癌症课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,癌症,中医内科教研室,1,教学目的与要求,1、掌握癌,症,的诊断、鉴别诊断及,辨证论治；,2、熟悉癌,症,的概念、病因病机；,3、了解癌,症,的源流、范围、转归,预后及其它疗法。,2,自学提纲,1、,何谓,癌症,？,2,、,试述癌症的病因病机。,3、,癌症,的诊断要点如何？,肺癌,与,肺痨,、,肝癌与胰腺癌,如何鉴别？,4、,癌症的辨证要点如何？,5、,癌症的治疗原则要注意什么？,6,、癌症的分证论治,7、,癌症的转归与调摄有哪些？,3,病例讨论,赵某，女，,60,岁，,2,年前因大便习惯性改变，在我院诊断为结肠癌，予手术治疗，术后常规给予,5,个疗程化疗。近周以来，患者出现右胁肋部胀痛，拒按，深呼吸时则疼痛加重，夜间疼痛更甚，失眠，纳差，上腹部饱胀，乏力，口干，二便正常。查体：皮肤巩膜无黄染，肝大胁下,4cm,，脾（,-,）。舌质紫暗，舌边有瘀斑，苔薄黄，脉弦细。,请给予中医诊断、辨证、治疗用药；西医诊断及主要治疗思路。,4,癌症,癌症的发生是在脏腑阴阳气血失调、正气虚弱的基础上，外邪入侵，痰、湿、气、瘀、毒等搏结日久，积渐而成。其临床特点是体内出现肿块，表现高低不平，坚如岩石，并伴有脏腑虚衰的表现,。,5,癌症概念,癌,症,脏腑阴阳气血失调,正,气,虚,弱,外邪入侵,痰湿气瘀毒,搏结日久,积渐而成,6,癌症的历代研究,殷墟甲骨文上有“瘤”字的记载,黄帝内金有“昔瘤”“石瘕”“肠覃”“息肉膈塞”类似癌证的描述；,难经有“五积”之名，与现今腹腔肿瘤及肺癌有相同点。,7,癌症的历代研究,诸病源候论“癥瘕,”“,积聚”“食噎”“反胃”,“癌”的记载首见宋代仁斋直指附遗方“癌者，上高下深，岩石之状，毒根身藏。”,8,癌症的历代研究,黄帝内金认为癌证的病因病机主要为情志失调，寒气内客,素问.通评虚实论指出：“膈塞闭绝，上下不通，则暴忧之病”,中藏经.论痈疽疮肿“五脏六腑蓄毒之不流”是导致癌症发生的重要原因。,9,癌症的历代研究,灵枢,.,水胀篇,曰：“肠覃如何？歧伯曰寒气客于肠外与胃气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内着，恶气乃起，息肉乃生”,10,癌症的历代研究,外台秘要,.,癥癖等一切病篇,“,心腹积聚久,癥癖，块大如杯碗，黄疸，宿食朝起恶变，支满上气时时腹胀，心下坚硬，上来抢心，傍攻两胁，彻背连胸,”。指出胃癌的病位及临床表现。,11,癌症的历代研究,灵枢,.,玉版篇,曰：“胸中气满，喘息不便，内痛到肩项，身热，脱形破困”。类似晚期肺癌的表现。,杂病源流犀烛,“,邪积胸中，阻塞气道，气不宣通，为痰,为血，皆得与正相搏，邪既胜，正不得而制之，逐结成形而有块”,12,癌症的历代研究,三国志记载华佗用刳割治疗结积,千金方用虫类治疗癥积,丹溪心法认为积聚痞块多因“痰饮”、“气滞”、“血块”瘀滞而成，治当“降火、清痰、行死血块，块去须大补”,13,癌症的历代研究,治疗肿瘤名方：,明.陈实功外科正宗蟾酥丸,清.王维得外科全生集犀黄丸,（麝香、乳香、没药、牛黄）,14,范围,西医学的肺癌、肝癌、胃癌、肠癌、胰腺癌参考本章辨证论治,15,病因病机,1、六淫外侵，气血瘀结,2、七情内伤，脏腑亏虚,3、饮食劳伤，正虚邪留,4、先天不足，禀赋异常,16,病因病机,六淫之邪入侵,影响脏腑功能,气血运行受阻,痰湿毒瘀交结,癌,17,病因病机,七情内伤,脏,腑亏虚,气机不得疏泄,痰浊易于凝滞,血行不畅为瘀,气痰瘀互结,脉络受损,癌症,18,病因病机,饮食劳伤，正虚邪留：,由于饮食失调，损伤脾胃，进而产生痰浊、气滞、血瘀等积聚成癌,19,病因病机,先天不足，禀赋异常,：先天脏腑不足，气血失调，外邪、情志、饮食、劳倦等致病因素易于损伤人体，导致气血失调，毒瘀互结而为癌。,20,病因病机,病因病机：,六淫外邪，七情内伤、饮食劳倦及禀赋不足等，以致脏腑阴阳气血失调，正气亏虚，气滞、痰湿、瘀血、热毒等病邪搏结，留滞不去，积聚而成。,21,病因病机,癌症表现错综复杂，多脏同病，虚实并见，终至邪毒耗损，正气虚衰，病入危途。,22,癌症发病特点,1、发病年龄多为中年以上,2、脾肾亏虚在发病中尤为重要,3、病变过程分为三期,初期：以邪实为主,中期：正虚邪实并见,晚期：正衰为主，但毒瘀仍留,23,癌症病理特点,癌症主要是痰、湿、气、瘀、热、毒搏结为患,脏腑功能损伤,气滞痰湿瘀血,热 毒,湿毒热毒瘀毒,癌,搏结,24,癌症后期病理演变,瘀热毒邪损伤血络，易致,出血,；,湿热蕴结，肝胆失疏，出现,黄疸,；,肝脾肾亏损，气滞、血瘀、水停，导致,腹大如鼓，按之如囊裹水,；,湿热瘀毒，内蒙神窍，可见,昏迷谵语,；,邪毒内盛，正气衰败，气血耗竭，终致,阴阳离绝而死亡,。,25,肺癌诊断,1、临床症状：呛咳、顽固性干咳、反复咯血痰、胸痛、气急、发热、或伴消瘦、疲乏等。有长期吸烟史。,2、痰细胞学检查；,3、胸片、,CT,摄影、支气管碘油造影，纤维支气管镜检查。,26,肺癌诊断,补充点：,（1）,慢性咳嗽患者咳嗽性质发生变化；（2）家族肿瘤病史，某些职业如接触放射线物质、石棉尘等；（3）肺结核患者正规抗痨治疗无效，,X,线检查发现肿块进行性增大（4）有特异性全身性皮肤、神经、内分泌表现（5）体格检查：淋巴结、骨关节、皮下结节等（6）肿瘤标记物,27,肝癌的诊断,1、以右胁疼痛，上腹部肿块呈进行性增大，质地坚硬而拒按，形体消瘦，纳呆乏力为主症。,2、食欲减退、乏力、胁痛病史或黄疸病史，且病情进展迅速。,3、,B,超、,CT,扫描、核磁共振（,MRI）、,血生化及免疫检查等，有助诊断。,28,肝癌的诊断,危险因素：,男性；慢性肝损害；长期饮酒史；有慢性乙肝病史（20-90%）；肝硬化（60-90%）；肿瘤家族史。,AFP(,甲胎蛋白5.8,ug,/L,),29,胃癌诊断,1、30岁以上患者，有胃痛或上腹部胀满史1年以上，近期疼痛加重，节律改变，上腹有压痛等。,2、原因不明的消瘦、黑便、伴有食欲不振、乏力、血色素降低，或多次出血，顽固性胃痛。,3、有胃病史，发现有肺、肝癌转移灶；锁骨上淋巴结肿大，,大便隐血持续阳性,。,4、,X,线钡餐检查、胃液脱落细胞学检查及纤维胃镜检查有助于明确诊断。,30,胰腺癌诊断,1、上腹部持续隐痛，伴原因不明消瘦，,阻塞性黄疸者。,2、间歇性下腹部或腰背部隐痛不适，排除胃肠道或肝胆疾患者；突发胰腺炎或糖尿病，排除肥胖及家庭史者。,3、,B,超、,CT,及,MRI,检查有助疾病诊断。,31,胰腺癌诊断,胰腺癌发病特点：,病程短、进展快、死亡率高，中数生存期6个月左右；,病因不明，可能与高脂肪、高动物蛋白、吸烟、饮酒有关；,早期诊断较困难；,肿瘤标志物检查：消化道癌相关抗原,CA19-9（,正确率90%）,CEA（,阳性率70%）,32,大肠癌诊断,1,、,排便习惯性改变，腹部不适，便血等。,2、原因不明的缺铁性贫血、消瘦、乏力、肠梗阻、腹部肿块、腹痛等。,3、对有慢性结肠炎、结肠腺瘤性息肉，特别是家族性结肠息肉病患者，应重点普查。,4、大便隐血检查、,X,线钡灌肠、直肠指检、纤维肠镜及病理组织学检查。,33,鉴别诊断,共同点：咳嗽、咳血、胸痛、发热、消瘦等症状。,不同点：肺痨好发于40岁以下，胸部,X,线检查可发现结核病灶，痰菌培养找到抗酸杆菌，有助于两者的鉴别。,肺痨与肺癌,34,胁痛与肝癌,胁痛与肝癌二者病位同在胁下，,胁痛是以一侧或两侧胁肋疼痛为主要表现，腹部不触及包块；,肝癌以右胁痛为主，且有坚硬、增大之肿块，形体消瘦，病征危重。,鉴别诊断,35,胃癌与胰腺癌,共同点：持续性上腹隐痛或不适。,不同点：病程进展不同。,胰腺癌,病程进展迅速，厌食、消瘦明显，胃肠道出血症状少见。,胃癌,早期症状似溃疡病，病变进展较慢，晚期始出现食欲不振、呕吐、消瘦等症状，胃肠道出血较为多见。,鉴别诊断,36,肝癌与胰腺癌,肝癌与胰腺癌二者均有腹痛、黄疸、消瘦等症，但原发性肝癌常有肝炎或肝硬化病史，血清甲胎蛋白阳性，腹痛不因体位改变而变化，结合理化检查不难确诊。,鉴别诊断,37,肝癌与癥积,肝癌与,癥,积：二者都有腹中触及结块，或痛或胀，肝癌亦可属于,癥,积范围。但,癥,积亦包括其他腹腔肿瘤或肝硬化导致的肝脾肿大，及其他原因导致的脾肿大等。通过详细了解病史及有关理化检查不难鉴别,。,鉴别诊断,38,痢疾与肠癌,鉴别诊断,病程长，伴发热，,腹部肿块，大便变形,肠癌,痢疾,腹胀,腹痛,大便脓血,病程短，起病急，伴发热，,里急后重，泻后痛减,39,辨证论治,辨证要点,1、辨证候虚实,2、辨脏腑病位,40,辨证论治,-,辨证要点,癌症,辨证候虚实,正虚基础上发病,局部为实，整体为虚,病初，以标实为主,病变过程，邪盛正虚,晚期以正虚为主,气滞、血瘀痰结、湿聚热毒,气血阴阳亏虚,实,虚,41,辨证要点,肺癌：,咳嗽、胸痛，气急，咯痰带血；,肝癌：,胁痛，腹部肿块，腹胀，纳差，,渐则出现黄疸、鼓胀；,胃癌：,上腹部不适，疼痛逐渐加重，,恶心，呕吐，黑便；,大肠：,下腹部肿块，腹痛。大便脓血,或大便变形；,胰腺癌：,脐腹疼痛明显，恶心呕吐，,黄疸。低热,癌症,辨脏腑病位,42,治疗原则,扶正祛邪,初期以标实为主，重在气郁、痰阻、血瘀、毒凝、治宜开郁理气，祛湿化痰，活血行瘀，解毒散结；晚期由实转虚，气血不足，脾肾两亏，甚至阴阳两虚，而邪毒未去，治当补气养血，健脾益肾，滋阴益阳，佐以祛邪解毒。,43,预防及护理措施,早期发现，早期治疗；,重视摄生，固护正气；,防止伤正；,树立战胜疾病的信心。,44,分证论治-,肺癌,主症：咳嗽、咯痰，痰白或黄白相兼，,胸闷，胸痛。,兼次症：纳呆便溏，神疲乏力，或有,咯血。,舌象：舌质暗，苔白黄腻或黄厚腻。,脉象：弦滑。,1、痰湿蕴肺,45,分证论治,治法：燥湿祛痰，健脾益气。,方药：二陈汤合栝蒌薤白半夏汤,二陈汤理气燥湿化痰，,栝蒌薤白半夏汤以助行气祛痰，,宽胸散结之功。,肺癌-,痰湿蕴肺,46,肺癌-,痰湿蕴肺,临床应用：若见胸脘胀闷，喘咳较甚者，可加用葶苈大枣泻肺汤以泻肺行水；瘀郁化热，痰黄稠粘难出者，加海蛤壳、鱼腥草、黄芩清热化痰；胸痛甚，且瘀象明显者，加郁金、川芎、延胡索行瘀止痛；神疲纳呆者，加西洋参、白术、鸡内金益气健脾助运。,分证论治,47,肺癌,主症：咳嗽不畅，胸闷气憋，胸痛有定,处，如刺如锥。,兼次症：咳痰带血色暗红，口唇紫暗。舌象：舌质暗或有瘀斑，苔薄。,脉象：细弦或细涩。,2、气血瘀滞,48,2、气血瘀滞,治法：活血散瘀，化痰行气,方药：桃红四物汤加味。,肺癌,49,2、气血瘀滞,方解及应用：,以四物汤调血行瘀，合桃仁、红花活血通络。可加丹皮、香附、延胡索行气止痛,。,若反复咯血，加蒲黄、藕节、仙鹤、三七、茜草根；瘀滞化热，见口干，舌糜者加沙参、天花粉、生地、知母等；食少，乏力，气短者加黄芪、党参、白术,肺癌,50,肺癌,-,阴虚毒热,主症：,呛咳气逆，无痰或少痰，或痰中带血，甚则咯血不止，胸痛。,兼次症：,心烦，低热，盗汗，或壮热不退，口渴，大便干结。,舌象：,舌质红，苔薄黄或苔少。,脉象：,细数或数大,分证论治,51,肺癌,-,阴虚毒热,治法：,养阴清热，解毒散结。,方药：,沙参麦冬汤合五味消毒饮。,沙参麦冬汤滋养肺阴而清热，五味消毒饮清热解毒。方中沙参、玉竹、麦冬、桑叶、天花粉等养阴清热；金银花、蒲公英、紫地丁、紫背天葵清热解毒散结，甘草和中。,52,肺癌,-,阴虚毒热,临床应用：,若见咯血不止，可选用生地、白茅根、仙鹤草、茜草、参三七凉血止血；若大便干结加瓜蒌仁、桃仁润肠通便；若低热盗汗明显加地骨皮、白薇、五味子育阴清热敛汗,53,肺癌,主症：,咳嗽痰少，或痰稀而粘，或,咳痰带血。,兼次症：,咳声低弱，气短喘促，神,疲乏力，面色苍白，,舌象：,舌质红或淡。,脉象：,细弱。,4、,气阴两虚,54,肺癌,气阴两虚,治法：,益气养阴，清热解毒。,方药：,生脉饮加味。气虚明显者加生黄芪、太子参、白术；偏阴虚者加北沙参、天冬、玄参、百合；毒热偏盛，身热，口干，痰中带血，加黄芪、半枝莲、白薇；咯痰不利，痰少而粘者，可加仙灵脾、仙茅、,巴戢天,、肉苁蓉、,55,肺癌,各证型在辨证论治的基础上可加用下列具有抗癌作用的中草药，如雷公藤、龙葵、蜀羊泉、菝葜、蛇毒、草河车、蚤休、天冬门等。,56,分证论治,主症：胁下痞块巨大，胁痛引背，拒按，入夜更甚，脘腹胀满。,兼次症：食欲不振，大便溏或干，倦怠乏力。,舌象：舌质紫暗，有瘀点瘀斑，苔薄。,脉象：沉细或弦涩。,肝癌-,气滞血瘀,57,治法：,行气活血，化瘀消积,。,方药：,复元活血汤。方中当归、桃仁、红 花、山甲、栝蒌活血化瘀；柴胡行气疏肝；可配用大黄蛰虫丸、人参鳖甲汤等。若腹胀胁痛甚者，加延胡索、川楝子、青木香；纳呆乏力甚者，去黄芪、大黄，加党参、茯苓、炒麦芽；若低热者，加鳖甲、青蒿。,肝癌-,气滞血瘀,58,肝癌-,湿热聚毒,主症：,胁下痞块，两胁胀痛刺痛，身目,发黄。,兼次症：,心烦易怒，口干口苦，脘痞，,纳差，溲赤便干,舌象：,舌质紫暗，苔黄腻。,脉象：,弦滑或滑数,59,肝癌-,湿热聚毒,治法：,清热利胆，泻火解毒。,方药：,茵陈蒿汤。茵陈、栀子、大黄清热利湿，可加厚朴、半枝莲解毒调气。若大便干结者，加芒硝、枳实泻下通腹；腹胀甚者，加木香、乌药行气消胀；高热者加生石膏（先煎）、知母清气泄热。,60,肝癌-,脾虚湿困,主症：,上腹结块，按之疼痛，腹大胀满，如囊裹水。,兼次症：,身重纳呆，神疲乏力，大便溏,薄或腹泻，小便短少，肢楚足肿。,舌象：,舌质淡胖，苔白腻。,脉象：,弦滑或濡,61,肝癌-,脾虚湿困,治法：健脾益气，利湿消肿,方药：四君子汤合五皮饮,临床应用：若恶心欲吐者，加法半夏、竹茹降逆止呕；腹泻较甚者，加炮姜、苍术、炒扁豆健脾祛湿止泻；身目发黄者，加茵陈、金钱草清热利湿退黄；腹水较甚者，加泽泻、猪苓、牵牛子等利水渗湿。,62,肝癌-,肝肾阴虚,主症：胁肋隐痛，绵绵不休，腹满胀大，青筋显露。,兼次症：五心烦热，低热盗汗，纳少消,瘦，头晕目眩，呕血便血，大便干结。,舌象：舌质红，少苔。,脉象：细数,63,肝癌-,肝肾阴虚,治法：滋养肝肾，化瘀软坚,方药：一贯煎加减。,临床应用：方中以生地、沙参、麦冬、当归、枸杞、养血生津，川楝子行气调肝，可酌加生鳖甲、生龟板、丹皮、女贞子、旱莲草、半边莲凉血解毒，龟板胶、鹿角胶补益精血。,64,肝癌,各证型在辨证论治基础上，可加用下列有抗癌作用的中草药，如猫爪草、八月扎、山慈姑、土茯苓、天花粉、生苡仁、天门冬等。,65,胃癌-,肝胃不和,主症：胃脘胀满，时时疼痛，窜及两胁，嗳气陈腐或呃逆，吞咽困难，呕吐反胃。,兼次症：口苦心烦，食欲不振。,舌象：舌质淡红，苔薄黄。,脉象：沉细或弦细,66,胃癌-,肝胃不和,治法：舒肝和胃，降逆止痛。,方药：逍遥散合旋覆代赭石汤加减,方中柴胡、薄荷疏肝理气，旋覆花、代赭石和胃降逆止痛，当归、茯苓、白术健脾柔肝，甘草和中,67,胃癌-,肝胃不和,临床应用：可加枳壳、木香、陈皮等理气疏肝之品。若兼腑实便结，加大黄、槟榔行气通腑；兼火热内郁，加黄连、栀子、黄芩清泄郁热。,68,主症：胃脘刺痛，痛时拒按，心下,痞块。,兼次症：呕血便血，肌肤甲错。,舌象：舌质紫暗或有瘀点，苔薄白,或薄黄。,脉象：沉细或涩,胃癌-,瘀毒内结,69,胃癌-,瘀毒内结,治法：解毒祛瘀，活血止痛,方药：失笑散合桃红四物汤加减,方中生蒲黄、五灵脂、桃仁、红花、当归、赤勺、延胡索、川芎活血止痛。可加白花蛇舌草、半枝莲、露蜂房、仙鹤草解毒祛瘀。,70,胃癌-,瘀毒内结,临床应用：若出血兼见舌质光红，口咽干燥，脉细数者，加沙参、生地、麦冬滋阴养血；失血日久，心悸少气，多梦少寐，体倦纳差，唇白，舌质淡，脉虚弱者，加炒酸枣仁、黄芪、茯神、远志补气养血、宁心安神。,71,胃癌,-,痰湿凝滞,主症：膈满胸闷，心下结块，胃脘饱胀,或疼痛隐隐，呕吐痰涎。,兼次症：面黄虚胖，腹胀便溏。,舌象：舌质淡，苔滑腻。,脉象：细濡或滑。,72,胃癌,-,痰湿凝滞,治法：化痰散结，健脾和胃。,方药：开郁二陈汤加减。方中苍术、茯苓、陈皮、青皮健脾和胃；香附、木香、莪术、槟榔、川芎行气化痰散结。,73,4、脾胃虚寒,主症：胃脘隐痛，喜按喜温，朝食暮吐，暮食朝吐，呕吐清水。,兼次症：面色,晄白,舌象：舌质淡胖，有齿痕，苔白滑润。,脉象：沉缓或弦细而弱,胃癌,74,胃癌-,脾胃虚寒,治法：温中散寒，健脾和胃.,方药：理中汤合六君子汤加减.,方中干姜、甘草、党参、白术温中散寒，陈皮、茯苓、法半夏健脾和胃。可酌加吴茱萸、丁香温中止呕。痛甚者加五灵脂、高良姜、三棱以行气活血止痛。,75,胃癌-,胃热伤阴,主证：胃脘灼热，口干欲饮，喜冷饮，嘈杂，食后痛剧。,兼次证：五心烦热，大便干燥或便血。,舌象：舌质红绛，光红少苔,脉象：滑或数,76,胃癌-,胃热伤阴,治法：养阴清热解毒。,方药：益胃汤加减。,方中沙参、麦冬、生地、玉竹养阴生津。可加天花粉、白芍、知母、生石膏、竹茹养阴清热。胃脘灼热疼痛明显，嘈杂泛酸者，加黄连、吴茱萸苦辛通降。,77,胃癌,各型胃癌临床中可加用半枝莲、白花蛇舌草、石打穿、夏枯草、生苡仁、威灵仙、北沙参、炙内金等抗癌。,78,胰腺癌,主症：胸脘痞闷，腹部隐痛，身目俱,黄，黄色晦暗。,兼次症：纳呆，头重身困，恶心欲呕，口干不欲饮，大便溏薄。,舌象：舌质淡，苔白腻。,脉象：沉细或沉迟。,1、湿浊阻遏,79,胰腺癌-,湿浊阻遏,治法：健脾利湿，化浊解毒。,方药：茵陈五苓散加减。,方中白术、猪苓、茯苓、泽泻健脾利湿；茵陈清热利湿。,80,2、气血瘀滞,主症：脘腹胀满，上腹痛呈持续性，痛处固定，腹中痞块。,兼次症：面色晦暗，形体消瘦，恶,心呕吐或呃逆。,舌象：舌质青紫，或有瘀斑，苔薄。,脉象：弦细或涩。,胰腺癌,81,胰腺癌-,气血瘀滞,治法：行气化瘀，软坚散结。,方药：膈下逐瘀汤加减,。,方中五灵脂、赤芍、当归、红花、桃仁活血化瘀，制香附、乌药、延胡索、川芎、枳壳行气活血,82,3、肝胆蕴热,主症：脘胁胀满，腹痛拒按，身,目发黄，烦燥易怒，发热。,次症：纳呆，嗳气恶心，小便黄,赤，大便干结。,舌象：舌质红而燥，苔黄厚腻。,脉象：弦数或滑数。,胰腺癌,83,胰腺癌-,肝胆蕴热,治法：疏肝解郁，清热解毒。,方药：化肝煎加减,方中丹皮、山栀、泽泻、赤芍清肝泄热，土贝母、青皮、陈皮疏肝理气,84,4、气血亏虚,主证：腹胀隐痛，扪及包块。,兼次证：纳差，倦怠乏力，全身消瘦，面,色萎黄。,舌象：舌淡，或有瘀点、瘀斑，苔薄白。,脉象：沉细无力。,治法：益气养血，化瘀散结。,方药：十全大补汤加减。,胰腺癌,85,胰腺癌,各证型在辨证论治基础上，加用下列具有抗癌作用的中草药如：草河车、鬼箭羽、野菊花、半枝莲、山豆根、党参、白术等。,热毒炽盛，发热，出血广泛者，加生石膏、龙胆草、紫草，冲服紫雪丹,86,1、湿热蕴结,主症：腹部阵痛，大便脓血，里,急后重，肛门灼热。,兼次症：身热不扬或发热缠绵。,舌象：舌质红，苔黄腻。,治法：清热化湿，宽肠散结。,方药：白头翁汤加减。,肠癌,87,肠癌,湿热蕴结,临床应用：可加广木香、厚朴、苍术、赤芍、败酱草、苡仁宽肠散结。若痛引两胁，加柴胡、郁金疏肝理气；热结便秘者，加大黄导腑泻热；便血多者，加地榆炭、炒荆芥、田七凉血止血,88,2、瘀毒内结,主症：腹痛腹胀，里急后重，大便脓血或血色紫暗。,兼次症：发热，口干咽燥，喜冷饮。,舌象：舌质紫暗或有瘀点。,脉象：滞涩或细数,肠癌,89,肠癌,瘀毒内结,治法：清热解毒，化瘀软坚。,方药：仙方活命饮加味。,方中天花粉清热解毒，白芷、贝母、防风化痰散结，炮山甲、皂角刺、当归、赤勺、乳香、没药化瘀软坚；甘草调和。,90,3、脾胃虚寒,主症：腹胀隐痛，喜温，腹部痞块，大便溏泄。,次症：面色萎黄，四肢不温，气短乏力。,舌象：舌质淡，苔薄白。,脉象：沉细无力,肠癌,91,肠癌,脾胃虚寒,治法：温阳健脾，止血散结。,方药：黄土汤加减。,方中伏龙肝温中止血，附子、白术、甘草温阳补气，生地、阿胶、黄芩滋阴养血止血。,92,4、脾虚下陷,主症：腹部坠胀，大便稀溏，泻下不止，甚则脱肛。,次症：气短懒言，食少乏力，面色白。,舌象：舌质淡，苔薄白。,脉象：沉细无力。,肠癌,93,肠癌,脾虚下陷,治法：益气健脾，升阳举陷。,方药：补中益气汤加减。,方中党参、白术、陈皮益气健脾，炙黄芪、炙升麻、柴胡升阳举陷，当归养血。,94,肠癌,各证型在辨证论治基础上，加用下列具有抗癌作用的中草药：秦皮、白头翁、鸦胆子、天花粉、地锦草、地榆、石榴等,95,中医药治疗癌症特点,1、抗肿瘤作用,2、提高机体免疫能力,3、减轻化疗、放疗的毒副作用,4、提高患者的生存质量,96,常用有毒的抗癌中药,斑蝥：用量,0.03,0.06g,作丸散服,蟾酥：用量,0.015,0.03g,入丸散,蜈蚣：中毒量,15,30g,马钱子：,0.3,0.9g,如丸散,鸦胆子：,12,粒可能中毒,97,常用有毒的抗癌中药,蚤休：,60,90g,可引起中毒,山慈菇：,15,45g,可引起中毒,半夏：生食,0.1,0.8g,引起中毒,天南星：,10,15g,引起中毒，,30g/,天可致死,川乌、草乌：制过用，先煎,30,60,分钟,巴豆,;0.1-0.3g,如丸散,98,常用无毒的抗癌中药,白花蛇舌草：胃肠道癌、头颈部癌,半枝莲：肝癌、肺癌、头颈部癌,肿节风：白血病、肝癌,三尖杉：白血病,龙葵：各种肿瘤,三豆根：白血病,莪术：宫颈癌、肝癌,99,常用无毒的抗癌中药,黄药子：对各种肿瘤，尤其对食道癌、,胃癌、直肠癌等近期疗效较明显。,川芎；当归；田七；赤芍；瓜蒌；昆布：,具有一定的抗癌作用。,100,邓铁涛教授治疗肝癌方,黄芪,30,50,，党参,20,40,，云苓,15,，,白术,15,，炒山甲,20,（先煎），山慈菇,12,浙贝母,30,，薏苡仁,60,，猪苓,12,，胆南星,12,半枝莲,20,，白花蛇舌草,20,，丹参,24,或加鳖甲,30,（先煎），土鳖虫,1,只（打）,101,小结,1、癌症的概念：在脏腑阴阳气血失调、正气虚弱的基础上，外邪入侵，痰、湿、气、瘀、毒等搏结日久，积渐而成。其特点是体内出现肿块，表现高低不平，坚如岩石，并伴有脏腑虚衰的表现。,2、癌症后期的病理变化：出血；黄疸；腹大如鼓，按之如囊裹水；昏迷谵语；终致阴阳离绝而死亡。,102,小结,3、,不同癌症的诊断要点：,（1）临床症状及体征,（2）病史分析,（3）实验室检查,103,小结,4、治疗原则：扶正祛邪,初期以标实为主，治宜开郁理气，祛湿化痰，活血行瘀，解毒散结；晚期由实转虚，气血不足，脾肾两亏，甚至阴阳两虚，而邪毒未去，治当补气养血，健脾益肾，滋阴益阳，佐以祛邪解毒。,104,病例分析,霍某，男，71岁，因反复口苦、尿黄3年，右上腹胀痛20天入院。3年前因口苦、尿黄在当地医院检查诊断：“慢性乙肝”。20天前出现右上腹部胀痛，当地医院,CT,发现肝左叶占位病变（3.2,X4.5,cm,）。,入院后经肝穿活检诊断原发性肝癌，于2004年4月在介入科行化疗栓塞术。术后患者因呃逆、嗳气即转入我科。入科时诉右上腹胀痛不适，心烦、口干、口苦，纳差，呃逆、嗳气，大便干。舌暗红，苔黄腻、脉弦数。入科查,AST63U/L，AFP29.5,ug,/L。,请分析本病诊断、治则，方药。,105,病例分析,黄某，女，16岁。因反复脐周疼痛半年入院，加重1月入院。半年前出现脐周疼痛，每次约持续1分钟，能自行缓解。此后腹痛反复发作。1月前脐周痛加重，外院肠镜、钡餐检查提示降结肠狭窄。入院时脐周疼痛，阵发性加重，大便稀，每日大便3-4次，轻度里急后重感。身热不扬。舌红，苔黄腻，脉滑数。,请分析本病例诊断、治则、方药？,106,课堂测验,1、肺癌如何诊断？与肺痨如何鉴别？,2、胃癌如何诊断？,3、癌症的辨证要点是什么？,4、癌症的治疗原则是什么？,5、肝癌分为几型？各治则方药是什么？,6、胃癌分为几型？各治则方药是什么？,107,谢谢！,108,