秋冬季常见传染病.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,xx,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,秋冬季常见传染病,xx,1,水痘,手足口病,流行性腮腺炎,流行性感冒,xx,2,水痘,xx,3,水痘,（,varicella,，,chickenpox,）是由,水痘,-,带状疱疹病毒,初次感染引起的急性传染病。,主要发生在婴幼儿和学龄前儿童，成人发病症状比儿童更严重。,xx,4,病原学：,疱疹病毒科,巨细胞病毒,水痘,-,带状疱疹,病毒（,VZV,）,EB,病毒,xx,5,水痘,-,带状疱疹病毒（,VZV,）,只有,一个,血清型,体外抵抗力弱，不耐酸，不耐热，对乙醚,敏感,，在痂皮中不能存活，但在疱液中,-65,可,长期存活,。,人,是该病毒,惟一,已知自然宿主。,xx,6,流行病学：,传染源：,病人是惟一传染源。,病毒存在于病变皮肤黏膜组织，疱疹液及血液中，由鼻咽分泌物排出体外，,出疹前,1d,至疱疹完全结痂,均有传染性。,xx,7,传播途径：最主要通过,直接接触水痘疱疹液,和,空气飞沫传播,。,易感人群：,普遍易感,。病后免疫力,持久,。,xx,8,临床表现：,潜伏期：,12-21,天，,平均,14,天,。,前驱期：无症状或轻微症状。低热、头痛、乏力等，持续,1-2,天。,xx,9,出疹期：,皮疹特点：,皮疹形态：位置表浅，形似露珠水珠，椭圆形，,3-5mm,，,壁薄易破，周围有红晕。,皮疹分布：,向心分布，躯干、四肢近端头面部四肢远端较少手掌、足底更少,。,发展过程：,斑疹丘疹疱疹结痂,，发疹,2-3,天后，同一部位可见斑、丘、疱疹、结痂同时存在。表现呈“,多形性发疹,”。,xx,10,皮疹形态：,xx,11,临床表现：,水痘为,自限性疾病,，约,10d,左右自愈。,儿童患者全身症状及皮疹均较轻。,部分成人及婴幼儿病情较重。,重症水痘可发生水痘肺炎、水痘脑炎、水痘肝炎、间质性心肌炎及肾炎等。,xx,12,实验室检查：,疱疹刮片,病毒分离,免疫学检测,病毒,DNA,检测,xx,13,诊断：,临床诊断：依靠,皮疹形态，分布,。,确诊：依靠实验室检测。,xx,14,鉴别诊断：,丘疹样荨麻疹：多见于婴幼儿，为皮肤过敏性疾病，皮疹多见于四肢，为红色丘疹，顶端有小水痘，,痒感显著,，周围无红晕，不结痂。,xx,15,治疗：,1.,一般治疗与对症治疗：卧床休息，补充营养水分，避免因抓伤继发细菌感染。瘙痒：含,0.25%,冰片的炉甘石洗剂或,5%,碳酸氢钠溶液局部涂搽。,xx,16,2.,抗病毒治疗：有免疫缺陷或应用免疫抑制剂的水痘患者。阿昔洛韦,10-20mg/kg,静滴，,8,小时一次，疗程,7-10d,。,3.,防治并发症：继发感染需抗感染治疗。,皮质激素不宜应用。,xx,17,手足口病,xx,18,定义：,手足口病（,Hand-foot-mouth disease,HFMD,）是由多种肠道病毒引起,柯萨奇,A,组,16,型,(CoxA16),肠道病毒,71,型,(EV71),的急性传染病（丙类传染病）。,xx,19,多发于学龄前儿童，尤以,3,岁以下,年龄组发病率最高。,xx,20,病原学：,肠道病毒感染以肠道病毒,71,型（,EV71,）,A,组柯萨奇病毒、（,CoxA,）埃可病毒（,Echo,）的某些血清型以,CoxA16EV71,型最多,重症主要由,EV71,引起肠道病毒传染性强，易引起暴发或流行。,xx,21,流行病学：,传染源：,患者和隐性感染,者均为本病的传染源（人是肠道病毒唯一宿主）。,传播途径：主要经,粪,-,口,和,/,或,呼吸道飞沫,传播，亦可经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染。,xx,22,易感人群：,人对肠道病毒,普遍易感,显性和隐性感染后均可获得 特异性免疫力,病毒各型间,无交叉免疫,感染人群年龄特点：,各年龄组均可感染发病，,但以,3,岁年龄组,发病率,最高。,xx,23,临床表现：,没有明显的前驱症状：多数病人突然起病。,约半数病人于发病前,12,天或发病的同时有,发热,，多在,38,左右。,xx,24,“,四大部位,”,:,主要侵犯手、足、口、臀等四个部位。,“,四不像,”,:,所出皮疹不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘。,“,四不特征,”,:,有不痛、不痒、不结痂、不结疤等临床表现。,xx,25,xx,26,xx,27,预后：,病程,1,周,左右,预后良好,但容易引发,重症,xx,28,少数病例,(,尤其小于,3,岁者,),可出现重症病例表现,脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等,病情凶险，可致死亡或留有后遗症,xx,29,实验室检查：,血常规,普通病例白细胞计数正常,重症病例白细胞计数可明显升高,血生化检查,部分病例可有轻度,ALT,、,AST,、,CK-MB,升高,重症病例可有肌钙蛋白,(cTnI),、血糖升高,CRP,一般不升高,xx,30,脑脊液检查,神经系统受累时可有以下异常,外观清亮，压力增高,白细胞增多,蛋白正常或轻度增高,糖和氯化物正常,xx,31,病毒分离,肠道病毒,(CoxA16,、,EV71,等,),特异性核酸阳性或分离到肠道病毒,咽拭子或咽喉洗液、气道分泌物、脑脊液或疱疹液、粪便阳性率较高,脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到肠道病毒应及时、规范留取标本，并尽快送检,xx,32,诊断标准,临床诊断病例：,在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见,普通病例,发热伴手、足、口、臀部皮疹,部分病例可无发热,xx,33,重症病例,出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现,实验室检查可有外周血白细胞增高,脑脊液异常、血糖增高,脑电图、脑脊髓磁共振、胸部,X,线、超声心动图检查可有异常,极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断,若无皮疹，临床不宜诊断为手足口病,xx,34,重症病例早期识别,具有以下特征，尤其,3,岁以下的患者,有可能在短期内发展为危重病例,应密切观察病情变化,进行必要的辅助检查,有针对性地做好救治工作,xx,35,持续高热不退,精神差、呕吐、肢体肌阵挛，肢体无力、抽搐,呼吸、心率增快,出冷汗、末梢循环不良,高血压或低血压,外周血白细胞计数明显增高,高血糖,xx,36,处置流程：,门诊医师在接诊中要仔细询问病史,着重询问周边有无类似病例以及接触史,治疗经过,体检时注意皮疹、生命体征,神经系统及肺部体征,xx,37,具备以下情况之一者应住院治疗：,嗜睡、易惊、烦躁不安、抽搐,肢体肌阵挛、无力或瘫痪,呼吸浅促、困难,面色苍白、出冷汗、心率增快或减慢,(,与发热程度不相称,),、末梢循环不良,具备上述第,3,、,4,条之一者应收入,ICU,救治,xx,38,临床诊断病例和确诊病例按照,传染病防治法,中的,丙类传染病,的要求进行报告,普通病例可门诊治疗，并告知患者及家属在病情变化时随诊,3,岁以下患儿，持续发热、精神差、呕吐，病程在,5,天以内应留观,留观期间密切观察病情变化，尤其是心、肺、脑等重要脏器功能，根据病情给予针对性的治疗,留观期间出现符合住院病例条件，应立即住院治疗，,48,小时内病情好转可解除留观,xx,39,治疗：,普通病例,一般治疗：注意隔离，避免交叉感染。适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理,对症治疗：发热等症状采用中、西医结合治疗,xx,40,流行性腮腺炎,xx,41,定义：,腮腺病毒所引起的急性呼吸,道传染病。主要发生在儿童,和青少年。,xx,42,病原学：,分类,腮腺炎病毒属于副粘病毒，仅,一个血清型,。,理化特性,对物理、化学因素很,敏感,。,存在部位,病人的唾液、尿液、血液、脑脊液中。,xx,43,流行病学：,传染源：早期患者及隐性感染者,传播途径：,呼吸道,易感者：人类,普遍易感,，感染后具有,持久免疫,流行特征：,冬春,多见,xx,44,病理：,腮腺,腮腺的非化脓性炎症,腮腺导管口卡他性炎症,腮腺周围水肿,其他,脑组织呈病毒性脑膜脑炎改变,胰腺充血水肿,睾丸曲精管上皮细胞充血,xx,45,临床表现：,潜伏期,8-30,天,全身症状：发热、头痛、乏力等,腮腺炎,肿胀特征：部位、形状,腮腺导管口,颌下腺炎,舌下腺炎,xx,46,双侧腮腺肿大：,xx,47,颌下腺肿大,xx,48,腮腺导管开口,xx,49,并发症：,神经系统,脑膜脑炎、脑炎,耳聋,多发性神经炎,腺体组织,胰腺炎,睾丸炎,卵巢炎,其它 肾炎、心肌炎,xx,50,实验室检查：,血清和尿淀粉酶,脂肪酶,血清学检查 特异性,IgM IgG,xx,51,治疗：,一般治疗,中医中药,抗病毒治疗,激素治疗,其他治疗,xx,52,流行性感冒,xx,53,定义：,简称流感，是由,流行性感冒,病毒,引起的继续呼吸道传染,病。,54,病原学：,流感病毒属正粘液病毒，呈球形，直径,80-120nm,，含单股,RNA,。,分为甲、乙、丙型。,甲型,为感染人类的,主要病原,。,流感病毒易于,变异,，最常见于,甲型,。,55,流感病毒,不耐热,，对,紫外线,及,常用消毒剂,敏感。,对寒冷及干燥有相当耐受力。,近年已证实禽流感病毒某些型可通过抗原变异后直接感染人类。,56,流行病学：,传染源：流感患者及隐形感染病毒携带者。,传播途径：呼吸道经空气飞沫传播。,易感者：人类,普遍易感,，感染后具有一定免疫，病毒易变异，,可反复发病,。,流行特征：,冬季,多见，学校、单位及公共游乐场所人群聚集地易爆发。,57,临床表现：,潜伏期：,1-3,天,症状：,高热,、寒颤、头痛、肌痛、全身不适。上呼吸道卡他症状,轻,。,年幼、老年、抵抗力低下患者可出现高热不退、全身衰竭等症状。,58,诊断：,未出现流行时，,不易诊断,。,出现流行时，易诊断，特别是短时间出现较多数量的相似患者，,呼吸道症状轻微,而,全身中毒症状较重,，结合发病季节，可基本判定。,确诊诊断依靠,病毒分离,。,59,治疗：,对症治疗包括,解热镇痛,和,支持治疗,。,抗病毒治疗：,磷酸奥司他韦颗粒,。,60,预防：,流感流行时，,隔离患者,。,易感人群，,预防用药,。,预防流感基本措施：,接种疫苗。,61,疾病名称,最短,-,最长潜伏期,典型临床表现,传染期,隔离期,手足口病,2-10,天,以手、足、口腔等部位皮肤黏膜的皮疹、疱疹、溃疡为典型临床表现,发病后,1,周内传染性最强,症状消失后,7,天,流行性腮腺炎,8-30,天,腮腺肿痛最具特征性。腮腺肿大一般以耳垂为中心，向前、后、下发展，使下颌骨边缘不清。,患者腮腺肿大前,7,天至肿大后,9,天,至腮腺完全消肿，理论上约,21,天,水痘,10-24,天,水痘皮疹主要位于躯干和头面部，而四肢、手掌、足底相对较少。初为红色斑疹，之后发展成丘疹、疱疹，疱疹壁薄，易破，疱疹处常伴瘙痒。,发病前,1-2,天至皮疹完全结痂为止,隔离至水痘疱疹完全结痂为止，理论上不少于发病后,14,天,流行性感冒,数小时,-4,天,主要表现为高热、乏力、头痛、全身肌肉酸痛等中毒症状，而呼吸道症状轻微,发病,3,天内传染性最强，成人出现临床症状起约,35,天，幼儿可达,7,天,退热后,48,小时解除隔离,急性出血性结膜炎,14,小时,-6,天,起病急，迅速出现眼睑水肿、结膜充血、眼痛、流泪,发病起至少,4,天,隔离至症状消失,细菌性痢疾,数小时,-7,天,主要表现为腹痛、腹泻、排黏液脓血便以及里急后重等，可伴有发热及全身毒血症状，严重者可出现感染性休克和（或）中毒性脑病,从急性感染至粪便不再排菌均有传染性，理论上传染期通常在发病后,4,周内,至症状消失后,7,天,猩红热,1-12,天,临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹后明显脱屑,未治疗、不复杂的病例传染期为,1021,天；如使用足够的青霉素治疗，传染性可在,24,小时内消失,至症状消失后,麻疹,6-21,天,主要临床表现有发热、咳嗽、流涕等卡他症状及眼结合膜炎，特征性表现为口腔麻疹黏膜斑及皮肤斑丘疹,发病前,2,天至出疹后,5,天内,至出疹后,5,天，合并肺炎至出疹后,10,天,风疹,14-21,天,临床以发热、全身性皮疹、淋巴结肿大为特点,皮疹出现前,1,周至出现后,4,天,至出疹后,5,天解除隔离,62,谢谢！,63,