机械通气的护理课件.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/8/10,.,#,机械通气的护理,1,概念,2,适应症、禁忌症,3,机械通气前、中护理,5,常见报警问题及处理,内容,4,并发症,6,撤机后护理,机械通气是借助呼吸机产生机械力量，替代或辅助病人的呼吸动作和呼吸功能，以维持或改善肺泡的通气，减轻或纠正缺氧与二氧化碳潴留，达到维持呼吸功能的作用。,呼吸机不能完全替代呼吸功能，因为它不能完成内呼吸或组织呼吸。,主要有无创机械通气、有创机械通气（气管插管、气管切开）,概念,机械通气,尚无统一标准。有下列情况存在时，宜尽早建立人工气道，进行人工通气，不要等到呼吸心跳濒临停止甚至已停止再考虑机械通气,:,严重呼吸衰竭和,ARDS,病人经积极治疗，情况无改善甚至恶化者；,呼吸型态严重异常：成人呼吸频率,3540,次,/,分或,68,次,/,分，或呼吸不规则、自主呼吸微弱或消失,;,意识障碍；,严重低氧血症，,PaO250mmHg,，且经过高浓度氧疗仍,50mmHg,；,PaCO2,进行性升高，,PH,动态下降。,机械通气,使用指征,大咳血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭（正压通气引起血凝块等下移，引起阻塞性肺不张）,严重循环衰竭、血容量不足,未经处理的气胸,心肌梗塞继发呼吸衰竭（早先不用机械通气，现可采用低正压通气或高频通气）,支气管胸膜瘘,肺大泡（必要时可采用低正压通气，不用,PEEP,等）,呼吸道传染病（如结核）,大量胸腔积液,机械通气,禁忌症,经口插管,经鼻插管,优点,操作简单，利于急救,管腔大，方便吸痰,耐受性好,易于固定,缺点,容易移位、脱出,耐受性差,不利于口腔护理,口咽部损伤,操作困难,不利于急救,管腔小，吸痰不方便,鼻出血、鼻窦炎,VAP,发生率,深度,（,22 2,）,cm,（,27 2,）,cm,气管插管,气管插管的深度应该作为交班的重要内容，患者咳嗽、呕吐、翻身、活动等都易使气管插管脱出或移位,适用于需长期使用机械通气或头部外伤、上呼吸道狭窄或阻塞、解剖无效腔占潮气量比较大二需使用机械通气者。,缺点为,:,创伤较大，可发生切口出血或感染；操作复杂，不适用于急救；对护理要求较高，且痊愈后颈部留有瘢痕，可能造成气管狭窄等。,一般不作为机械通气的首选途径。,气管切开,呼吸机准备,病人准备,呼吸道清理,静脉通道,用物准备,机械通气前的护理,告知病人，给予心理安慰，取平卧位，必要时颈部垫高,确保患者至少有一个通畅的静脉通道，在气管插管的过程中注意保护静脉通道的通畅,确保供氧通畅，根据病人准备合适的气囊，,备好吸痰用物，将呼吸道清理干净,备好气管插管用物（喉镜、弯钳、合适的气管插管、导丝、牙垫等），胶布，手套，抢救车，急救药物等,根据病人的病情准备相应的呼吸机，正确组装呼吸机管道、湿化罐、湿化液，备好后检测呼吸机,气管插管成功后，联系拍床边胸片，确定气管插管的位置,呼吸道,准备,操作键名称,吸氧浓度,FiO2,呼气末正压,PEEP,吸呼比,I:E,压力支持,ASB/PSV,潮气量,V,T,吸气时间,Ti,吸氧浓度,FiO2,呼吸频率,f,气管插管的固定,原则,安全、舒适、美观、经济,经鼻气管和气管切开的固定,病人耐受性好：固定方法简单,-,采用小线法,经口气管插管,病人不宜耐受：固定方法多种多样,-,小线法、胶布法、多功能口咽通气道固定法、一次性气管导管固定器,机械通气中的护理,气囊,作用,副作用,放气,湿化,湿化液,湿化温度,呼吸道,呼吸道的清理,机械通气的并发症,气管导管脱出,心血管并发症 心输出量减少、心律失常,肺部并发症,呼吸机相关性肺炎,、,气胸、肺部感染、肺不张、气道损伤、氧中毒、呼吸机依赖、通气过度或不足等,肾脏并发症 肾衰或引起体液潴留,脑部并发症 颅内压改变,消化道并发症 应激性溃疡、肝功能衰退等,吸净患者口鼻和气囊上的滞留物后，放出气囊内气体，插回原深度,放开气囊，拔出气管插管，给予鼻导管或面罩吸氧，密切观察,SpO,2,及氧分压变化，必要时重新插管，约,50,需重新插管,气管导管脱出的处理,脱出在,10cm,以内,脱出超过,10cm,是指原无肺部感染的呼,吸衰竭患者，在气管插管机械通气治疗后,48 h,，或原有肺部感染使用呼吸机,48 h,后发生新的感染，并经病原学证实，或在人工气道拔管,48 h,以内发生的肺部感染。,呼吸机相关性肺炎（,VAP,）,VAP,诊断标准,肺炎发生在机械通气,48h,以后或者脱机,72h,内。,机械通气期间出现发热，体温,38,。,气管内吸出脓性分泌物。,涂片革兰染色可见细菌：白细胞增多,计数,10.010,9,/L,。,深部痰培养检出致病菌或在原有感染基础上培养出新的致病菌。,胸部,X,线片出现新的渗出性病灶。,在通气期间出现不明原因的动脉血氧分压下降，氧合指数下降大于,30,。,VAP,高危因素,人工气道的建立方式及时间 气管切开后,VAP,的发生率明显高于其他方式建立的人工气道患者，尤其是先经口,(,或经鼻,),气管插管再行气管切开者。,原因 插管本身引起气道黏膜受损，其次插管过程中可增加咽部定植菌吸入到下呼吸道的几率。,人工气道建立时间越长，机械通气时间越长，发生的几率越高,密闭固定气道，保证有效的通气。,固定导管,防止口腔上呼吸道分泌物、为内容物误入气管。,气囊的作用,是导管与气囊压迫气管壁所致的机械通气的并发症之一,通常气囊压力高于,5mmHg,即因淋巴引流受阻而发生粘膜水肿，高于,30mmHg,则出现缺血变化，超过,50mmHg,可导致柱状上皮坏死,通常气囊压力在,20 mmHg,，既可以完全阻断气管,气囊的副作用（气压伤）,A,B,C,A,B,C,定时排空气囊，对防止粘膜压力性损伤效果尚不肯定，,1-2,次,/,天,定时排空气囊，对防止粘膜压力性损伤效果尚不肯定，,1-2,次,/,天,频繁放气对危重病人将导致肺泡通气不足，往往不能耐受,增加其上方气道滞留的分泌物、胃内容物被吸入下气道的机会,气囊的放气,保证充足的液体入量：机械通气时，液体入量保持每日,2500-3000ml,气道冲洗 吸痰前抽吸,2-5ml,湿化液在病人吸气时注入气道，配合胸部扣拍，再吸痰,加热湿化器：设置温度,31-33,（温度探头的位置）,雾化吸入：用于稀释分泌物刺激痰液咳出。但较长时间雾化可引起潴留分泌物增加，不利于氧合。提倡小雾量短时间间断雾化，每隔一小时雾化吸入,10,分钟,气道内持续滴入湿化液,24,小时湿化量,250-300ml,湿化液的选择：恢复支气管粘液的正常性状，是气道净化治疗的重要目标之一,01,02,03,04,05,06,人工气道的湿化,湿化的必要性,有实验证明，肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高,如米汤或泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留。提示适当减小湿化量,度,痰液外观较,度粘稠，吸痰后有少量痰液滞留在玻璃接头内壁，易被水冲净。表示气道湿化较满意,度,痰液外观明显粘稠，常呈黄色，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易被水冲净，提示气道湿化严重不足，或伴有机体脱水,度,根据痰液的性状及吸痰时在玻璃管内壁上的附着情况，将痰液的粘稠度分为三度,人工气道的湿化量,病人频繁呛咳，出现人机对抗；听到气管内有痰鸣音；出现紫绀、呼吸困难及经皮血氧饱和度下降；无以上症状也应定时（每,0.51,小时吸痰）,。,一般吸痰压力为,4053.3 kPa,；每次吸痰时间不超过,15,秒，必要时可行分次吸痰，两次吸痰之间间隔,23,分钟,吸痰前、后高浓度或高流量给氧,12,分钟；严格无菌操作进行吸痰；吸痰管一吸一用，用后集中消毒处理；吸痰过程中严密观察病人心率、经皮脉搏氧饱和度变化,。,吸痰的顺序是先吸人工气道，再口腔，再鼻腔，各用吸痰管,是不脱开呼吸机和不停止机械通气，吸痰管外套有透明薄膜，整个吸痰过程都在封闭情况下完成，操作者不需要戴手套即可进行操作,呼吸道,吸痰,指征,吸痰,要点,1,密闭式,吸痰,吸痰,要点,2,开放式,吸痰,如不了解呼吸机报警原因而盲目消除报警，可造成严重后果,在未查清楚引起报警的原因时，先断开呼吸机，使用简易呼吸器接高浓度氧进行人工呼吸，然后寻找并解除引起报警的原因或检修呼吸机,报警处理原则,呼吸机报警处理原则,常见原因,处理,Low Pressare,（低压报警）,通气管路脱开或管路有漏气；导管气囊破裂、充气不足,迅速接好管路（必要时，更换管路）；给予纯氧吸入至血氧饱和度恢复至原来水平或患者缺氧症状缓解；检查气囊，保证气囊压力在正常范围,Low Peep/CPAP,通气管路脱开或管路有漏气；导管气囊破裂、充气不足,迅速接好管路（必要时，更换管路）；给予纯氧吸入至血氧饱和度恢复至原来水平或患者缺氧症状缓解；检查气囊，保证气囊压力在正常范围,Low ExVol Min,（低潮气量报警）,气道管路漏气；机械辅助通气不足；自主呼吸减弱,对因处理，增加机械通气量；兴奋呼吸,Low Mv,（低每分通气量报警）,气道管路漏气；机械辅助通气不足；自主呼吸减弱,对因处理，增加机械通气量,High Rate,（高呼吸频率）,自主呼吸增强；呼吸机报警设置不合理,对因处理，抑制患者的自主呼吸（嘱患者深呼吸；遵医嘱适量给予镇静剂）；呼吸机报警重新设置,I,：,E,（吸呼比）,参数设置不当,调整,V,、,f,、,TV,参数,APNEA,（窒息报警）,自主呼吸停止或触发敏感度调节不当,对因处理，调节触发敏感度,Low PressO2 Low Press Air,（低氧压 低空气压力）,气体压力不足,对因处理,呼吸机故障、呼吸机不工作,电源接触不良；气源未连接；呼吸机故障,立即脱机；给予简易呼吸器呼吸（纯氧）；更换呼吸机,常见原因,处理,气道压低限,通气回路脱接；气管导管套囊破裂或充气不足,接好管道；套囊适量充气或更换导管,气道压高限,呼吸道分泌物增加、胸肺顺应性降低；通气管道、气管插管打折、导管移位；人机对抗；叹息通气时,吸痰；调整导管位置,调整报警上限；药物对症处理,TV,或,MV,低限,气道漏气；自主呼吸减弱；机械辅助通气量不足；,对因处理；增加通气量或兴奋呼吸,TV,或,MV,高限,自主呼吸增强；报警限调节不适当,适当降低通气量；调整报警限,吸入氧浓度,气源故障；调节,FiO,2,不当；氧电池故障,对因处理,气源报督,压缩空气压力下降,对因处理,电源报警,外接电源故障或蓄电池电力不足,对因处理,呼吸暂停,自主呼吸停止或触发敏感度调节不当,对因处理,气道温度过高,湿化器内液体过少；体温过高,加适当蒸馏水；对症处理,呼吸机常见报警的原因和处理,01,视病情给予合适的氧疗,02,给予翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、咳痰必要时雾化吸入,03,密切观察心率、,SPO2,的变化,05,注意高危病例做好再次插管的准备,06,采用序贯治疗,无创机械通气,04,拔管后,2,小时禁食,07,呼吸机的终末消毒与保养,撤机拔管后的护理,谢谢大家,