宫颈癌教学查房课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,子宫颈癌,Cervix cancer,1,梅艳芳,63,年,10,月,10,日出生,03,年,12,月,13,日逝世,李媛媛,62,年,6,月,18,日出生,02,年,10,月,20,日逝世,两个因宫颈癌陨落的明星,2,病例资料,女性，刘，女性，,46,岁，,主诉：接触性阴道出血半年余,现病史：半年前无诱因出现同房后阴道少量鲜红血，次日晨干净，未在意及检查。近半月出现阴道少量淡黄水样分泌物，质稀，无异味。三天前来我院门诊，妇检发现宫颈赘生物，取活检：宫颈中分化鳞状细胞癌。,婚育史：,21,岁结婚，丈夫原配，否认多个性伙伴史，生育史：,1,0,0,1/21,岁，顺产，儿子体健，上环,15,年。,妇科检查：宫颈下唇直径约,3,4cm,菜花赘生物，质脆，触血阳性，累后后穹窿，宫颈无增厚，子宫前位，略大，表面光滑，活动好，双附件区未及异常。,3,4,5,6,7,8,宫颈癌的病因？,宫颈癌是,感染性,癌瘤,人乳头瘤状病毒（,HPV,）感染与宫颈癌的发生密切相关,没有,HPV,感染不会患宫颈癌？,复习病历：病人就诊及手术前均未行,HPV,检测！,病人无多个性伙伴史，丈夫有吗！,9,一旦感染了高危型的病毒，那么需要,1,0,年左右的时间才可,能变成宫颈癌。有的性行为非常活跃的妇女，感染,HPV,，不一定变成宫颈癌，或者是癌前病变。,80,的人都是一过就好了。,45,49,岁是一个高峰。所以如果持续感,HPV,，,35,岁以后的妇女就要高度警惕宫颈癌。,在癌前病变，大约,90,都可以查到,HPV,阳性。但是,HPV,阳性变成宫颈癌的是很少的，,80,也都自然消退了。主要,是,35,岁以后持续感染高危型,HPV,，,才可能变成宫颈癌。,宫颈癌与病毒的关系,10,轻度（,I,级）,mild(grade I),病变局限在上皮层下,1/3,；,中度（,II,级）,moderate(gradeII),病变局限在上皮层下,2/3,；,重度（,III,级）,severe(gradeIII),病变几乎累及全部上皮层（上,1/3,）,宫颈不典型增生如何级,11,鳞状上皮增生,储备细胞增生,鳞状上皮化生,非典型增生,轻、中度,非典型增生,重度,原位癌,镜下早期,浸润癌,浸润癌,宫颈癌发展过程示意图,12,体检在已婚女性中重要吗？,1,宫颈不典型增生发展至宫颈癌有,10,年时间，体检早期发现宫颈癌。,2,宫颈三阶梯诊断在宫颈癌普查中的应用,3,宫颈,HPV,感染检测，尤其是,16,、,18,型阳性，应给予干预。,13,病理,（,Pathology,）,？,1,、鳞状细胞癌：,占,75%-80%,2,、腺癌：,约占,20-25%,3,、鳞腺癌：,占,3%-5%,14,鳞状细胞癌肉眼,1,、巨检（大体观）,（,Gross appearance,）,1),外生型,（,Exophytic growth,）：,增生型、菜花型,2),内生型,（,Enduphytic growth,）,：,浸润型,3),溃疡型,（,Ulcerative,）,：,火山型,4),糜烂型,早期浸润癌,病理,15,（一）鳞状细胞癌,病理,子宫颈外部生长的,浸润性鳞状细胞癌,16,I,期：癌灶局限于子宫颈,(,扩展宫体将被忽略）,Ia,：,镜下浸润癌（肉眼不可见）,Ia1,：浸润深度距基底膜向下,3mm,宽度,=7mm Ia2,：浸润深度,3-5mm,宽度,=7mm,血管、淋巴管间隙侵犯不改变期别,Ib,：,凡超过,Ia2,范围或肉眼可见癌灶者,均为,Ib,期,Ib1,：癌灶 直径,4cm.,临床分期,2009,年,FIGO,修订,17,18,II,期：,癌灶超越子宫,但阴道浸润未达下,1/3,宫旁浸润未达盆壁,IIa,：侵犯阴道上,2/3,无明显宫旁浸润,a1,肿瘤直径,4.0cm,a2,肿瘤直径,4.0cm,IIb,：宫旁浸润明显，但未达盆壁。,临床分期,？,2009,年,FIGO,修订,2009,年,FIGO,宫颈癌分期取消了原位癌（,Stage0,，,Tis,）；,将,A,期细分为,a1,和,a2,19,20,III,期：,宫旁浸润达盆壁或阴道浸润达下,1/3,一側输尿管梗阻或无功能肾,IIIa,：阴道浸润达下,1/3.,无扩展到盆壁,IIIb,：宫旁浸润达盆壁或引起肾盂积水、肾无功能,.,IV,期：,超出真骨盆，或侵犯膀胱、直肠粘膜,.IVa,：侵犯临近的盆腔脏器,.IVb,：肺、肝、骨、肠等远处转移,.,临床分期,2009,年,FIGO,修订,21,22,23,此病人临床分期及依据,临床分期宫颈中分化鳞癌,IIa,期,原因,宫颈癌为临床分期,宫颈外生型，累后后穹窿,宫颈旁无侵犯,影像学证实无输尿管扩张、积水等,24,临床表现,（,Clinical,Characteristics,）,症状,（,Symptomy,）,早期常无症状，与宫颈炎无明显区别，,40%,的病人通过防癌普查发现。,晚期主要为,出血、排液、疼痛,三大症状,25,1,、阴道出血,（,Vaginal bleeding,）,特点：接触性出血,（,Contact bleeding,）,2,、阴道排液,（,Abnormal vaginal discharge,）,3,、疼痛,腰骶部持续性或深钻性疼痛，沿坐骨神经放射,4,、泌尿及直肠症状,5,、恶液质,临床表现,（,Clinical,Characteristics,）,26,体征,（,Signs,）,CIN,、镜下早期浸润癌及极早期浸润癌，局部无明显病灶或仅见一般宫颈炎表现。,外向型：,宫颈局部向外生长的赘生物呈息肉状、乳 头状、继而为菜花状，质脆、触及易出血。合并感染时表面附之脓苔。,内生型：,宫颈膨大成桶状，如形成溃疡整个宫颈有时成空洞，表面附之坏死组织，恶臭，内诊、三合诊时宫旁浸润结节可达盆壁，晚期可形成,冰冻骨盆,。,临床表现,？,（,Clinical,Characteristics,）,27,此病例诊断宫颈癌依据,临床症状：接触性阴道出血、阴道排液,妇科检查：,宫颈下唇直径约,3,4cm,菜花赘生物，质脆，触血阳性，累后后穹窿，宫颈无增厚。,活检病理：宫颈中分化鳞癌,影像学检查：无输尿管扩张、积水,28,影像学,:,超声、,CT,、,MRI,、,PET-CT,、静脉肾盂造影等,影像学检查意义,29,宫颈柱状上皮异位,宫颈息肉,宫颈结核、溃疡,宫颈乳头状瘤,子宫内膜异位症,宫颈肌瘤,子宫内膜癌转移至宫颈,与那些疾病鉴别,30,1,、手术治疗,2,、放射治疗,3,、化疗,治疗以,手术,和,放射,为主,，,手术,是宫颈,早期浸润癌首选,治疗手段,处理,原则,31,预后和随访,预后,:,取决于临床分期、病理分级及治疗,方法,随访时间,:,复发 一年内,50%,，二年内,75-80%,。,2,年内,3-4,月复查,3-5,年,6,月复查一次,6,年每年复查,32,消灭宫颈癌，前途光,明，道路曲折。您需要做,的就是把今天学到的知识,告诉身边的女性朋友,为消,灭宫颈癌作贡献。,33,34,病 例,病例：患者，女，,40,岁，不规则阴道流血三个月，检查：宫颈下唇菜花样肿物，触之易出血，子宫大小正常，活动良，宫旁无明显增厚。,问题：如何处理，可否手术,？,35,