麻醉术前访视流程.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,深入学习实践科学发展观,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,LOGO,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,LOGO,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,麻醉前访视的,流程和方法,1,目,的,评估病情，制定围术期管理方案,优化身体状况，改善患者预后,解答疑问，缓解紧张情绪,2,手术前病人评估的流程,查看排班表,复,习,病,史,访视,患者,签,署,知,情同,意书,汇,报,病,史,3,宣传栏：,纸质版,手术间，二线老师,电脑：,手术排程,手术台次，外科大夫，患者基本信息、住院号（账号：,2110,，密码：,111,）,查看排班表,4,排第,1,位的住院医生负责术前访视,5,复习病史,利用住院号进入,His,系统，获得病史信息并填写术前访视单,1,、,一般情况：,性别、年龄、,身高、体重、,主诉、生命体征,2,、,外科情况：,术前诊断，拟行手术方式,3,、,个人史，既往史，以往手术，麻醉史和治疗用药史,4,、,辅助检查：,胸片、心电图（需在纸质病历里查看），血常规、生化、凝血、血型以及其他检查结果。,6,有备而来,逐项询问,及时记录,避免涂改,做事留名,是：阳性,否：阴性,7,全身情况,Patient,访视患者,外科,情况,合并症,麻醉相关,8,一,全身情况,精神状态，意识，发育营养,有无贫血、脱水、水肿、发绀、发热、过度消瘦或肥胖,9,二 外科情况,手术方式,手术部位、切口、体位,切除脏器范围,手术难易程度,预计出血程度,手术需时长短,手术危险程度,10,外科情况,包块的位置、大小,与周围组织的关系,是否影响到器官功能,（呼吸、循环）,预计是否可能大量失血,11,腹部包块,患者以,“,体检发现腹部包块,1,月,”,入院。,包块位于什么部位？大小？与周围组织的关系？（尤其是与血管）增强后有无强化？,术前诊断考虑包块是什么性质？患者有没有发作性高血压表现？血液儿茶酚胺检查结果如何？,12,腹部包块,13,纵膈肿瘤,患者以,“,活动后气紧,2,月,”,来院。入院后胸部,CT,提示：纵膈肿瘤,是否压迫到气道，压迫的程度如何，患者有无气道梗阻的表现，是否与体位有关，是否存在夜间呼吸困难,是否压迫到大血管、心脏，患者是否存在强迫体位，上腔静脉综合征,14,15,三,合并症,并存疾病及严重程度,当前的治疗情况,近期的检查结果,是否需要进一步实验室检查,是否有相关科室会诊意见,16,合并症,心血管风险的评估,呼吸功能,的评估,其他系统（按照访视单逐一问诊）,17,高血压,发现高血压多少年了,血压最高多少，有何症状？,有无正规诊疗，是否服药控制，具体药物和剂量，血压控制如何,入院后是否监测和调整药物（,利血平停药时间,）,有无合并靶器官损害（高心病、脑梗等）,18,胸痛（冠心病,）,病程，心绞痛的诱发因素，疼痛的性质、部位，持续时间，加重或缓解的因素，是否有夜间发作,是否合并心累、气紧，阵发性呼吸困难，是否存在黑朦、晕厥,是否存在陈旧性心梗，是否安置心脏支架,是否正规治疗，服用哪些药物（抗凝药）,相关检查,:,心电图 超声心动图 冠脉,CT,冠脉造影,19,NYHA,心功能评级,级,II,级,III,级,患者患有,心,脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。,心脏病患者,体力活动,明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。,体力活动,受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。,IV,级,心脏病患者不能从事任何,体力活动,。休息状态下出现心衰的症状，,体力活动,后加重。,20,问诊：一口气可以上几层楼？,21,哮,喘,有多少年了,，诱发因素，发作情况，喘憋、呼吸困难的程度，发作时是否伴大汗、紫绀、发作持续时间，缓解因素，发作频率，以及夜间发作情况。,是否正规诊疗，如何控制，是否采用吸入性激素,相关检查：胸片，胸部,CT,，血气分析，肺功能检查，支气管激发试验,22,哮喘急性发作期轻重度的判断,轻度,中度,重度,危急,气短,行走时,稍事活动,休息时,体位,可以平卧,喜坐位,耸肩俯坐,说话方式,成句有,中断,单字,不能说话,神志,可有焦虑,可有焦虑或烦躁,焦虑烦躁,嗜睡或意识模糊,出汗,常无,可有,大汗淋漓,呼吸频率,稍增加,增加,常,30,次,/min,辅助呼吸肌常,无,可见,常见,胸腹矛盾运动,收缩与三凹征,哮,鸣音,散在呼气末,响亮弥散,响亮弥散,减弱或消失,脉搏（次,/,分）,120 120,或心动过缓,奇脉（吸气时,无,可出现,常出现,消失,收缩压下降）,1.33kPa 1.333.33kPa 3.33kPa,25mmHg),（呼吸肌疲劳）,23,哮喘的分期与严重度分级,非急性发作期,（,1,）间歇：间歇、短暂的症状,1,次,/,周。夜间哮喘,2,次,/,月。间歇期无症状。肺功能测定,PEF,或,FEV180%,预计值（或本人最佳值），,PEF,变异率,20%,，在吸入支气管扩张剂后,PEF,恢复正常。只需间断使用支气管扩张剂。,（,2,）轻度：发作,1,次,/,周，,2,次,/,月，,PEF,或,FEV180%,预计值（或本人最佳值），,PEF,变异率,20%30%,，用支气管扩张剂后,PEF,可正常。,（,3,）中度：每日均有症状，活动受限，夜间哮喘,.,每周,1,次，,PEF,为,60%80%,预计值（或本人最佳值），,PEF,变异率,30%,。,（,4,）重度：症状频繁发作，夜间哮喘频繁，一年内曾有住院或严重的发作。,PEF30%,。,24,四,麻醉相关情况,既往麻醉史：插管困难，麻醉药过敏，恶性高热,椎管内麻醉：脊柱畸形，凝血功能，既往穿刺史,气道：,LEMON,法则,25,LEMON,法则,L,ook externally.,E,valuate the 3-3-2 rule.,M,allampati.,O,bstruction?,N,eck mobility.,26,Look Externally,（外观检查）,肥胖（,Obesity,）,颈短粗（,Short bull neck,）,高腭弓（,High arching palate,）,上门牙突出（,Prominent Upper Incisors,，,Buck Teeth,）,小下颌（,Receding mandible,，,Dentures,）,无牙（,Edentulous mouth,）,面部畸形（,Abnormal facial shape,）,面部创伤（,Facial trauma,）,27,Evaluate 3-3-2,（,3-3-2,法则）,张口度,3,指，甲颏距,3,指，甲状软骨切迹与舌骨的距离,2,指,28,M,allampati,评级,29,Obstruction?,（是否存在梗阻因素）,肿瘤,脓肿,血肿,会厌炎,甲状腺肿大,30,Neck Mobility,颈椎活动度,31,签署知情同意书,1.,本人签字具有法律效力,必须患者委托代理人签字的情况：,18,岁的未成年人（监护人），,65,岁的老年人,没有受过教育、不会签字的患者,ASA,分级,或手术潜在风险大的患者,.,若有严重合并症或高风险的情况，需额外写明并让患者委托人签字,.,询问是否需要镇痛泵并单独签字,32,高血压药,应服用至手术当日,降糖药,应停服,术前禁食时间,告知事项,33,麻醉方法的选择,由麻醉科医师根据病情和手术的要求决定，而且术中可能根据病情和手术变化而改变麻醉方法、使用自费药物。,病情解释,不主动告诉患者本人其恶性肿瘤病情,或事先询问其家属患者是否知晓病情,请问您还有什么问题吗？,34,汇报病史,1.,自我介绍,XX,老师您好，我是,X,年级住院医生,XXX,，明天我同您在第,X,手术间，我现在给您汇报下病史。明天一共有,XX,台手术，,主刀大夫,是,XX,。,2.,按照访视单，重点突出，依次汇报,一般情况，术前诊断，拟施操作，外科情况，内科情况，麻醉相关情况，辅助检查。,3.,汇报自己的麻醉计划，询问老师是否需要特殊准备。,35,华西欢迎你,！,36,