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气道痉挛病人的护理措施
气道痉挛是指气道平滑肌异常收缩导致气道管腔狭窄、气流受限的病理状态，常见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重、过敏性反应、气道异物刺激等疾病。其核心危害在于通气功能障碍——轻者表现为喘息、胸闷，重者可因缺氧、二氧化碳潴留进展为呼吸衰竭，甚至危及生命。因此，气道痉挛病人的护理需围绕“快速缓解痉挛、维持气道通畅、预防病情恶化”三大目标，从病情监测、急救干预、用药管理、环境控制、健康教育等多维度展开，为病人提供精准、高效的照护支持。
一、气道痉挛的病情评估与监测：护理的“第一道防线”
准确的病情评估是制定护理方案的基础。护理人员需通过动态观察症状、体征及辅助检查，及时识别痉挛的严重程度和变化趋势，避免延误急救时机。
1. 症状与体征监测
· 核心症状观察：重点关注“喘息、咳嗽、胸闷”的发作频率与程度——
✅ 轻度痉挛：仅在活动后出现喘息，休息后可缓解；
✅ 中度痉挛：安静时仍有喘息，伴随呼吸急促（成人＞24次/分）；
✅ 重度痉挛：喘息剧烈、端坐呼吸，甚至出现“三凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），部分病人因缺氧出现口唇发绀（皮肤黏膜呈青紫色）。
· 生命体征监测：
o 呼吸：记录呼吸频率、节律（是否有“点头呼吸”“张口呼吸”）及呼吸音（通过听诊器判断是否存在“哮鸣音”——气道狭窄产生的高调吹风样声音，是气道痉挛的典型体征）；
o 血氧饱和度（SpO₂）：正常成人SpO₂应≥95%，若＜93%提示轻度缺氧，＜90%需立即干预；
o 心率：气道痉挛时缺氧会刺激交感神经，导致心率加快（成人＞100次/分），若心率＞120次/分或出现心律失常，需警惕病情恶化；
o 血压：早期因缺氧兴奋交感神经，血压可轻度升高；若血压下降，可能提示呼吸衰竭或循环功能受累，需紧急抢救。
2. 辅助检查结果解读
· 动脉血气分析：判断缺氧与酸碱平衡状态的“金标准”。
o 轻度痉挛：PaO₂（动脉血氧分压）略降低，PaCO₂（动脉血二氧化碳分压）正常或轻度降低（过度通气）；
o 重度痉挛：PaO₂＜60mmHg（缺氧）且PaCO₂＞50mmHg（二氧化碳潴留），提示Ⅱ型呼吸衰竭，需立即机械通气准备。
· 肺功能检查：通过“第一秒用力呼气容积（FEV₁）”“FEV₁/用力肺活量（FVC）”评估气道阻塞程度——FEV₁/FVC＜70%提示气流受限，若FEV₁占预计值百分比＜60%，提示痉挛导致严重通气障碍。
二、气道痉挛急性发作期的急救护理：争分夺秒缓解痉挛
气道痉挛急性发作时，“快速缓解平滑肌收缩”是首要任务。护理人员需在医生指导下，配合急救团队实施“解痉、给氧、开放气道”等关键措施，为后续治疗争取时间。
1. 急救体位与环境调整
· 体位摆放：立即协助病人采取端坐位或半坐卧位，双下肢下垂——此体位可减少回心血量，减轻肺部淤血，同时膈肌下降，增加胸腔容积，改善通气。若病人意识模糊，需将其头部偏向一侧，防止呕吐物误吸。
· 环境优化：迅速脱离诱发因素——若为过敏性哮喘，立即移除病房内的花粉、尘螨、宠物毛发等过敏原；若为COPD急性加重，避免烟雾、冷空气刺激，保持病房温度（22℃~24℃）、湿度（50%~60%）适宜，减少气道黏膜干燥。
2. 氧疗护理：纠正缺氧是核心
缺氧是气道痉挛最直接的危害，氧疗需遵循“低浓度、低流量持续给氧”原则（特殊情况除外）：
· 给氧方式选择：
o 轻度缺氧（SpO₂ 90%~93%）：鼻导管给氧，流量1~2L/min；
o 中度缺氧（SpO₂ 85%~89%）：面罩给氧，流量4~6L/min；
o 重度缺氧（SpO₂＜85%）或呼吸衰竭：无创呼吸机辅助通气（如BiPAP模式），若无效则需气管插管+有创机械通气。
· 氧疗监测：每30分钟复查SpO₂，避免氧浓度过高——COPD病人长期缺氧会导致呼吸中枢对二氧化碳的敏感性下降，若高浓度给氧（＞3L/min），可能抑制呼吸中枢，加重二氧化碳潴留。
3. 急救药物的精准给药与观察
气道痉挛的急救药物以支气管舒张剂和糖皮质激素为主，护理人员需熟练掌握药物的给药途径、剂量及不良反应观察。
药物类型
常用药物
给药途径
护理要点
β₂受体激动剂
沙丁胺醇、特布他林
雾化吸入/静脉
✅ 雾化吸入时需指导病人“深吸气、慢呼气”，确保药物到达下气道；
✅ 观察是否有手抖、心悸等不良反应。
抗胆碱能药物
异丙托溴铵
雾化吸入
✅ 与β₂受体激动剂联合使用可增强舒张效果；
✅ 青光眼、前列腺增生病人慎用（可能加重眼压升高或排尿困难）。
糖皮质激素
甲泼尼龙、布地奈德
静脉/雾化
✅ 静脉给药需快速滴注（30分钟内），雾化给药需在支气管舒张剂后使用（先舒张气道，再让激素更好沉积）；
✅ 观察是否有血糖升高、消化道出血等副作用。
4. 气道通畅维护：防止“雪上加霜”
气道痉挛时，气道分泌物增多且排出困难，易加重气道阻塞。护理人员需通过以下措施帮助病人清理气道：
· 有效咳嗽指导：教会病人“深吸气后屏气3秒，然后用力咳嗽2~3次”，利用胸腔内压的突然变化将分泌物咳出；
· 胸部物理治疗：对无力咳嗽的病人，可进行胸部叩击（手指并拢呈杯状，从下往上、从外向内叩击背部）或振动排痰，促进痰液松动；
· 吸痰护理：若病人出现“痰液堵塞气道、SpO₂骤降”，需立即用吸痰管负压吸引（负压控制在150~200mmHg），每次吸痰时间＜15秒，避免过度刺激气道加重痉挛。
三、气道痉挛缓解期的护理：预防复发是关键
缓解期的护理目标是减少痉挛发作频率、提高病人生活质量，核心在于“控制诱因+自我管理”。
1. 环境管理：消除气道刺激源
气道痉挛病人的气道黏膜敏感，需严格控制环境中的诱发因素：
· 过敏原规避：
✅ 定期清洁病房，使用防螨床垫、枕套，避免摆放鲜花、毛绒玩具；
✅ 若病人对食物过敏（如海鲜、牛奶），需与营养科沟通调整饮食。
· 空气质量管理：
✅ 病房每日通风2次，每次30分钟，避免烟雾、粉尘、刺激性气味（如消毒液、香水）；
✅ 雾霾天气关闭窗户，使用空气净化器（HEPA滤网）。
2. 用药依从性管理：避免“自行停药”
气道痉挛的长期控制依赖于规律用药，但病人常因“症状缓解就停药”导致病情反复。护理人员需做好以下指导：
· 药物分类指导：
o 控制药物（如吸入性糖皮质激素、长效β₂受体激动剂）：需长期规律使用，不能随意停药——即使没有症状，药物也在抑制气道炎症，预防痉挛发作；
o 缓解药物（如沙丁胺醇气雾剂）：仅在急性发作时使用，每周使用不超过1次提示控制良好，若每周使用＞2次，需告知医生调整治疗方案。
· 吸入装置正确使用：
✅ 压力定量气雾剂（MDI）：指导病人“摇匀药液→深呼气→将喷嘴放入口中→按压喷药同时深吸气→屏气10秒→缓慢呼气”，避免因操作错误导致药物浪费；
✅ 干粉吸入剂（DPI，如舒利迭）：无需摇匀，只需“深呼气→将吸嘴放入口中→用力快速吸气→屏气10秒”，吸气力度不足会影响药物到达下气道。
3. 饮食与营养支持：增强气道抵抗力
合理的饮食可增强病人的免疫力，减少感染诱发的气道痉挛：
· 高蛋白、高维生素饮食：多摄入鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬果，补充蛋白质和维生素C、维生素E，促进气道黏膜修复；
· 避免刺激性食物：如辛辣、过冷、过甜的食物——辛辣食物会刺激气道黏膜，过冷/过甜食物可能诱发支气管收缩；
· 水分补充：每日饮水1500~2000ml，稀释痰液，便于排出。
4. 心理护理：缓解“心理性痉挛”
气道痉挛发作时，病人常因呼吸困难产生恐惧、焦虑情绪，而情绪紧张又会通过交感神经兴奋加重气道痉挛（“心理-生理恶性循环”）。护理人员需：
· 情绪安抚：发作时陪伴在病人身边，用温和的语言安慰（如“您现在很安全，我们正在帮您缓解症状”），避免病人因紧张加重喘息；
· 放松训练：缓解期指导病人进行“腹式呼吸”“渐进性肌肉放松”——腹式呼吸可减慢呼吸频率，减少呼吸肌疲劳；渐进性肌肉放松（从脚趾到头部逐组肌肉紧张再放松）可降低交感神经兴奋性，预防痉挛发作。
四、并发症的预防与护理：警惕“连锁反应”
气道痉挛若控制不佳，易引发呼吸衰竭、肺不张、气胸等并发症，护理人员需密切观察，及时干预。
1. 呼吸衰竭的预防
· 早期识别：若病人出现“意识模糊、嗜睡、SpO₂持续＜85%、PaCO₂＞50mmHg”，提示呼吸衰竭；
· 护理措施：立即加大氧流量，配合医生进行无创/有创机械通气，同时监测血气分析，调整呼吸机参数。
2. 肺不张的预防
· 原因：痰液堵塞小气道导致肺泡塌陷；
· 护理措施：每2小时协助病人翻身、叩背，鼓励有效咳嗽，必要时进行支气管镜吸痰。
3. 气胸的预防
· 原因：剧烈咳嗽或气道压力过高导致肺泡破裂；
· 护理措施：避免病人剧烈咳嗽，若突然出现“胸痛、呼吸困难加重、一侧呼吸音消失”，需立即行胸部X线检查，确诊后配合医生进行胸腔闭式引流。
五、健康教育：从“被动照护”到“主动管理”
气道痉挛的长期控制离不开病人的自我管理能力。护理人员需通过系统化健康教育，让病人掌握“如何预防发作、如何识别加重信号、如何紧急处理”。
1. 疾病认知教育
用通俗易懂的语言解释“气道痉挛的原因”——如哮喘是“气道黏膜发炎、肿胀，平滑肌收缩导致气道变窄”，让病人明白“控制炎症比缓解症状更重要”。
2. 自我监测指导
· 峰流速仪使用：教会病人使用峰流速仪（PEF）监测气道通畅度——每日早晚各测1次，记录“个人最佳值”，若PEF＜个人最佳值的80%，提示气道痉挛加重，需及时就医；
· 哮喘日记记录：指导病人记录“每日症状（喘息、咳嗽）、用药情况、PEF值、诱发因素（如接触花粉后发作）”，帮助医生调整治疗方案。
3. 急性发作应急指导
让病人牢记“急性发作3步处理法”：
1. 立即使用缓解药物：如沙丁胺醇气雾剂，每次2喷，若5分钟后症状未缓解，可再喷2喷（20分钟内不超过6喷）；
2. 保持镇静：坐下或半坐卧位，避免紧张；
3. 及时就医：若用药后症状仍未缓解（如喘息加重、口唇发绀），立即拨打120或前往急诊。
4. 长期生活方式指导
· 戒烟：吸烟是气道痉挛的重要诱发因素，需强调“戒烟是控制病情的第一步”，并提供戒烟资源（如戒烟门诊、尼古丁替代疗法）；
· 运动指导：鼓励病人进行适度运动（如散步、游泳、太极拳），增强肺功能——运动前可预防性使用沙丁胺醇气雾剂，避免运动诱发痉挛；
· 疫苗接种：每年接种流感疫苗，每5年接种肺炎球菌疫苗，减少呼吸道感染诱发的痉挛发作。
六、特殊人群的护理要点
1. 儿童气道痉挛护理
· 体位与安抚：儿童发作时易哭闹，需家长或护理人员抱坐于怀中，轻拍背部安抚，避免哭闹加重缺氧；
· 用药剂量精准：儿童药物剂量需按体重计算，雾化吸入时使用面罩（而非口含器），确保药物吸入。
2. 老年气道痉挛护理
· 合并症管理：老年病人常合并高血压、糖尿病，需注意药物相互作用（如β₂受体激动剂可能升高血压，糖皮质激素可能升高血糖）；
· 防跌倒：老年病人因缺氧易头晕，需加床栏、使用助行器，防止跌倒。
总结
气道痉挛病人的护理是一项“多维度、动态化”的工作——从急性发作时的“争分夺秒急救”到缓解期的“精细化管理”，从病情监测的“细致入微”到健康教育的“深入人心”，每一个环节都关乎病人的生命安全与生活质量。护理人员需以“预防为主、快速响应、全程管理”为原则，通过专业的照护技术和耐心的健康指导，帮助病人控制病情、减少发作，最终实现“气道通畅、呼吸自由”的目标。
正如美国胸科学会（ATS）强调：“气道痉挛的护理不仅是‘治疗疾病’，更是‘赋能病人’——让病人成为自己健康的管理者。”这也是气道痉挛护理的核心价值所在。