一例急性胆囊炎的护理查房课件.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,急性胆囊炎的护理查房,主讲人：,01,03,04,02,病历介绍,讨论问题、总结,护理问题、护理措施,疾病相关知识,目录,PART,01,相关知识,胆囊的相关知识,定义,急性胆囊炎,(acute cholecystitis),是由于胆囊管阻塞和细菌侵袭而引起的胆囊炎症。其中,90,95,由胆囊结石引起，,5,一,10,为非结石性胆囊炎。,在我国，据文献报道，位居急症腹部外科疾患的第,2,位，仅次于急性阑尾炎，较急性肠梗阻和溃疡病穿孔为多见。,在所有腹痛患者中，急性胆囊炎患者占,3,10,。,全球,5,15,的人群存在胆道系统结石，其中每年有,1,一,3,的患者因为胆道系统结石而引起急性胆囊炎或急性胆管炎等胆道系统感染。,老年急性胆囊炎患者逐年增多，,20%30%,的急性胆囊炎患者年龄为,6080,岁，而,30%40%,患者年龄,80,岁。,一项对,191,例急性胆囊炎的研究表明：,80,岁的急性胆囊炎的发病率为,37.8%,发病率高,急性胆囊炎的总病死率为,010,，而术后胆囊炎和非结石性胆囊炎患者中死亡率高达,2340,死亡率高,临床表现,1,、症状：主要症状为右上腹痛、恶心、呕吐与发热。,病初时疼痛多局限于上腹部剑突下，较轻，呈持续性，以后疼痛逐渐加剧，转至右上腹部，为持续性伴阵发性加重，约半数病例可伴右肩背部或右腰部放散痛。,2,、体征：右上腹可有不同程度的压痛或叩痛，炎症波及浆膜时可出现反跳痛和肌紧张。,用左手大拇指置于胆囊区，其余各指放在肋骨上，让患者做深呼吸使肝脏下移，则因拇指触及胆囊而使疼痛加剧，患者有突然屏息呼吸之现象，称为,Murphy(,墨菲,),征。是急性胆囊炎的典型体征,。,辅助检查,实验室检查：,白细胞及中性粒细胞计数增高，血清黄疸指数和胆红素可能增高。,B,超,：,可见胆囊肿大，胆囊壁增厚或毛糙，囊内有浮动光点，伴有结石时可见结石影像。,腹部,CT,：胆囊周围出现的“晕圈”是急性胆囊炎最具有特征性的征象。,MRI,：胆囊壁纤维化、胆囊壁缺血、胆囊周围肝组织水肿、胆囊周围脂肪堆积,主要特点,起病缓慢,：老年人病史较长、合并基础疾病多、机体反应迟钝、服用药物较多,病情的演变不典型,：老年人身体功能和抗病能力均下降，对炎症反应差，对疼痛反应亦迟钝，反应性腹肌强直不明显,并发疾病多,：多数有慢性胆囊炎的基础，胆囊炎症反复出现囊壁变脆、缺血，与周围脏器粘连，抗感染能力下降，容易发生胆囊化脓、坏疽和穿孔,治疗原则,1.,内科治疗,(1),卧床休息、禁食。,(2),胃肠减压、减少胆汁和胰液分泌。,(3),解痉止痛：常用的药物有阿托品、,山莨菪碱,(,654-2,),或丁溴,东莨菪碱,(,解痉灵,),。,(4),静脉补液，提供足够热卡，纠正脱水和,电解质紊乱,。,(5),抗生素：应选择适当的抗生素，种类和剂量根据病情，年龄等因素而定。,2.,外科,治疗：手术治疗,蛔虫、妊娠、肥胖、艾滋病等,短期服用纤维素类、噻嗪类、第三代头孢菌素类、红霉素、氨苄西林等药物,长期应用奥曲肽、激素替代治疗均可能诱发急性胆囊炎,主要包括胆囊穿孔、胆汁性腹膜炎、胆囊周围脓肿等，并发症发生率为,7,26,，总病死率为,010,急性胆囊炎患者一旦出现并发症，往往提示预后不佳,急性胆囊炎的危险因素,急性胆囊炎的并发症,病因及预后,PART,02,病历介绍,病历介绍,基本情况,姓名：李,XX,性别：男 年龄：,101,岁,入院时间,因,“,双下肢乏力,1,年半。,”,于,2018-8-7,收入院,入院诊断,大脑动脉粥样硬化,现病史,1,年余前，因跌倒致股骨粗隆间骨折，于外院行外科手术治疗，现双下肢屈曲受限，右侧明显。,11/9,夜间出现腹痛、腹胀，排便后稍缓解，但仍有疼痛，伴发热，最高体温,37.6,。,查体右上腹部有压痛，化验提示血中性粒细胞百分比明显升高，,PCT,明显升高，血胆红素及转氨酶较前升高,，,予耐信护胃、诺士帕对症止痛治疗,，,考虑急性胆囊炎。,既往史,帕金森综合征；颈椎退行性病变；颈动脉硬化；窦性心动过缓；高血压病；糖尿病；原发性甲状腺功能减退症；结节性甲状腺肿；单纯性肾囊肿；前列腺囊肿；骨质疏松；前列腺增生伴钙化；老年性白内障；慢性乙型病毒性肝炎,；,类天疱疮,过敏史,对磺胺类抗生素过敏,生命体征,BP,：,117/62mmHg,，,T,：,36.5,，,P,：,75,次,/,分，,R,：,20,次,/,分,四肢活动,双下肢屈曲受限，右侧明显,。双下肢乏力。,跌倒,/,坠床风险,跌倒,/,坠床风险评估表,54,分（高危）,压疮风险,Braden,压疮评估量表,12,分（,高危）,DVT,风险,DVT,临床诊断评估表,1,分（中危）,吞咽功能,标准吞咽功能评估（,SSA,）,25,分，误吸风险二级,营养评估,MNA-SF,评分,8,分,（有营养不良风险）,自理能力评估,ADL,评分,二便,/,睡眠,睡眠可，大小便不能自理,社会支持,公费医疗，妻子经常探视,护理评估,病情进展,8-7,入院体检：,BP,：,117/62mmHg,，,T,：,36.5,，,P,：,75,次,/,分，,R,：,20,次,/,分。神志清楚、对答切题、检查合作。全身皮肤可见散在小出血点，前胸后背可见散在红疹，双手掌皮肤稍红。,咳嗽、咳白色稀痰，量中等,化验提示血象不高，胸片未见新发病灶，考虑上呼吸道感染可能性大,8-12,咳嗽、咳痰较前好转,右下肢轻度水肿,下肢血管彩超提示股浅静脉血栓,，,应用拜瑞妥抗凝治疗,8-20,仍少许咳嗽、咳少量白色粘痰,右下肢轻度水肿,甲状腺功能低下，,T3,及,TSH,均低下，已加用优甲乐治疗,8-29,双下肢水肿明显，右侧为著。,双手掌再次出现多发米粒样皮疹，伴瘙痒，局部较红,考虑类天疱疮再发，已美卓乐加量，同时加用仙特明抗过敏治疗,病情进展,9-11,夜间出现腹痛、腹胀，排便后稍缓解，但仍有疼痛，伴发热，,面色潮红，,最高体温,37.6,。,查体右上腹部有压痛，予耐信护胃、诺士帕对症止痛治疗后好转,化验提示血中性粒细胞百分比明显升高，,PCT,明显升高，血胆红素及转氨酶较前升高,腹部彩超示：,1,、胆囊增大、胆囊壁水肿增厚。,禁食、心电监测、血糖,监测,9-12,精神较差，反应迟钝，,血压低，最低可达,83/51mmHg,，心率,93,次,/,分，呼吸偏促，指脉氧饱和度波动在,88%-94%,。,尿量少,。,咳嗽、咳大量白色粘痰,。,多巴胺持续静脉泵入,、增加补液量、加温加湿仪治疗、雾化化痰药物治疗。,留置胃管、尿管。,9-15,血压,115-,135/,60-,72mmHg,心率,70-80,次,/,分，指脉氧饱和度波动在,95%,左右,停用多巴胺,咳嗽、咳痰较前减少，为白色稀痰,停进食，,进食少量白粥水,9-16,感染指标较前明显下降,转肽酶较前升高，天晴甘美护肝治疗,腹软，全腹无压痛及反跳痛，双下肢无水肿,体温,血糖,用药治疗,口服,复可托,美卓乐,优甲乐,枸橼酸钾,仙特明,静脉,亚胺培南,奥硝唑,奥美拉唑,天晴甘美,白蛋白,营养袋（力太、安达美、旨维）,鑫贝科,非静脉,爱全乐、特布他林、富露施,通达,实验室检查,辅助检查,PART,03,护理问题,2,3,4,5,营养失调,-,低于机体需要量：与摄入不足有关,体温升高：与胆囊感染、炎症反应有关,清理呼吸道低效：与痰多、痰粘、病人无力咳出有关,潜在并发症：压疮、胆囊穿孔、胆汁性腹膜炎等,1,疼痛：与胆囊感染、炎症反应有关,护理问题,1,、,疼痛,观察疼痛的性质、程度,协助取舒适体位如右侧卧位可减少不适，定时翻身,指导病人进行有节律的深呼吸,遵医嘱用药,轻柔操作、安抚病人,家属支持,2,、,体温升高,密切监测体温变化，观察病情变化（生命体征、腹痛情况、水电解质等,鼻饲温开水,温水擦浴,3,、,清理呼吸道低效,加温加湿仪辅助呼吸、雾化吸入,观察咳嗽咳痰的情况，痰液的性质、量,翻身拍背,适时吸痰,4,、营养失调,遵医嘱做好各项生化检查，监测电解质情况,静脉高营养支持，补充电解质，维持正常体液平衡,每天做好口腔护理,监测,24,小时出入量,注意病人皮肤的弹性,4,、饮食指导,禁食流质半流质普食,饮食要规律，定时定量，少食多餐，每日,5,7,餐为宜，但不宜过饱,低脂肪、低蛋白、低胆固醇，少量易消化少渣的流质或半流质,严格控制脂肪和含胆固醇食物，脂肪总量以,20,30g/d,为宜,蛋白质食用要适量，每日,50,70 g,充足的维生素，多供给富含维生素,A,、,B,族及维生素,C,的食物,多饮水，每日至少,2000ml,以上,烹调方法上，多采用炖、烩、煮、蒸、氽等，忌用油煎、炸、炒等烹制方法,5,、潜在并发症,保持床单位及病人清洁舒适，定时翻身拍背,静脉高营养支持,每天做好口腔护理,监测,24,小时出入量,注意病人皮肤的弹性,讨论,对于基础病多的高龄老年患者急性胆囊炎怎么避免感染性休克？,积极评估并观察患者病情变化，老年患者反应程度、敏感性较差，其实际病程和患者描述病程不相符，应引起重视,高热、畏寒及,WBC,计数为反映患者疾病炎症反应程度、疾病严重程度直接临床体征和实验室检验指标,早起积极干预，抗感染治疗，及时控制炎症反应,胆囊结石、糖尿病及高脂血症为急性胆囊炎发生危险因素，同时为急性胆囊炎患者并发症发生危险因素，为老年人群常见基础疾病，对于此应重点关注,感谢聆听,赠送以下课件,跳水是中国体育运动项目的强项之一，但是在俄国作家列夫,托尔斯泰的笔下，跳水却有着完全不同的意义，让我们走进小说,跳水,。,17,跳 水,第一课时,第二课时,列夫,托尔斯泰,，,19,世纪末20世纪初俄国最伟大的文学家，也是世界文学史上最杰出的作家之一，,他的文学作品在世界文学中占有第一流的地位,。,代表作有,安娜卡列尼娜,战争与和平,复活以及自传体小说三部曲幼年,少年,青年,等。,第一课时,s,wi,h,z,li,我会认,朗读课文 扫清障碍,肆,桅,杆,唬,吓,龇,咧,嘴,撕,瞄,开,准,s,mio,牙,放,肆,帽,桅,钩,扭,咧,舱,我会写,su hn s mo wi s du,h u ni li cn u mio,航,逗,唬,瞄,艘,撕,鸥,左右 结构,半,包围 结构,艘,肆,航,桅,唬,钩,舱,逗,帽,撕,扭,咧,鸥,瞄,识字方法,加一加,：,木,+,危,=,桅,字谜识字,：,虎口边,唬,识字方法,换一换,：,例,图片识字,：,瞄,咧,咧开,su,艘,造句：,一艘,小船在湖面划行,，十分,惬意。,注意,这里是,“,叟,”,。,易写错,肆,s,造句,：雪花像绽放的礼花，天地间,肆意,地飘洒。,注意这里是两横。,船舱,跳水比赛,识字游戏,呜咽,醒悟,顶端,逃脱,放肆,桅杆,词语解释,他,的怪异举动引得我们,哈哈大笑,。,哈哈大笑：,形容开怀地大笑起来。,本文指小猴子模仿人的动作，逗得大家大笑起来。,哭笑不得：,哭也不是，笑也不是。形容处境尴尬，不知如何是好,。,本文指船长的儿子对猴子的行为感到哭笑不得。,猴子把小孩的帽子挂在桅杆上，孩子们,哭笑不得,。,默读课文，想想这个故事的起因、经过和结果，把下面的内容填写完整，再讲讲这个故事。,（课后第一题）,水手拿猴子取乐,猴子戏弄孩子，孩子走上横木,船长命令孩子跳水，孩子得救,结果,经过,起因,整体感知,故事中水手们的表现如何推动情节的发展？船长的办法又好在哪里呢？下节课我们一起去研读！,y,su hng chun,mio zhn hi u,（,）（,）,gng ji fng s,s,yo du l,（,）,（,）,课堂演练,一、读拼音，写词语。,撕,咬逗乐,一艘航船,瞄准海鸥,更加放肆,艘 颗 顶 只 条 支 根 块,一（）帽子 一（）猴子,一（）横木 一（）甲板,一（）帆船 一（）炮弹,一（）绳子 一（）步枪,顶,只,根,块,艘,颗,条,支,一,、选择合适的词语填空。,三、根据课文内容填空。,“跳水”这个故事发生在一艘环游世界正往回航行的轮船上，船上有船长、水手、孩子和猴子。由于水手拿猴子（），使猴子很（）；猴子放肆起来就去（）；孩子就去（）猴子，一直追到了（），处境非常危险，船长看到了就（）孩子跳水，使孩子脱险，最后得救了。,取乐,放肆,拿孩子的帽子,追,桅杆顶端,逼,上节课，我们学习了,“,跳水,”,这课的生字，词语，初步感知了本文的主要内容，这节课让我们继续走进文本，感知猴子、孩子、船长之间的,“,精彩片段,”,！,第二课时,阅读课文第一段，思考：这段写了什么内容？从哪些地方看出猴子非常放肆？猴子为什么会放肆起来？,互动课堂,这一天,风平浪静,，水手们都在甲板上。,进行环境描写，为下文“跳水”做铺垫。,故事起因,一,只猴子,在人群里钻来钻去，模仿人的动作，惹得大家哈哈大笑。它显然知道,大家拿,它来取乐，因而更加放肆起来。,.,.,.,.,.,.,水手拿猴子取乐，猴子更加放肆。,课文多次描写水手们的“笑”，把相关语句找出来，说说这几次“笑”与故事情节发展的联系。,(,课后第二题,),故事经过,猴子忽然跳到他面前，摘下他的帽子戴在自己头上，很快地爬上了,桅杆,。,突发状况，让人意想不到。,很快地,迅速、敏捷,水手们又大笑起来，只有那个孩子哭笑不得，眼巴巴地望着猴子坐在桅杆的第一根横木上。,生气,无奈,水手们的大笑刺激了孩子的,情绪,孩子吓唬它，朝着它大喊大叫。猴子不但不理，还撕的更凶了。,表示递进关系，突出猴子的放肆。,不但,还,他,不但,不听同学的劝告，,还,变得变本加厉。,水手们笑得更欢了，孩子却气得脸都红了。他脱了上衣，爬上桅杆去追猴子。,他们的笑声加上猴子的戏弄，使得孩子更加生气，致使孩子做出冲动的举动,爬上桅杆去追,猴子。,水手们笑得更欢了，孩子却气得脸都红了。他脱了上衣，爬上桅杆去追猴子。,此时孩子可能在想些什么呢？,我太没有面子了，我一定要追上这只可恶的猴子，抢回帽子。,水手们的笑,推动,了情节发展,“你逃不了！”孩子一边追赶一边喊。,突出孩子要追上猴子拿回帽子的决心和信心。,读,句子，一边读一边想象当时的画面。,爬到了桅杆的顶端，它用后脚勾住绳子，把帽子挂在最高的那根横木的一头，然后坐在桅杆的顶端，扭着身子，,龇牙咧嘴,做着怪样。,猴子越来越放肆，孩子忍无可忍。,孩子气极了，他的手放开了绳子和桅杆，张开胳膊，摇摇晃晃地走上横木去取帽子。这时候，甲板上地水手全都吓呆了。,处境,危险,水手们的表现说明了孩子处境的,危险。,孩子只要一失足，直摔到甲板上就没命了。即使他走到横木上拿到了帽子，也难以回转身来。有个人吓得大叫了一声，孩子听到叫声往下一望，两条腿不由得发起抖来。,突出,孩子进退两难，处境危险。,千钧一发 危在旦夕,迫在眉睫,万分危急,词语积累,（哪些词语可以用来形容孩子的处境）,正在这时候，船长从船舱里出来，手里拿着一支枪，立刻瞄准儿子，道：“向海里跳！快！不跳我就开枪了！”“向海里跳！不然我就开枪了！”,说一说父亲此时的心情。,担心,焦急,故事结果,正在这时候，船长从船舱里出来，手里拿着一支枪，立刻瞄准儿子，道：“向海里跳,！,快,！,不跳我就,开枪,了,！,”“向海里跳,！,不然我就,开枪,了,！,”,故事结果,说明船长说话语气的强硬，逼迫孩子跳水的决心。,用五个“！”和两次“开枪”有什么意义？,扑通一声，孩子像颗炮弹一样扎进了海里。二十来个勇敢的水手已经跳进了大海。等孩子一上来，水手们就立刻抓住了他，把他救上了甲板。,这两句对水手的描写表明了事情的结局,孩子得救了。,在那个危急时刻，船长是怎么想的？他的办法好在哪里？,(,课后第三题,),因为发现自己的儿子处境危险，如果孩子横木上走回去，就有跌下来的危险，摔到甲板上必然粉身碎骨，没有生还的可能；而跳入水中，既不会伤害到身体，又有水性好的水手们能迅速地打捞他，使他能够脱离危险,。,从当时的情形来看，跳水是最好的办法。,这是,船长的思维过程。,如果孩子没有跳水，父亲会不会开枪？为什么？,船长不会真的开枪。他说开枪只是为了吓唬孩子，让他尽快地跳入海里，因为这样是唯一拯救他的办法。,你,认为这是一个怎样的父亲？,临危不惧,当机立断,急中生智,讨论：当孩子被救上来后，你想对孩子说些什么？,为了一点儿面子，险些失足摔伤，真是太不应该了。,做错,了事要及时回头，不要怕被人笑话。,再读课文，文中的水手、猴子、孩子、船长是怎样联系在一起的？,水手,取乐,猴子,逗、追,孩子,命令跳水,船长,孩子得救,起因,：,众,水手拿猴取乐,经过：,猴子,戏弄孩子，孩子走上横木,结果：,船长命令孩子跳入水中，水手们救起孩子,急中生智,沉着冷静,跳水,结构梳理,课文讲述了一个十分惊险的故事：一只猴子把船长儿子戴的帽子挂到了桅杆顶端最高的横木一头，孩子为了追回帽子，走上横木。在万分危急的时刻，船长急中生智，命令儿子跳水，使孩子转危为安，表现了船长的沉着、果断、机智。,主题概括,拓展延伸,1.,愉悦,存在于生活之中，而生活存在,于劳动,之中,。,2.,身边永远要带着铅笔和笔记本，读书,和谈,话,时碰到的一切美妙的地方都把它记下来。,3.,天才的十分之一是灵感，十分之九是血汗。,4.,一个有良知而纯洁的人，觉得人生是一件甜美而愉悦的事。,5.,不要把学问看作是用来装饰的王冠，也不要把学问看作是用来挤奶的奶牛。,列夫,托尔斯泰的,名言,一、按,事情发展的,顺序整理下面的几句话。,（）孩子跳水得救。,（）人们拿猴子取乐，猴子更加放肆。,（）孩子走上最高的横木，非常危险。,（）猴子逗孩子，孩子追猴子。,课堂演练,1,2,3,4,二、,选择恰当的关联词填空。,不但,还 只要,就,即使,也 因而,1,.,它显然知道大家拿它取乐，（）更加放肆起来。,2,.,猴子（）不理，（）撕得更凶了。,3,.,孩子（）一失足，直摔倒甲板上（）,没命,了。,4,.,（）能走到横木那头拿到了帽子，（）难以回转身来。,因而,不但,还,只要,就,即使,也,三、如果是你，你会用什么办法来救孩子呢？,