结核性脑膜炎1234.ppt

六病区教学护理查房,时间:2012年8月23日,地点:六病区护理站,主持:陶淑敏,查房者:孙晓峰,责任护士:李晓红,查房对象:李雁飞,*,六病区教学护理查房,时间:2012年8月23日,地点:六病区护理站,主持:陶淑敏,查房者:孙晓峰,责任护士:李晓红,查房对象:李雁飞,*,结核性脑膜炎护理教学查房,沙杰,2016-4-29,导 入,通过本次教学查房，首先了解结核性脑膜炎的相关概念、常见病因、临床表现及治疗方法，注重对病人病情的观察，同时提出相应的护理诊断，制定出相应的护理施措施，对结核性脑膜炎专业知识达到熟练掌握,.,查房分基础理论知识回顾、汇报病史,+,床边查看、分析讨论,3,部分。,首先，我们来回顾下结核性脑膜炎的基础知识。,概 述,结核性脑膜炎,(,简称结脑,),是神经系统结核病最常见的类型。是由结核杆菌侵入蛛网膜下腔引起软脑膜、蛛网膜进而累及脑血管及部分脑实质病变的疾病。,结核性脑膜炎在我国仍为常见病。由于病变所在部位及病理变化，致使结脑死亡率高、致残率高，是一严重的结核病。,病 因,结核杆菌侵入淋巴系统进入局部淋巴结，因菌血症经血行播散进入脑膜和脑实质，包括室管膜下等部位，并在此复制。当宿主免疫功能降低或因年老，病灶内的结核菌激活而破入蛛网膜下腔，随脑脊液播散，历时数天至数周即可引起结核性脑膜炎。,临床表现,早期（前驱期）,1-2,周,1,、结核中毒症状：低热、纳差、盗汗、消瘦等。,2,、性格改变：少言、少动、烦躁、易怒等。,3,、头痛、呕吐。,此期脑脊液有改变,中期（脑脊液刺激征期）,1-2,周,1,、结核中毒症状更明显,2,、颅内压增高：头痛、呕吐、嗜睡、惊厥，眼底检查可见视乳头水肿、视神经炎。,3,、,脑膜刺激征阳性：劲项强直、,kerning,征、,bruzinski,征。,晚期（昏迷期）,1-3,周,1,、昏迷,2,、频繁惊厥。,3,、水盐代谢失调：稀释性低钠血症，低钾血症。,4,、一般情况极差，常因脑疝形成、呼吸及心血管中枢麻痹而死亡。,临床表现,中期（脑膜刺激期）,头痛、恶心、呕吐、颈项强直,晚期（昏迷期）,颅压增高可能导致脑疝,早 期,(,前驱期,),发热、食欲减退、消瘦、乏力、纳差、盗汗,典型结脑起病缓慢,人为分为三期,诊断标准,1,、流行病史：接触史、卡介苗接触史,2,、临床表现。,3,、胸部,x,线摄片多有结核病灶。,4,、脑脊液检查。,5,、,PPD,阳性。,脑,CT,或磁共振（,MRI),脑脊液检查：,颅压升高,180200mmh,2,o,以上，脑脊液呈毛玻璃状，细胞数在,(1001000),1,0,6,/L,。,脑脊液生化，典型者糖、氯化物同时降低，蛋白质升高,(,糖,2,.5mm0l/L,氯化物,1,97.4mmol/L,，蛋白,4,50mg/L),是结核性脑膜炎的典型标志,.,预后相关因素,治疗早晚,年龄,病期和病型,预后？,结核杆菌耐药性,治疗方法,治愈标准,随访时间：,停药后随访观察至少,3,5,年。,治愈标准：,临床症状消失，脑脊,液正常，疗程结束后,2,年无复发者，方可,认为治愈。,病例资料,一般资料,:,患者，顾桂英，女，,76,岁，主因“确诊结核性脑膜炎,1,月余由门诊于,2016,年,4,月,20,日,10,：,30,收治入院。,既往史：,高血压病史,10,年，现口服倍他乐克、兰迪 等控制血压，诉平日血压控制尚可。,有冠心病史,7,年余，服药史不详,50,年前行阑尾切除术，否认其他手术外伤史,否认肝炎、伤寒、结核等传染病史,否认药物食物过敏史,现病史,：,患者于,1,月前无明显诱因下出现畏寒发热、体温未测，伴纳差乏力，少许咳嗽，无痰，遂至市第一医院门诊就诊。查电解质示低钾低钠血症，血常规示白细胞总数正常，中性比稍高。腰椎穿刺提示脑脊液细胞数及蛋白均明显升高，脑电图提示中度异常脑电图，考虑诊断结核性脑膜炎。经治疗后精神症状明显好转。此次为进一步康复治疗收住我院，入院时伴有低热，偶有呕吐，无头痛畏寒寒战，无咳嗽咳痰，无乏力，睡眠可，二便调。,入院查体,T,：,36.4,P,：,70,次,/,分，,R,：,18,次,/,分,BP,：,145/77mmHg,神志清，精神萎，双侧瞳孔等大等于，直径约,3mm,对光反应灵敏。形体中等，营养一般，浅表淋巴结未及肿大，全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点。,自外院带入导尿管一根，在位畅，尿色深黄，有少量絮状物。,实验室检查,实验室检查,实验室检查,入院诊断,1,、结核性脑膜炎,2,、泌尿系感染,3,、高血压病,4,、冠状动脉粥样硬化性心脏病,5,、阑尾切除术后,治疗与护理,康复护理常规，二级护理,低盐低脂饮食,测体温,3/,日，测心率,3/,日。,抗结核治疗：乙胺丁醇,+,利福平,+,异烟肼,+,吡嗪酰胺,+,双环醇片,+,泼尼松片药物口服,护胃治疗：奥美拉唑静脉推注,2/,日,保肝治疗：还原型谷胱甘肽静脉滴注,调节肠道：双歧杆菌胶囊口服,护理诊断,/,问题,1,、有感染的危险 与长期卧床、留置尿管有关,2,、潜在并发症 颅内高压,/,脑疝,3,、生活自理能力的下降,4,、知识缺乏,出院后消毒、隔离相关知识缺乏。,疾病恢复期家庭护理知识缺乏。,护理措施,P1,有感染的危险，肺部感染 与长期卧床有关,1,、患者有发热的可能，定时监测体温，若有体温升高，及时通知医生，做好发热护理。,2,、指导患者深呼吸有效咳嗽：病人坐位，身体稍前倾，进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气未屏气，然后缩唇,(,撅嘴,),，缓慢呼气，在深吸一口气后屏气,3,5,秒，从胸腔进行,2,3,次短促有力咳嗽。并定时予扣背,3,、每日开窗通风,2-3,次，,30,分钟,/,次，保持空气流通。,4,、注意保暖，进行拍背，治疗时减少暴露，下床活动时注意暖。,护理评价：,2016-4-29,未发生,护理措施,P1,有感染的危险 与留置尿管有关,1.,留置尿管，每日行尿道口护理，以免发生尿道感染。,2.,嘱其多饮水，达到“内冲洗”的作用，每两周跟换尿管，每周跟换集尿袋，定时排空集尿袋，注意无菌操作。,3.,注意观察尿量及尿色，如有血迹或絮状物，及时跟换集尿袋，汇报医生，必要时膀胱冲洗。,护理评价：,2016-4-29,未发生,护理措施,P2,潜在并发症 颅内高压,/,脑疝,1.,观察病人的病情，有无意识障碍，呕吐等颅内压增高的症状。,2.,予其双歧杆菌胶囊口服，调节肠道菌群，保持大便通畅，防止便秘。,3.,避免屏气、剧烈咳嗽、尿潴留，气道堵塞等导致颅内压增加的诱因，预防脑疝的发生。,护理评价：,2016-04-29,未发生,护理措施,P3,生活自理能力的下降,1.,评估患者日常生活不能自理的程度及原因。,2.,定时巡视病房，保持引流管及输液通畅，及时发现患者所需，并给予满足。,3.,加强基础护理，给予生活上的帮助，使患者有安全感，有利于患者配合治疗。,4.,教会患者及家属使用呼叫器。,护理评价：,2016-4-29,基本生活可以满足，可以搀扶床边活动。,护理措施,P4,知识缺乏,1.,给予用药知识指导，告知其早期、联合、规律、足量、全程用药对疾病治疗的重要性。,2.,给予疾病相关知识指导。,出院后消毒、隔离相关知识缺乏。,1.,给予出院指导，室内每日定时开窗通风，保持空气新鲜，衣物被褥日光下暴晒,2,小时。,2.,尽量与家人分室居住，餐饮用具单独使用，煮沸消毒。,疾病恢复期家庭护理知识缺乏,。,1,、责任护士详细告知患者出院带药的服用方法、注意事项，以及功能锻炼的方法。,2,、注意劳逸结合，保持开朗的心情，注意饮食营养，提高机体免疫力。,3,、嘱患者出院后必须按时按量服用抗结核药物,并定期到医院复查脑脊液、血常规、肝功能,并注意休息,加强营养,避免劳累、受凉,以免加重病情。,评价：,2016-04-27,宣教知识已知晓，按时服药。,补充知识,抗结核治疗方案,腰椎穿刺术前护理,1.,颅压高时腰椎穿刺应在应用脱水剂半小时后进行。,2.,评估病人的文化水平、合作程度；指导病人了解穿刺的目的、特殊体位、过程及注意事项，消除病人紧张恐惧心理，征得同意后签字。,3.,用物准备：腰椎穿刺包、无菌手套、脑压管、标本瓶、胶布、无菌敷料、,5ml,注射器、利多卡因及基础注射盘。,4,、指导病人排空大小便，在床上静卧,15-30min,术中护理,1,、指导和协助患者保持腰椎穿刺的正确体位：,去枕侧卧，背齐床沿，屈颈抱膝，使脊柱尽量前屈,2,、观察病人呼吸、脉搏及面色变化，询问有无不适感,3,、协助病人摆放术中测压体位，协助医生测压，必要时协助做压颈试验,4,、协助医生留取所需的脑脊液标本并送检,术后护理,去枕平卧,4,6h,，以防脑疝发生。,观察病人有无头痛、腰背痛、脑疝及感染等穿刺后并发症。,如穿刺后出现头痛应指导患者多进饮料、多饮水，延长卧床时间至,24h,。,保持穿刺部位的纱布干燥，观察有无渗液、渗血，,24h,内不宜淋浴。,谢谢聆听！,1,、字体安装与设置,如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。,在,“,开始”,选,项卡,中,，点击“,替,换”按,钮右,侧箭,头,，,选,择“,替,换,字,体,”。（如下,图）,在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）,在“替换为”下拉列表中选择替换字体。,点击“替换”按钮，完成。,35,2,、替换模板中的图片,模板中的图片展示页面，您可以根据需要替换这些图片，下面介绍两种替换方法。,方法一：更改图片,选中模版中的图,片,（,有些图片与其他,对象,进行了组合，,选,择,时,一定要选中图,片 本身，而不是组合）。,单击鼠标右键，选择“更改图片”，选择要替换的图片。（如下图）,注意：,为防止替换图片发生变形，请使用与原图长宽比例相同的图片。,35,赠送精美图标,