心脑血管疾病课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,心 脑 血 管 疾 病与营养,王 涛,心、脑血管疾病,是心血管疾病和脑血管疾病的统称，泛指由于高脂血症、血液黏稠、动脉粥样硬化、高血压等所导致的心脏、大脑及全身组织发生缺血性或出血性疾病的通称。,一、概述,心脏动脉血管的病（心血管病）：,心肌梗塞、,冠心病,（,coronary heart disease,）,等。,脑动脉血管的病（脑血管病）：,脑溢血、缺血性,脑卒中,（,Stroke,）,等。而,高血压,高血脂,在上述疾病发病中起着重要作用,主要类型,1,心脑血管疾病的现状,高血压患病率,18.8,，,1.6,亿,脑卒中患者,600,多万，每年新发病例约,150,万，并有继续上升的趋势,高血压知晓率,30.2%,高血压治疗率,24.7%,冠心病,在中国的发病率和死亡率呈迅速上升趋势，是中国居民死因构成中上升最快的疾病，已成为威胁中国公众健康的重要疾病。,高血压控制率,6.1%,高血脂患病率,18.6,，,1.6,亿,心血管疾病在中国居民死因构成中的地位：,第一位,发达国家死亡中近,50%,是死于心血管疾病,发展中国家死亡中,25%,归因于心血管疾病,死因顺位,死亡人数（万）,缺血性心脏病,72,脑血管疾病,46,急性下呼吸道感染,37.45,结核,29.1,慢性阻塞性肺部疾患（,COPD,）,28.9,摘自,1998 WHO,全球健康报告,未来我国冠心病患病率,年龄组,2000,年,（万人）,2010,年（万人）,2020,年（万人）,2030,（万人）,30,169,188,221,279,40,898,1523,1794,2229,50,1049,1997,3495,4228,60,2158,3577,6583,12149,患病率,（,）,33,52,82,124,增加倍数,1,1.5,2.4,3.7,摘自,1998 WHO,全球健康报告,原发性高血压,一 定义与分类,高血压概念,：,体循环动脉收缩期和,/,或舒张期血压持续升高，当收缩压,18.7kPa,（,140mmHg,）和,/,或舒张压,12.0kPa,（,90mmHg,），即可确认为高血压。,高血压分类,：,原发性高血压：,90%,继发性高血压：症状性高血压,二 临床表现,缓进型：,常见，良性高血压,急进型,：,少见，仅占,1,5%,。,缓进型,起病缓慢，血压升高常于体检时发现。,早期仅在精神紧张、情绪波动或劳累后出现轻度而暂时的血压升高。,血压持续升高可有头痛、头晕、头胀等症状,。,后期可对眼底、心脏、肾脏、脑血管和下肢动脉等重要器官造成损害。,精神情绪变化，耳鸣、眼花、健忘、注意力不集中、失眠、胸闷、乏力、心悸，易怒，神经质。,特点：,病程发展迅速，血压显著升高，舒张压常持续在,17,19kPa,（,130,140mmHg,）或更高。,症状明显，常于数月至,1,2,年内出现严重的心、脑、肾损害，发生高血压脑病、心力衰竭及尿毒症，并常有视力模糊和失眠。眼底检查可有出血、渗出及视神经乳头水肿，病人多死于尿毒症。,急进型,血压水平的定义和分类,分类,SBP,（,mmHg,）,DBP,（,mmHg,）,理想血压,120 80,正常高值血压,120-139 80-89,高血压,140,90,1,级高血压（轻度）,140-159 90-99,2,级高血压（中度）,160-179 100-109,3,级高血压（重度）,180,110,单纯收缩期高血压,140,90,高血压的分级,三 高血压病的营养膳食因素,钠,肥胖,脂类,酒精,诱发因素,拮抗因素,钾,钙,镁,蛋白质,膳食纤维,1.,钠,P,高血压,与居民膳食中钠盐摄入量呈显著,正,相关。,临床观察表明，限制钠盐摄入，即可,使部分轻度血压降至正常范围，部分对盐敏,感的个体，对低盐饮食反应尤佳。,机理,：钠增加血液内保留水分,增多，血容量加大，心脏负担增加，高,流量血液对血管壁压力加大；,钠增加细胞内水份增多，,引起血管肿胀，管腔变窄等。,2.,肥胖,超重者与正常体重人群相比较患高血压,26,倍，若体重减小,10%,可使收缩压,40mmHg,舒张压,18mmHg,。约,3/4,的高血压病人肥胖,其中又有一半以上有胰岛素抵抗。,3.,酒精,低剂量时血管扩张剂,高剂量时为血管收缩剂。,4.,钾,钾不论动物实验或人体观察均提示：钾具有对抗钠所引起的不利作用。有研究显示食物中,Na/K,比例与舒张压之间存在显著的正相关，并认为当钾的摄入量由每天,50mmol,增至,200mmol,时，则对,200mmol,以上的钠盐摄入具有对抗作用。,5.,钙,我国流行病学研究证实，人群平均每日钙摄入量与血压水平呈显著负相关，可能机理是改善缺钙病人的甲状旁腺功能抗进。,6.,镁,有研究表明镁对高血压患者具有扩张血管作用。,7.,脂类,总脂肪摄入量与饱和脂肪酸,:P/S=1,多不饱和脂肪酸,:,负相关,单不饱和脂肪酸,:,降低血压,胆固醇,:,正相关,8.,蛋白质,机制不明。近,10,年来研究显示膳食蛋白质的量和类型以及某些氨基酸和血压有关。在中国人群中动物蛋白质及有关的氨基酸如牛磺酸，赖氨酸等是血压的保护因素。,9.,膳食纤维,间接辅助降低血压，干预研究表明补充,14g,膳食纤维，,SBP,和,DBP,降低约,1.6/2.0mmHg,。,四 高血压病的防治,治疗高血压的目标不仅要降血压，更重要的是防治高血压导致的脑、心、肾等重要脏器的损伤，最大限度地降低心脑血管病的死亡率和病残率。,两方面：,药物治疗,非药物治疗,非药物治疗,1.,一般治疗,2.,控制体重,3.,合理膳食,1.,一般治疗,增加体力活动,:,有氧运动可降低高血压病人的血压。,减轻精神压力保持心理平衡,:,保持情绪稳定，心态平和。,2.,控制体重,控制体重是防治高血压的关键策略,。,体重每增加,12.5kg,，,P,收,可上升,1.3kPa(10mmHg),，,P,舒,升高,0.9kPa(7mmHg),；,积极改变不良的饮食行为,(,如偏食,狼吞虎咽等,),，多吃水果、蔬菜、粗粮，少吃肥肉和荤油、糖果、点心等。,3.,合理膳食,限制钠盐,:,健康成人每天,6g,钠盐为宜,我国人食盐的摄入量颇高（平均约,15gd,-1,）。,限制热能摄入,:,高血压患者常合并有肥胖或超重。可使心脏的工作负荷增加。,减少膳食脂肪,补充适量优质蛋白质,:,应控制食物胆固醇（,300mgd,-1,）和饱和脂肪的摄入，同时增加多不饱和脂肪,使,P/S,比值维持为,1,。新近某些学者认为鱼类蛋白可使血压及脑卒中的发生率降低，而大豆蛋白则虽无降压作用，但也能防止脑卒中的发生，这可能与氨基酸组成有关。,补充钾和钙,:,低钠饮食的同时，可适当补充钾盐或摄食一些含钾量和含钙量较高的食物。含钙丰富食物有黄豆及其制品，葵花子、核桃、牛奶、花生、鱼、虾、红枣、韭菜、柿子、芹菜、蒜苗等。,限酒,:,少量饮酒不必禁忌，但过量则有害。,如豆类,(,黄豆、青豆、黑豆、毛豆、蚕豆等,),、芹菜、冬菇、紫菜、冬瓜、木耳、花生、洋葱、苦瓜、荸荠、大蒜、莲菜、,香蕉,、玉米、苋菜、,菠菜、柳橙、马铃薯、番茄,等,。,高钾低钠的食物,(,五,),高血压的饮食治疗原则,控制体重、限制钠盐摄入、限制饮酒以被专家建议作为高血压的非药物治疗措施。,1.,限制钠盐摄入,类型 食盐,轻度高血压,3,5,中度高血压,1,2g,重度高血压 咀嚼无盐膳,2.,控制总能量,达到标准体重,25-30,千卡能量,/Kg,标准体重,(kg)=H(cm)-100,肥胖度,=,实际体重,(Kg)-,标准体重,(Kg)/,标准体重,(Kg)x100%,判断标准：肥胖度,10,为超重,20,29,为轻度肥胖,30,49,为中度肥胖,50,为重度肥胖,3,摄入适量钾、镁、钙,4,优质蛋白质：,1g/kg/,日 左右，鱼类、鱼油、大豆蛋白,5.,限制饮酒量：,酒精不超过,25,克,/,日,6,脂肪：,占总热量的,25,以下 选用植物油,P/S,值应为,1,1.5,胆固醇,300mg/d,7.,碳水化合物：,总能量,50,60,8.,维生素及膳食纤维：,多吃深色蔬菜和新鲜水果,食物选择,宜用食物,降压食物 芹菜 胡萝卜 西红柿 黄瓜 木耳 海带 香蕉,降脂食物 山楂 大蒜 蘑菇 木耳,高钙食物 奶类及其制品 豆类及其制品,高维生素食物 蔬菜 水果 鲜枣 猕猴桃 苹果 柑橘,忌用（少用）食物,高脂肪食物 动物油脂 油炸食物（油条）,高盐食品 腌制食品,饮食口诀,半斤牛奶二两肉，一斤蔬菜八两谷。一个鸡蛋五克盐，水果绿茶享清福。不抽香烟少喝酒，乐观开朗心无忧。每天早上跑跑步，保你腰带不变粗。,“五不过”,食物不过咸：限盐,食物不过甜：限糖,食物不过腻：限制脂肪过高的食品,食物不过辛：限制饮酒,食物不过苦：过食可致食欲不振,第二节 高脂血症,.,一 血浆脂蛋白的分类和功能,血浆中的脂类，主要有胆固醇（包括游离胆固醇和胆固醇酯）、甘油三酯和磷脂，此外，还有少量的游离脂肪酸以及脂溶性维生素和固醇类激素等。,（一）血浆脂蛋白的种类，组成,电泳法：,CM,、,、,pro-,、,超离心法：,CM,、,VLDL,、,LDL,、,HDL,血浆脂蛋白组成,：,TG,，,Ch,及,CE,，,PL,，载脂蛋白（,Apo,）,CM,前 ,电 泳 法,点样处,血浆脂蛋白组成,：,TG,，,Ch,及,CE,，,PL,，载脂蛋白,疏水性较强的,TG,及,胆固醇酯,位于,内核,。,（二）血浆脂蛋白的临床意义,CM,：,0.95g/ml,。小肠粘膜细胞合成，膳食脂类吸收后的运输工具，,运输外源性脂类（甘油三酯和胆固醇），,甘油三酯占,80,以上。,VLDL,：,=0.95,1.006g/ml,。肝细胞合成，,运输内源性脂类（甘油三酯和胆固醇）,。甘油三酯含量下降，胆固醇含量上升。,LDL,：,=1.006,1.063g/ml,。,VLDL,的降解产物，主要,转运内源性胆固醇,。,HDL,：,=1.063,1.21g/ml,。由肝脏和小肠合成。,将外周组织的胆固醇运输到肝脏进行代谢,。,CM,和,VLDL,代表运输,甘油三酯,的脂蛋白，都是从肝脏和小肠把甘油三酯运送到其他组织。,CM,在小肠内形成，运输消化道内吸收的外源性甘油三酯（脂肪）；而,VLDL,专职运输肝脏和肠粘膜细胞合成及分泌的内源性甘油三酯。另外两类脂蛋白，,LDL,和,HDL,是携带,胆固醇,的运输工具。,.,.,二 高脂血症诊断和分类,血浆中某一类或几类脂蛋白水平升高的表现，称为高脂血症。低,HDL-C,血症是一种血脂代谢紊乱状态。,（一）高脂血症的诊断,高脂血症诊断标准,(1997),中国,水平,血浆,TC,血浆,TG,mmol/L,mg/L,mmol/L,mg/L,合适范围,5.2,2000,2.3,5.7,2200,4.5,4000,低,HDL-C,血症,0.91,350,（二）高脂血症分型,简易分型法：高,TC,、高,TG,和混合型,低,HDL,C,血症,2,高血浆脂蛋白类型：,WHO 1970,年,1,简易分型法：,分型,TC,TG,高胆固醇血症,高甘油三酯血症,混合型高脂血症,低高密度脂蛋白血症,血清,HDL,C,水平减低,高脂血症的临床分型,2,高血浆脂蛋白类型,类型,型 高乳糜微粒血症,a,型 高,-,脂蛋白血症,b,型 高,前,脂蛋白血症,型 阔,带型,型 高前,脂蛋白血症,型 高乳糜微粒兼高前,脂蛋白血症,高脂蛋白血症分型,分型,脂蛋白变化,血脂变化,型,CM,TG,Chol,a,型,LDL,Chol,b,型,LDL,VLDL,Chol,TG,型,IDL,Chol,TG,型,VLDL,TG,VLDL,CM,TG,Chol,高胆固醇血症：相当于,a,型,高甘油三酯血症：相当于,型,混合型高脂血症：相当于,b,型,低高密度脂蛋白血症,高脂血症的临床分型和高血浆脂蛋白的关系,三 膳食因素对血脂的影响,(,一,),脂肪和脂肪酸,1.,饱和脂肪酸,(SFA),：,膳食中,SFA,可显著升高血浆,TC,、,LDL-C,水平,但不同碳链饱和脂肪酸对血,TC,的作用强度也是有差异的。一般认为，碳原子,12,，,18,的饱和脂肪酸对血清,TC,无影响。：含有,12,16,个碳原子的饱和脂肪酸，如月桂酸（,C12:0,）、肉豆蔻酸,(C14:0),，软脂酸（即棕榈酸，,C16:0,），可明显升高男女两性的血清,TC,、,LDL-C,及,HDL-C,水平；含有,18,个碳原子的硬脂酸,(C18:0),不升高血清,TC,、,LDL-C,水平，也无性别差别；硬脂酸对,HDL-C,的作用有性别差异；对男性无影响，但明显降低女性,HDL-C,水平。,2.,单不饱和脂肪酸,(MUFA),：,动物实验和人群研究均证明它有降低血清,TC,和,LDL-C,水平的作用,但可升高血清,HDL-C,水平,单不饱和脂肪酸降血清,TC,水平的作用不及多不饱和脂肪酸明显。,膳食中单不饱和脂肪酸主要是油酸（,C18:1,），食用油中,橄榄油,含油酸量可达,84,，其次是,花生油,，含量为,56,，玉米油含,49,，芝麻油含,45,，地中海地区（希腊、意大利等）人群血清,TC,水平较低，可能与其膳食中富含橄榄油有关。,3.,多不饱和脂肪酸（,PUFA,）：,-6,类,PUFA,:,用富含多不饱和脂肪酸替代膳食中饱和脂肪酸后，血清,TC,、,LDL-C,水平显著降低,.PUFA,可使血清甘油三酯（,TG,）水平明显下降,.,-3,类,PUFA,:-3,类不饱和脂肪酸主要能降低血清,TG,和升高血清,HDL-C,水平，对冠心病的作用可能是要通过其它途径而非血清,TC,来调解,。,多不饱和脂肪酸含量是评价食用油营养水平的重要依据。豆油、玉米油、葵花籽油中，,-6,系列不饱和脂肪酸较高，而亚麻油、苏紫油中,-3,不饱和脂肪酸含量较高。由于不饱和脂肪酸极易氧化，食用它们时应适量增加维生素,E,的摄入量。一般,-6,比,-3,应在,4-10,比,1,，摄入量为摄入脂肪总量的,50%-60%,。,食物中亚油酸含量（,g/100g,）,食物来源,亚油酸,食物来源,亚油酸,红花油,玉米油,棉子油,大豆油,芝麻油,黑核桃油,英国核桃,73,57,50,50,40,37,35,葵花子,巴西核桃,人造黄油,南瓜子,花生,花生酱,杏仁,30,25,22,20,16,15,10,4.,反式脂肪酸（,TFA,）：,TFA,的摄入量增加,可使,LDL-C,水平升高,HDL-C,降低,使,TC/HDL-C,比值增高,LDL-C/HDL-C,比值增加,使心血管疾病患病危险性增加,致动脉粥样硬化的作用比,SFA,更强,.,5.,膳食胆固醇,尽管膳食胆固醇提高血浆,TC,但对它的摄入量对心血管病的关系观察证据是对立的,.,生活中如何调整各类脂肪酸的比例呢？,高胆固醇患者，能吃蛋黄吗？,想一想,(,二,),膳食碳水化合物及其构成,过多摄入碳水化合物，特别是热量密度高、缺乏纤维素的双糖或单糖类，可使血清,VLDL-C,、,TG,、,LDL-C,等水平升高。高碳水化合物也可使血清,HDL-C,下降，碳水化合物摄取量占总热量的百分比与血清,HDL-C,水平负相关。,膳食纤维对机体提供的热量甚少，但动物实验和临床膳食代谢研究均已证明，其有调节血脂的作用，而可溶性的又比不可溶性的作用更强。,(,三,),矿物质及微量元素,缺钙可引起血,TC,和,TG,升高,补钙后,则血脂恢复正常,.,补充铬可提高,HDL,浓度，降低血清,TC,的含量。锌过多或铜过低血清,TC,含量增加，锌铜比值高时，血清,TC,也增高。,维生素,C,：可多途径降低血胆固醇。,维生素,E,：防止多不饱和脂肪酸和磷脂的氧化。,(,四,),维生素,四 高脂蛋白血症与高脂血症的饮食治疗,(,一,),高脂蛋白血症营养治疗原则,(,二,),高脂血症的营养治疗原则,(,一,),高脂蛋白血症营养治疗原则,1.,型,(,高乳糜微粒血症,),严格控制脂肪摄入,25,35g/d,脂肪占热能,16%,糖类,60%70%,禁单糖,若能量不足，必要时补充,MCT,2.,型,(,高,脂蛋白血症,),a,型（,LDL,和,TC,增高，,TG,正常）,严格限制胆固醇，全天宜,300mg,。,限制饱和脂肪酸，增加不饱和脂肪酸。,蛋白质及糖类无需限制,按每天,30,35kcal/kg,供给。,b,型（,LDL,和,VLDL,升高，并有,TC,和,TG,轻度增高）：,营养治疗基本同,a,型,降低胆固醇的摄入量，每天,300mg,可提高蛋白质供给量,禁用蔗糖、甜点心等,限制饮酒。,3.,型,(,阔,带型，,VLDL,、,TC,和,TG,均高,),首先限制热能，维持理想体重,C 50%,，,P 20%,，,F 30%,胆固醇摄入量应,300mg/d,限制饮酒,忌甜食,4.,型,(,高前,脂蛋白血症，,VLDL,和,TG,高,),以维持理想体重为原则,碳水化物占总热能,50%,为宜,适当增加蛋白质和多不饱和脂肪酸,及控制胆固醇,300mg/d,限制饮酒,5.,型,(,高,CM,和前,脂蛋白血症，,型和,型的混合型,),控制脂肪,F,30%,，,C50%,，,P20%,热能以维持理想体重为宜,忌用甜食，限制饮酒。,(,二,),高脂血症的营养治疗原则,高脂血症产热营养素分配,(%),分 型 碳水化物 蛋白质 脂 肪,A,单纯性甘油三酯增高,50,55 15,20 25,30 B,胆固醇增高,60 16 18 C,甘油三酯及胆固醇均高,50 20 30,1.A,型,(TG,高,),首先限制热能，维持理想体重,C 50%,，忌甜食,胆固醇摄入量应,300mg/d,每周食鸡蛋,3,只,适当补充蛋白质,如不控制体重，脂肪不必严格限制，,P,S,值,1.5,2.0,为宜。,增加新鲜蔬菜,2.B,型,(TC,高,),限制胆固醇摄入量；轻度增高者胆固醇,300mg,d,，中度和重度增高,200mg,d,；,限制动物脂肪，适当增加植物油，,P,S,比值以,1.5,2.0,为好,除合并超重和肥胖者外，热能及碳水化物，无须严格限制，蛋白质也不限制,多食新鲜蔬菜及瓜果类，多食洋葱、大蒜、香菇、木耳、苜蓿、大豆及其制品等能降低胆固醇的食物。,3.C,型,(TC,TG,均升高,),控制热能，使体重降低并维持在标准体重范围内,限制胆固醇,200mg,d,，禁食高胆固醇食物；,脂肪占总热能,30,以内，用多不饱和脂肪酸替代饱和脂肪酸，使,P,S,值为,1,5,2,0,；,控制碳水化物摄入，忌食蔗糖、果糖、甜点心及蜂蜜等含简单糖高的食品；,适当增加蛋白质，占总热能,15,20,，尤其是豆类及其制品；多吃新鲜蔬菜、瓜果。,(,二,),膳食组成和安排,食物多样,谷类为主,多吃蔬菜,水果和薯类,常吃奶类,豆类及其制品,经常吃鱼,禽,蛋,瘦肉,少吃肥肉,和荤油,适当体力活动,控制体重,清淡少盐,多喝茶,含高胆固醇的食物,：如肥肉（肥猪肉、肥牛肉、肥羊肉）、内脏、脑、虾、蟹、鱼子、蛋黄，人造黄油、奶油等为含高胆固醇的食品。,降脂食物：,酸奶、葱蒜、洋葱、香菇、苜蓿、香芹、木耳、山楂、绿豆、黄豆及其制品、绿茶、海鱼、海带、紫菜等,冠 心 病,(coronary heart disease,CHD),指由于,冠状动脉硬化,使管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血,缺氧而引起的心脏病。,.,一 冠心病的病理基础,主要病理基础：,动脉粥样硬化（,AAS,：,在中等及大动脉血管内膜和中层形成的脂肪斑块，该脂肪斑块主要由胆固醇和胆固醇酯组成。,),发生部位,：冠状动脉、脑动脉、股动脉髋动脉。,并发症,：冠心病、脑卒中、动脉瘤及外周血管病。,产生原因,：营养与膳食因素极为重要。,动脉粥样硬化的形成,动脉粥样硬化是指早期动脉内膜有局限的损伤后，血液中的脂质在内膜上沉积，进而内膜纤维结缔组织增生，引起内膜局部增厚或隆起，形成斑块，以后在这许许多多的斑块下面发生坏死、崩溃、软化，看上去动脉内膜表面就象泼上一层米粥的样子，故称为粥样硬化。,.,二 冠心病的危险因素,高血压,缺少锻炼,饮酒过量,吸 烟,超 重,糖尿病,血脂异常,遗传因素,不合理,膳食结构,各种致心血管疾病的危险因素,1,、高血压,是心血管疾病的最重要危险因素，不论是收缩压（,SBP,）还是舒张压（,DBP,）的血压水平，与心血管疾病及脑卒中危险均有高度相关。老年人中，血压水平与冠心病死亡或非致死性心肌梗死间也呈正相关。血压与心力衰竭、复发性心血管病事件也有关。,高血压是脑卒中、冠心病和其他心血管疾病的独,立危险因素，降压治疗可降低脑卒中和冠心病发生,2,、脂质和脂蛋白,总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平常伴随冠心病危险，其相对危险随着年龄而。高密度脂蛋白胆固醇对冠心病危险的影响可能不受年龄影响。血清胆固醇水平年龄越早，发生冠心病机会也越多。,100,160,220,Risk of CHD,HDL-C(mg/dL),LDL-C(mg/dL),25,45,65,85,Gordon T et al.,Am J Med,1977;62:707-714.,【LDL-C,、,HDL-C,与,CHD,发病危险率的关系,】,3,、肥胖,肥胖是心脑血管病危险因素之一。体重指数（,BMI,：,kg,m,2,）冠心病危险性。肥胖与患心脑血管疾病危险的关系，可能部分由于血压、,HDL-C,、胰岛素和血糖水平有关。,4,、糖尿病及肾脏疾病,冠心病是糖尿病患者最常见的并发症，有糖尿病的高血压患者，患冠心病的机会较无糖尿病的高血压患者高一倍。糖尿病冠心病和肾脏疾病危险性。糖尿病人冠心病死亡的相对危险增加,3,倍。许多不同类型肾脏疾病均可增加心血管病的危险，而糖尿病性肾病的危险性最大。,5,、生活方式,吸烟,烟中含许多有害物，增加了冠心病危险。其中尼古丁可刺激血管收缩血管内膜受损，亦可冠状动脉痉挛，诱发心绞痛和心肌梗死。,CO,缺氧动脉内膜损伤，促进动脉粥样硬化形成。,饮酒,每日规则饮酒者，冠心病的危险似有减少，但是酗酒可引起其他心脏疾病的危险（尤其在狂饮之后）。同时，大量饮酒可增高血压。,体育活动,缺乏体力活动的人患冠心病的相对危险度是正常活动量者的,2.4,倍。且与冠心病的危险性呈等级相关，规则的有氧活动可减少冠心病的危险,(,一,),脂类,1.,脂肪数量,:,饮食脂肪总量与,AAS,发病率和死亡率呈明显正相关,.,2.,脂肪质量,:,脂肪质比量对,AAS,发病率的影响更加重要,.,亚油酸可降低,TC,和抑制血凝,防止,AAS,形成,.,脂肪酸的饱和程度决定脂肪酸所起的作用,(,见高脂血症,),3.,磷脂,:,卵磷脂使胆固醇酯化形成胆醇酯，酯化作用增强时，胆固醇不易在血管壁沉积，或使血管壁的胆固醇转入血浆而排出体外。黄豆卵磷酯有效地降低血胆固醇浓度，并能防止动脉粥样硬化。,三 膳食营养与冠心病,(,二,),碳水化物,(,见高脂血症,),：,过多摄入碳水化合物，特别是热量密度高、缺乏纤维素的双糖或单糖类，可使血清,VLDL-C,、,TG,、,LDL-C,等水平升高等。,(,三,),蛋白质,动物蛋白越多，,AAS,形成所需时间越短且病越严重。,植物蛋白尤其大豆蛋白有降低血,TC,和预防,AAS,作用,(,四,),热能,热能过多引起单纯性肥胖，血,TC,合成增高。,热能分配对血清胆固醇有影响，如把全天热能过多地集中于某,l,餐,可使高脂血症发病率增高。,(,五,),维生素,1,维生素,C,：可降低血胆固醇，因胆固醇代谢过程中，均需要维生素,C,参与，如缺乏则胆固醇在血中堆积，而引起动脉粥样硬化。维生素,C,可增加血管韧性，使血管弹性增强、脆性减少，可预防出血。生物黄酮类有类似维生素,C,的功能，能保护维生素,C,和防止其降解的功能。,2,维生素,E,：对心脏及血管的作用机理较复杂，最重要的生理功能是抗氧化作用。防止多不饱和脂肪酸和磷脂的氧化，有助于维持细胞膜的完整性，提高氧利用率，使机体对缺氧耐受力增高，增强心肌对应激的适应能力。维生素,E,还能抗凝血、增强免疫力、改善末梢循环，防止动脉粥样硬化。,3.,维生素,B1,：维生素,Bl,缺乏使心肌代谢障碍，严重可导致心衰，出现脚气病性心脏病临床症候。维生素,B1,供给要充足，热能越多，碳水化物和蛋白质比例越高，则维生素,B1,需要量也越大。,4.,维生素,B6,：与亚油酸同时应用，能降低血脂；因维生素,B,，能促进亚油酸转变成花生四烯酸，花生四烯酸可使胆固醇氧化为胆酸。,5.,叶酸,：通过同型半胱氨酸影响起作用。叶酸下降,同型半胱氨酸升高,(,六,),矿物质及微量元素,钙、镁、铜、铁、铬、钾、碘、氟对心血管疾病有抑制作用，缺乏时可使心脏机能和心肌代谢异常。,(,七,),其他,1,食物纤维：,高纤维饮食可使血浆胆固醇降低,尤以果胶、树胶和木质素降胆固醇效果最好。,2,葱、蒜挥发油,：有预防冠心病作用，能防止血清胆固醇增高，或降低血液凝固性。柑桔汁中黄酮类化合物有防止血栓形成的作用。,3,酒,：少量有抵抗作用，大量则促进。,4.,茶,：茶多酚具有抗氧化和降低胆固醇在动脉内蓄积,四 冠心病的临床类型,(1),隐匿型,(2),心绞痛,(3),心肌梗死,(4),缺血性心肌病,(5),猝死,五 冠心病的预防,(1),一级预防：危险因素干预,平衡膳食，合理营养。,控制治疗高血压，高脂血症及糖尿病。,生活规律化，避免精神紧张，进行适当体力活动。,(2),二级预防：提高社区冠心病的早期检出率，加强治疗，防止病变发展并争取逆转,保持心态平和，避免精神紧张。,戒烟酒，防止过饱餐。,生活规律，进行适当体力活动，坚持适合自己的有氧运动，避免无氧剧烈运动。,（,3,）三级预防,及时控制并发症，提高患者的生存质量，延长病人寿命。,六 冠心病营养治疗原则,(1),能量：以维持理想体重为宜,蛋白质占总能量：,13%15%,脂肪占总能量：,20%25%,碳水化合物占总能量：,5060%,(2),控制脂肪摄入量及其成分：,20%25%,，,P/M/S=111,(3),限制胆固醇：,预防膳食,300mg/d,治疗膳食,200mg/d,禁用高胆固醇食物,(4),蛋白质的供给：,15%,，尽量多选用黄豆及其制品,(5),碳水化合物的供给,：,宜选用多糖类，占热能,60%,膳食纤维每日,20-25g,为宜,.,(6),供给充足的维生素和矿物质,(7),禁烟禁酒,心肌梗塞是冠心病中最为严重的类型，约有,95%,以上由冠状动脉粥样硬化所致。因冠状动脉闭塞，血流中断，导致心肌严重而持久的缺血，引起部分心肌坏死。大多发生在,40,岁以上的中老年人，男多于女，女性绝经期后发病率增加。有高血压病、高脂血症、肥胖症、糖尿病、吸烟和缺少体力活动者易患,.,七 心肌梗死的营养治疗,(,一,),限制总能量,急性心肌梗塞,2,3d,时以流质为主，每天总能量为,2.09,3.35MJ(500,800kcal),，液体量约,1000ml,。可食用藕粉、米汤、菜水、去油过筛肉汤、淡茶水、红枣泥汤等。应少量多餐，避免,1,次量过多，以预防心律失常。凡胀气、剌激性流质不宜吃，如豆浆、牛奶、浓茶、咖啡等，应结合血电解质及病情变化，调整饮食中钾、钠的供给量。,(,二,),控制液体量，减轻心脏负担,口服液体量应控制在,1000ml/d,。,(,三,),清淡饮食,易消化和少量多餐为主；病情好转后改为半流质，总能量,4.18MJ(1000kcal)/d,左右。可用食物有鱼类、鸡蛋清、瘦肉末、碎嫩蔬菜及水果；主食用面条、面片、馄饨、面包、米粉、粥等。不宜过热过冷，保持大便通畅，排便时不可用力过猛。,(,四,),饮食原则,按,低脂肪、低胆固醇、高多不饱和脂肪酸,的饮食原则；,病情稳定后，患者逐渐恢复活动，饮食可逐渐增加或进软食。脂肪限制在,40g/d,以内，胆固醇,1,，伴有肥胖者应控制能量和碳水化合物，以维持理想体重为好,(,五,),维持水电平衡,注意钾钠平衡，适当增加镁的摄入量；结合临床病情的变化，随时调整水和电解质的失调，伴有高血压病或充血性心力衰竭时应限钠。病情严重不能口服者，应选用肠外营养。,恢复期营养治疗按冠心病营养治疗原则,。,减轻心脏负荷，控制总能量，最好稍低于理想体重。,因蛋白质的特殊动力学作用可能增加心脏额外的能量要求，故主张每日摄入量为,0.8g,kg-1,。,减轻水，钠潴留,。限制钠盐，根据充血性心力衰竭轻中重度，病人每日摄入的总钠量应限制为,500mg,（相当于,1.3g,食盐），,1000mg,（相当于,2.5g,食盐），,2,000mg,（相当于,5g,食盐）。对一般患者的液体摄入量限为每日,1000,1500ml,。,八,心力衰竭的营养治疗,其它电解质平衡，注意钾，钙，镁的平衡,。,维生素充足,，包括,B,族维生素和维生素,C,。,少食多餐,。,作 业,李大爷，,62,岁，身高,170,，体重,88kg,，爱吃红烧肉，喜欢看戏，打麻将，近期体检血压,140/90mmHg,血浆,TG2.8mmol/L,，,TC6.0mmol/L.,请你为其做一个健康饮食指导。,自学内容,脑卒中,常见的脂肪酸,摘自,Modern Nutrition in Health and Disease,，第,9,版,第,68,页，,1999,年。,名 称,代 号,丁酸,(butyric acid),己酸,(caproic acid),辛酸,(caprylic acid),癸酸,(capric acid),月桂酸,(1auric acid),肉豆蔻酸,(myristic acid),棕榈酸,(palmitic acid),棕榈油酸,(palmitoleic acid),硬脂酸,(stearic acid),油酸,(oleic acid),反油酸,(elaidic acid),亚油酸,(1inoleic acid),-,亚麻酸,(-1inolenic acid),-,亚麻酸,(-1inolenic acid),花生酸,(arachidic acid),花生四烯酸,(arachidonic acid),二十碳五烯酸,(timnodonic acid,，,EPA),芥子酸,(erucic acid),二十二碳五烯酸,(,鰶鱼酸,)(clupanodonic acid),二十二碳六烯酸,(docosahexenoic acid,，,DHA),二十四碳单烯酸,(,神经酸,)(nervonic acid),C 4,：,0,C 6,：,0,C 8,：,0,C10,：,0,C12,：,0,C14,：,0,C16,：,0,C16,：,1,，,n-7 cis,C18,：,0,C18,：,1,，,n-9 cis,C18,：,1,，,n-9 trans,C18,：,2,，,n-6,9,all cis,C18,：,3,，,n-3,，,6,，,9,，,all cis,C18,：,3,，,n-6,，,9,，,12 all cis,C20,：,0,C20,：,4,，,n-6,9,12,15 all cis,C20,：,5,，,n-3,，,6,，,9,12,，,15 all cis,C22,：,1,，,n-9 cis,C22,：,5,，,n-3,，,6,，,9,，,12,，,15 all cis,C22,：,6,，,n-3,，,6,，,9,，,12,，,15,，,18 all cis,C24,：,1,，,n-9 cis,