酮症酸中毒个案护理.doc

酮症酸中毒个案护理
一、病例介绍
患者男性，45岁，因“多饮、多尿、体重下降1月，意识模糊伴呼吸急促2小时”入院。既往有2型糖尿病病史5年，未规律监测血糖及服药，饮食控制不佳。入院时查体：体温36.8℃，脉搏120次/分，呼吸30次/分，血压90/60mmHg，血糖35.6mmol/L，尿酮体（++++），血气分析提示pH 7.15，HCO₃⁻ 12mmol/L，诊断为糖尿病酮症酸中毒（DKA）。
二、护理评估
（一）生理状况评估
1. 生命体征：患者存在脱水、低血压、呼吸急促等表现，提示循环及呼吸功能受累。
2. 血糖及代谢指标：血糖显著升高，尿酮体强阳性，血气分析提示严重代谢性酸中毒，电解质紊乱（如血钾可能降低或正常）。
3. 意识状态：意识模糊，需警惕昏迷风险。
（二）心理社会状况评估
患者因对糖尿病管理认知不足，长期未规范治疗，可能存在焦虑、恐惧等情绪，同时对疾病预后及治疗费用存在担忧。
三、护理问题
1. 体液不足：与高血糖导致渗透性利尿、呕吐、腹泻等有关。
2. 气体交换受损：与酸中毒导致呼吸深快、呼吸困难有关。
3. 意识障碍：与严重酸中毒、电解质紊乱影响脑功能有关。
4. 知识缺乏：缺乏糖尿病酮症酸中毒的预防及自我管理知识。
5. 焦虑：与病情危急、担心预后有关。
四、护理措施
（一）急救护理
1. 迅速建立静脉通路：立即开通两条以上静脉通道，一条用于快速补液，另一条用于输注胰岛素及其他药物。补液原则为“先快后慢、先盐后糖”，初始给予生理盐水，根据患者脱水程度及心功能情况调整补液速度，一般在最初1-2小时内输入1000-2000ml生理盐水，以迅速纠正脱水和休克。
2. 小剂量胰岛素静脉滴注：采用持续静脉输注胰岛素，剂量为0.1U/（kg·h），使血糖以每小时3.9-6.1mmol/L的速度下降。当血糖降至13.9mmol/L时，改用5%葡萄糖液加胰岛素继续输注，以防止低血糖和脑水肿。
3. 纠正电解质紊乱：密切监测血钾水平，在开始补液和胰岛素治疗后，若患者尿量正常（>40ml/h），血钾低于5.5mmol/L，应及时补充氯化钾，一般每500ml液体中加入1.5-3g氯化钾，维持血钾在4.0-5.5mmol/L。
4. 纠正酸中毒：当pH<7.1或HCO₃⁻<5mmol/L时，可给予5%碳酸氢钠溶液静脉滴注，但需注意避免过量，以免引起脑水肿、低血钾等并发症。
（二）病情监测
1. 生命体征监测：每15-30分钟监测体温、脉搏、呼吸、血压一次，密切观察患者意识状态、瞳孔变化及皮肤黏膜弹性等，及时发现病情变化。
2. 血糖及代谢指标监测：每1-2小时监测血糖一次，每2-4小时监测尿酮体、血气分析及电解质一次，根据监测结果调整胰岛素剂量及补液方案。
3. 出入量监测：准确记录患者24小时出入量，包括饮水量、输液量、尿量、呕吐量及腹泻量等，以评估补液效果和病情变化。
（三）呼吸道护理
1. 保持呼吸道通畅：患者取平卧位，头偏向一侧，及时清除口腔及呼吸道分泌物，防止窒息。
2. 吸氧：给予鼻导管或面罩吸氧，氧流量2-4L/min，改善组织缺氧。
3. 观察呼吸情况：密切观察患者呼吸频率、节律及深度变化，若出现呼吸浅慢或不规则，提示可能发生脑水肿或呼吸衰竭，应及时报告医生处理。
（四）意识障碍护理
1. 安全护理：加床栏，防止患者坠床；必要时使用约束带，避免患者自行拔除输液管或其他医疗设备。
2. 营养支持：若患者意识清醒，可给予少量流质饮食；若意识模糊或昏迷，应给予鼻饲饮食，保证营养供给。
3. 基础护理：保持患者皮肤清洁干燥，定时翻身、按摩，预防压疮；做好口腔护理，防止口腔感染。
（五）心理护理
1. 沟通与安慰：护士应主动与患者及家属沟通，耐心解释病情及治疗方案，缓解患者焦虑、恐惧情绪。
2. 鼓励表达：鼓励患者表达内心感受，给予心理支持和安慰，增强患者治疗信心。
3. 家属支持：指导家属关心、陪伴患者，共同参与患者的治疗和护理，提高患者的心理舒适度。
（六）健康教育
1. 疾病知识教育：向患者及家属讲解糖尿病酮症酸中毒的病因、临床表现、治疗方法及预后，提高患者对疾病的认知水平。
2. 饮食指导：指导患者合理控制饮食，定时定量进餐，避免高糖、高脂肪、高盐食物，增加膳食纤维摄入。
3. 运动指导：根据患者病情及身体状况，制定个性化的运动计划，如散步、慢跑、太极拳等，避免剧烈运动。
4. 用药指导：指导患者正确使用胰岛素或口服降糖药，按时按量服药，定期监测血糖，避免自行增减药量或停药。
5. 自我监测指导：教会患者及家属正确监测血糖、尿酮体的方法，定期复查，及时发现病情变化。
6. 应急处理指导：告知患者如出现恶心、呕吐、腹痛、呼吸困难、意识模糊等症状，应立即就医。
五、护理效果评价
经过积极治疗和护理，患者入院后24小时内血糖降至11.1mmol/L以下，尿酮体转阴，pH值恢复正常，意识逐渐清醒，生命体征平稳，未出现并发症。患者及家属掌握了糖尿病酮症酸中毒的预防及自我管理知识，焦虑情绪明显缓解，能够积极配合治疗和护理。
六、出院指导
1. 饮食管理：严格控制饮食，遵循糖尿病饮食原则，避免暴饮暴食。
2. 运动锻炼：坚持适量运动，每周至少运动150分钟，运动强度适中。
3. 药物治疗：按时按量服药，定期监测血糖，根据血糖情况调整药物剂量。
4. 自我监测：定期监测血糖、尿酮体，如有异常及时就医。
5. 定期复查：出院后1-2周内复查血糖、糖化血红蛋白、肝肾功能等指标，以后每3-6个月复查一次。
6. 心理调节：保持良好的心态，避免情绪波动过大。
通过对该糖尿病酮症酸中毒患者的个案护理，我们深刻认识到，及时有效的急救护理、密切的病情监测、全面的健康教育及心理护理是提高患者治愈率、减少并发症的关键。同时，我们也应加强对糖尿病患者的长期管理和随访，提高患者的自我管理能力，预防糖尿病酮症酸中毒的发生。