,症状,腹痛拒按，便秘，舌苔黄厚焦燥；,脉象,沉细涩。,分析各自意义：症状,胃肠实热；,脉象,精血不足，血行不畅。,找出因果关系：,胃肠实热,症状（腹痛拒按，便秘，舌苔黄厚焦燥）。,邪热郁里,气机不畅,脉道壅滞,脉气不畅,脉细涩。,决定从舍：舍脉从症：,症状,代表本质，宜从；脉象,反映假象，宜舍。,2,脉症从舍,第四节 脉诊的临床运用及意义,一、脉诊的临床应用,（三）脉症顺逆与从舍,137,浮脉,表证；沉脉,里证,左手心肝肾，右手肺脾命,两尺弱,肾虚证；右关弱,脾虚证,促、结、代脉,心病,第四节 脉诊的临床运用及意义,二、脉诊的意义,（一）辨别病证部位,138,寒证,迟脉、紧脉,热证,数脉、疾脉,虚证,弱脉、细脉,实证,洪脉、弦脉,第四节 脉诊的临床运用及意义,二、脉诊的意义,（二）判断病证性质,139,急病：浮,洪,数,实脉,正气充盛,正气抗邪,久病：沉,细,迟,虚脉,正气不足,邪气不盛,新病：沉,细,迟,虚脉,正气虚衰,正不抗邪,老病：浮,洪,数,实脉,正气已衰,邪气未减,第四节 脉诊的临床运用及意义,二、脉诊的意义,（三）分辨邪正盛衰,140,外感病：,浮脉,沉脉,由表入里；,紧脉,数脉,由寒化热。,内伤病：,脉趋和缓，脉力渐强,胃气渐复；,脉渐虚大，脉象躁急,病情加重。,第四节 脉诊的临床运用及意义,二、脉诊的意义,（四）推断病证进退,