诊断学-血液学检查.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血细胞形态特征及常见血液病的血液学特征,温州医学院检验医学院,温州医学院附属一医检验科,朱丽青,学习内容,（,P270-278,、,P286-295,）,血细胞的生成、发育规律及形态特点,血细胞化学染色,常见血液学疾病,血细胞的生成,血细胞的发育规律,各系血细胞的形态特点,一、血细胞的生成、发育规律及形态特点,造血干细胞 祖细胞 原始细胞,成熟细胞 幼稚细胞,1.血 细 胞 的 生 成,早幼,中幼,晚幼,高度自我更新的能力,多向分化的能力,造 血 干 细 胞 的 特 点,全能干细胞,髓系干细胞,淋系干细胞,髓系祖细胞,淋系祖细胞,(非淋)各系原始细胞,原始淋巴细胞,血 细 胞 的 生 成 图（1）,原始,细胞,幼稚,细胞,成熟,细胞,早幼 中幼 晚幼,粒细胞系列,原粒 早幼粒 中幼粒 晚幼粒 粒细胞,红细胞系列,原红 早幼红 中幼红 晚幼红 红细胞,单核细胞系列,原单 幼单 单核细胞,巨核细胞系列,原巨 幼巨 成熟巨核细胞,淋巴细胞系列,原淋 幼淋 淋巴细胞,原浆,幼浆 浆细胞,血 细 胞 的 生 成 图（2）,胞体大小 大 小,胞核大小 大 小,核仁 有 无,染色质 细致 粗,核形 圆形 椭圆形 肾形 杆状 分叶,胞浆量 少 多,嗜碱性 强 弱、消失,特异性颗粒 无 有,2,.,血 细 胞 的 发 育 规 律,粒 细 胞 系 列,原粒 早幼粒 中幼粒 晚幼粒 杆状核粒 分叶核粒,原始细胞形态学共同特点,胞浆嗜碱性,胞浆常无颗粒,核染色质细致,核仁有、清楚,高核浆比,红细胞系列,粒细胞系列,淋巴细胞系列,浆细胞系列,单核细胞系列,巨核细胞系列,3.血细胞的正常形态学特征,红细胞系列,胞体、胞核圆形,胞浆有明显的变化规律,胞浆中无颗粒,粒细胞系列,胞体圆形,颗粒和胞核有明显的变化规律,淋巴细胞系列,胞体、胞核小,胞浆量少,浆细胞系列,胞核圆形、偏位,胞浆丰富、深兰色、,核旁淡染区、泡沫浆,单核细胞系列,胞体、胞核较大且不规则,胞浆较丰富、灰兰色,胞核染色质疏松,巨核细胞系列,胞体、胞核巨大且不规则,胞浆量、颗粒极丰富,过氧化物酶染色,中性粒细胞碱性磷酸酶染色,酯酶染色,铁染色,二、血 细 胞 化 学 染 色,是一种以细胞形态学为基础，结合运用化学反应的原理，对血细胞内的各种化学物质，作定性、定位、半定量分析的方法,血细胞化学染色的定义,辅助,疾病的诊断,和,细胞系列,的判断,不同细胞系列，其所含的化学物质各有不同,血细胞在病理情况下，其化学物质成分及含,量会发生改变,血细胞化学染色的作用,粒细胞及部分的单核细胞质内的颗粒含有过氧化酶，此染色用于急性白血病类型的鉴别诊断,(,急粒和急淋,),急粒强阳性,急单阴性、弱阳性,急淋阴性,1.,过氧化物酶（,POX,）染色,报告形式为阳性率及积分,参考值：成人：阳性率,10-40%,，积分值,40-80,分,增加：细菌性感染（尤其为急性化脓菌感染时）、再障、急淋、淋巴瘤,减少：急粒、慢粒等,用于鉴别慢粒与类白血病反应,2.中性粒细胞碱性磷酸酶,(NAP),染色,辅助鉴别急性白血病细胞类型（,急粒和急单,）,特异性酯酶,(SE),：,主要存在于粒系细胞中，早幼粒呈强阳性反应,急粒呈阳性（,M3,强阳性）,非特异性酯酶（,NSE,），同时做,NaF,抑制试验：,急单呈阳性或强阳性，加,NaF,抑制,急淋、急粒呈阴性或阳性，加,NaF,不抑制,3.,酯 酶 染 色,M5,骨髓铁分为细胞外铁、细胞内铁,细胞外铁,：骨髓小粒中储存在单核,-,巨噬细胞系统内的铁（在幼红细胞之外的铁）。,细胞内铁,：为幼红细胞内的铁。,铁粒幼红细胞,:,含有铁颗粒（一般为,1-5,颗）的幼红细胞。,环状铁粒幼红细胞,:,含有粗大深染的铁颗粒，数目在,10,个以上，并环绕细胞核排列超过核周径,2/3,以上的幼红细胞。,4.,铁 染 色,临床意义,缺铁性贫血,(IDA),：细胞内外铁减少。铁染色是目前诊断,IDA,及指导铁剂治疗的一项可靠及实用的检验方法。,铁粒幼红细胞性贫血：,因血红素合成障碍，铁利用不良，铁粒幼红细胞增加，可见环状铁粒幼红细胞，占幼红细胞的,15%,以上。,骨髓外铁染色,以-，1+，2+，3+，4+表示（1+2+）,骨髓内铁染色,以铁粒幼红细胞的百分率表示（65%）,急性白血病常见细胞化学染色,急淋 急粒 急单,POX -+-,+,NAP ,-NAE -,+,+,-NAE+NaF -,+,缺铁性贫血,溶血性贫血,再生障碍性贫血,白血病,多发性骨髓瘤,三、常见血液学疾病（,P286),由于储存铁缺乏使,Hb,减少所引起的贫血,临床表现：贫血,血象特点：小细胞低色素性贫血,(MCV,MCH,MCHC),骨髓特点：,幼红细胞呈幼浆老核改变,铁代谢：,骨髓铁、血清铁、铁蛋白均,1.缺 铁 性 贫 血（,IDA）,由于各种原因使红细胞过度破坏，超过骨髓代偿能力所致的一组贫血,临床表现：贫血、黄疸、脾肿大等,血象：,Hb 、,网织红,骨髓象：红系明显增生，多染性红细胞易见,其他检查：生化指标异常，红细胞寿命缩短等,2.,溶 血 性 贫 血（,HA）,溶血性贫血骨髓象,多种原因导致骨髓造血组织明显减少的疾病,临床表现：贫血、出血、感染,血象：,Hb,白细胞 血小板 （,三系,）,骨髓象：造血细胞 非造血细胞,骨髓活检：造血组织 脂肪组织,3.,再 生 障 碍 性 贫 血（,AA）,再生障碍 性 贫 血 骨 髓 小粒,是造血系统的常见恶性肿瘤，俗称血癌,临床：,贫血、感染、出血和侵润四大症状,血象：白细胞数,增多或减少,，个别正常。,骨髓象：白血病细胞明显或极度增生,4.白 血 病,急性白血病,起病急、病程短，自然病程6个月,骨髓及外周血中以,原始及幼稚细胞,增生为主,慢性白血病,起病缓慢，病程较长，自然病程1年,骨髓及外周血中以,成熟,、,较成熟细胞,增生为主,白血病分类-,根据起病及病程,急性白血病,急淋：,ALL1、ALL2、ALL3,急非淋：,M1,至,M7,慢性白血病,慢粒（,CML）、,慢淋（,CLL）,常见白血病分类法,三种常见原始细胞形态特点,原淋 原粒 原单,胞体大小 小 中 大,胞浆量 少 中 多,浆色 淡兰 淡兰 灰兰,核形 规则 规则 不规则,染色质 较粗 细致 纤细,核仁 小少 小多清 大少清,Auer,小体,无 可有 可有,急淋 急粒 急单,棒状小体（,Auer,小体,）,慢 粒 慢 淋,是浆细胞的一种恶性肿瘤,临床表现：多在,40岁以上,，有,骨痛,、肾脏损伤、贫血、高粘滞血症等,骨髓象：,骨髓瘤细胞15%,血象：常三系 、,ESR,蛋白质检测,：异常免疫球蛋白和或轻链,X,线检查,：骨质疏松、溶骨、病理性骨折,5.多 发 性 骨 髓 瘤,多发性骨髓瘤 骨 髓 象,谢谢,1,、字体安装与设置,如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。,在,“,开始”,选,项卡,中,，点击“,替,换”按,钮右,侧箭,头,，,选,择“,替,换,字,体,”。（如下,图）,在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）,在“替换为”下拉列表中选择替换字体。,点击“替换”按钮，完成。,51,2,、替换模板中的图片,模板中的图片展示页面，您可以根据需要替换这些图片，下面介绍两种替换方法。,方法一：更改图片,选中模版中的图,片,（,有些图片与其他,对象,进行了组合，,选,择,时,一定要选中图,片 本身，而不是组合）。,单击鼠标右键，选择“更改图片”，选择要替换的图片。（如下图）,注意：,为防止替换图片发生变形，请使用与原图长宽比例相同的图片。,51,赠送精美图标,