溶栓病人的护理措施.doc

溶栓病人的护理措施
一、溶栓治疗前的护理评估与准备
溶栓治疗的成功与否，治疗前的精准评估与充分准备是关键前提。护理人员需在短时间内完成全面评估，排除禁忌证并启动急救流程。
1. 紧急评估与病情判断
· 时间窗确认：严格核实患者发病时间，确保在溶栓治疗的有效时间窗内（如急性缺血性脑卒中通常为发病后4.5小时内，急性心肌梗死为12小时内，部分患者可延长至24小时）。时间窗是溶栓治疗的核心限制因素，超过时间窗可能增加出血风险且疗效显著降低。
· 生命体征监测：立即监测并记录患者的血压、心率、呼吸、血氧饱和度等生命体征。若血压过高（如收缩压＞180mmHg或舒张压＞110mmHg），需在医生指导下紧急降压，待血压稳定后再考虑溶栓。
· 症状与病史采集：快速询问患者或家属，明确症状发作的具体时间、性质、伴随症状（如脑卒中患者的偏瘫、言语障碍；心肌梗死患者的胸痛、大汗），同时排查既往病史，重点确认是否存在溶栓禁忌证（如近期活动性出血、颅内肿瘤、凝血功能障碍、近期手术史等）。
2. 实验室与影像学检查配合
· 快速送检：协助医生完成血常规、凝血功能（凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原）、肝肾功能、心肌酶谱（心肌梗死患者）等检查，确保结果在30分钟内反馈。
· 影像学支持：配合完成头颅CT（脑卒中患者，排除脑出血）、心电图（心肌梗死患者，明确梗死部位）等检查，为溶栓决策提供依据。护理人员需全程陪同，确保检查过程安全，避免患者病情恶化。
3. 急救物品与药品准备
· 急救设备：准备好除颤仪、呼吸机、吸引器、心电监护仪等设备，确保处于备用状态。
· 溶栓药物：根据医嘱提前备好溶栓药物（如阿替普酶、尿激酶），核对药物名称、剂量、有效期，并准备好输液泵或微量注射泵，确保药物能精准、匀速输注。
· 抢救药品：备好止血药（如氨甲环酸）、升压药（如多巴胺）、抗过敏药（如肾上腺素）等，以防溶栓过程中出现出血、低血压、过敏等紧急情况。
二、溶栓治疗中的护理配合与监测
溶栓药物输注过程中，护理人员需全程密切监护，及时识别并处理可能出现的并发症，确保治疗安全。
1. 药物输注管理
· 精准给药：严格按照医嘱控制溶栓药物的输注速度和剂量。以阿替普酶为例，通常先给予负荷剂量（如5mg静脉推注），剩余剂量在1小时内匀速输注。使用输液泵时需反复核对参数，避免速度过快或过慢影响疗效。
· 用药观察：输注过程中密切观察穿刺部位有无渗血、肿胀，确保输液通路通畅。若患者出现皮疹、呼吸困难等过敏反应，需立即停止输注并通知医生。
2. 生命体征与病情监测
· 持续心电监护：溶栓期间需持续监测心电图，注意是否出现心律失常（如室性早搏、心室颤动），尤其是心肌梗死患者，可能因心肌再灌注出现再灌注心律失常，需做好急救准备。
· 血压动态监测：每15分钟测量一次血压，若血压低于90/60mmHg或高于180/110mmHg，需及时告知医生调整治疗方案。低血压可能导致组织灌注不足，高血压则增加脑出血风险。
· 意识与症状观察：脑卒中患者需每30分钟评估意识状态、瞳孔大小及对光反射、肢体活动能力；心肌梗死患者需观察胸痛是否缓解，有无新的症状出现（如呼吸困难、咯血）。若患者突然出现头痛、呕吐、意识障碍或胸痛加剧，需立即排查是否为脑出血或梗死范围扩大。
3. 出血风险的早期识别
出血是溶栓治疗最常见的并发症，护理人员需重点关注以下部位：
· 颅内出血：密切观察患者有无头痛、呕吐、意识模糊、抽搐等症状，若出现上述表现，需立即行头颅CT检查，排除颅内出血。
· 消化道出血：观察患者有无呕血、黑便、腹痛，定期监测血红蛋白水平，若血红蛋白持续下降，需警惕消化道出血。
· 皮肤黏膜与穿刺部位出血：检查皮肤有无瘀斑、牙龈有无出血，穿刺部位有无渗血或血肿，若渗血明显，需延长按压时间（至少10分钟），避免揉搓。
三、溶栓治疗后的护理重点与并发症管理
溶栓结束后，患者仍处于高风险状态，护理人员需通过精细化护理预防并发症，促进患者康复。
1. 病情延续性监测
· 生命体征监测：溶栓后24小时内，每30分钟至1小时监测一次生命体征，24小时后根据病情逐渐延长监测间隔。重点关注血压波动，避免血压过高诱发脑出血。
· 实验室指标复查：溶栓后2小时、6小时、24小时复查凝血功能、血常规，动态观察凝血状态，及时发现出血倾向。
· 影像学复查：根据医嘱复查头颅CT（脑卒中患者）或心电图、心肌酶谱（心肌梗死患者），评估溶栓效果（如梗死灶是否缩小、血管是否再通）。
2. 常见并发症的护理干预
（1）出血并发症
· 颅内出血：若患者出现剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍，需立即通知医生，同时保持患者平卧位，避免搬动，头偏向一侧防止呕吐物窒息。配合医生进行头颅CT检查，若确诊为颅内出血，需立即停用抗凝、抗血小板药物，遵医嘱使用止血药，并做好术前准备（如开颅血肿清除术）。
· 消化道出血：给予患者禁食、胃肠减压，遵医嘱使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）抑制胃酸分泌，必要时输注红细胞悬液纠正贫血。观察呕吐物及粪便的颜色、性质、量，记录出入量。
· 皮肤黏膜出血：保持皮肤清洁，避免碰撞，穿刺时尽量选择小号针头，拔针后延长按压时间。若出现大面积瘀斑或血肿，需及时告知医生调整抗凝方案。
（2）再灌注损伤
· 脑再灌注损伤：脑卒中患者溶栓后可能出现脑水肿，表现为头痛、意识障碍加重。护理人员需抬高床头30°，以减轻脑水肿；控制输液速度，避免液体过多加重颅内压；遵医嘱使用甘露醇等脱水剂，观察患者尿量及意识变化。
· 心肌再灌注损伤：心肌梗死患者可能出现心律失常、心力衰竭等。需持续心电监护，若出现室性心动过速或心室颤动，立即行电除颤；若患者出现呼吸困难、咳粉红色泡沫痰，需给予端坐位、吸氧（6～8L/min），遵医嘱使用利尿剂（如呋塞米）和血管扩张剂（如硝酸甘油）。
（3）血管再闭塞
· 观察症状复发：密切观察患者原有症状是否再次出现（如脑卒中患者的偏瘫加重、言语不清；心肌梗死患者的胸痛复发），若出现症状复发，需立即通知医生，复查相关检查（如头颅MRI、冠脉造影），评估是否存在血管再闭塞。
· 遵医嘱调整治疗：若确诊血管再闭塞，需配合医生进行进一步治疗（如支架植入术），同时加强抗血小板、抗凝治疗的护理，观察有无出血倾向。
3. 基础护理与生活指导
· 体位护理：卧床期间保持患者舒适体位，定时翻身（每2小时一次），预防压疮。脑卒中患者需保持患肢功能位，避免关节挛缩；心肌梗死患者需绝对卧床休息（急性期1～3天），避免情绪激动。
· 饮食护理：根据患者病情给予饮食指导。脑卒中患者若意识清醒，给予低盐、低脂、高蛋白饮食，避免呛咳；若存在吞咽障碍，需给予鼻饲饮食，保证营养摄入。心肌梗死患者给予清淡、易消化饮食，避免过饱，以防加重心脏负担。
· 心理护理：溶栓治疗后患者可能因担心病情复发或出现并发症而产生焦虑、恐惧情绪。护理人员需主动与患者沟通，讲解治疗成功案例，缓解其心理压力，鼓励患者积极配合康复治疗。
四、康复期护理与出院指导
溶栓治疗成功后，康复期的护理重点是促进功能恢复，预防复发，提高患者生活质量。
1. 康复训练指导
· 肢体功能训练：脑卒中患者需在康复师指导下进行肢体被动运动（如关节屈伸、按摩肌肉），逐渐过渡到主动运动（如站立、行走），避免肌肉萎缩和关节僵硬。心肌梗死患者需根据心功能情况制定运动计划，从床边活动逐渐过渡到室内步行、室外散步，避免剧烈运动。
· 语言与吞咽功能训练：脑卒中患者若存在言语障碍，需进行语言训练（如发音练习、单词复述）；若存在吞咽障碍，需进行吞咽功能训练（如冰刺激、口腔肌肉运动），逐渐恢复经口进食能力。
2. 用药指导与自我监测
· 药物依从性：告知患者出院后需长期服用的药物（如抗血小板药阿司匹林、氯吡格雷；抗凝药华法林；他汀类药物阿托伐他汀），讲解药物的作用、剂量、用法及不良反应。例如，服用华法林需定期监测凝血酶原国际标准化比值（INR），维持在2.0～3.0之间；服用阿司匹林需注意有无胃痛、黑便等消化道出血症状。
· 自我监测：指导患者及家属监测血压、心率、血糖等指标，若出现血压突然升高或降低、胸痛、头痛、肢体麻木等症状，需立即就医。
3. 生活方式干预
· 饮食调整：坚持低盐、低脂、低糖饮食，多吃新鲜蔬菜、水果、全谷物，避免辛辣、油腻食物。戒烟限酒，避免饮用浓茶、咖啡。
· 规律作息：保证充足睡眠，避免熬夜，养成良好的作息习惯。
· 情绪管理：保持心情舒畅，避免情绪激动、紧张、焦虑，可通过听音乐、散步等方式缓解压力。
4. 定期随访
告知患者出院后需定期复查（如脑卒中患者每3～6个月复查头颅MRI、血压、血脂；心肌梗死患者每3个月复查心电图、心肌酶谱、心脏超声），以便医生及时调整治疗方案。若出现任何不适，需随时就诊。
五、护理质量控制与安全管理
溶栓治疗的护理需严格遵循标准化流程，确保每一个环节的安全与有效。
1. 护理流程标准化
制定溶栓治疗护理应急预案，明确各环节的护理职责与操作规范（如时间窗确认、药物输注速度、并发症识别流程）。定期组织护理人员培训与考核，确保人人掌握溶栓护理要点。
2. 风险评估与预警
使用风险评估工具（如脑卒中患者的NIHSS评分、心肌梗死患者的Killip分级）动态评估患者病情，对高风险患者（如高龄、合并多种基础疾病）加强监测，提前做好急救准备。
3. 多学科协作
与医生、康复师、药师等组成多学科团队，共同制定患者的治疗与康复方案。例如，药师指导患者合理用药，康复师制定个性化康复训练计划，护理人员负责方案的落实与病情观察，确保患者得到全面、连续的护理服务。
溶栓病人的护理是一项高风险、高难度的工作，需要护理人员具备扎实的专业知识、敏锐的观察力和快速反应能力。从治疗前的精准评估与准备，到治疗中的密切监测与并发症处理，再到康复期的功能训练与出院指导，每一个环节都至关重要。只有通过精细化、全程化的护理干预，才能最大限度提高溶栓治疗的成功率，减少并发症的发生，帮助患者早日康复。