内镜下食管狭窄扩张术的护理配合.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,内镜下食管狭窄扩张术的护理配合,定义,食管狭窄可由多种原因引起，如肿瘤的生长与浸润、术后的瘢痕与狭窄、各型食管炎、食管化学性烧伤、硬化剂治疗后等。主要症状为吞咽困难，严重狭窄者甚至不能进食进水，导致营养不良、脱水及电解质紊乱。,适应症,食管炎性狭窄,手术后狭窄,烧伤后狭窄,贲门失弛缓症,食管癌放疗后狭窄,失去手术机会的食管癌,因化学伤等原因引起的食管狭窄,禁忌症,最近,曾发,生心肌梗塞,或不,稳,定的心,绞,痛,病情不,稳,定的支,气,管哮喘,尿毒症患者,年,迈,、,体,力衰弱、,营养极,度不良者,有出血,倾,向，不易止血之患者,心肺功能,极,度不良者,分类,探条扩张,球囊扩张,物品准备,同胃镜检查常规配备,根据狭窄程度选择孔道大小的内镜,扩张器和导丝,可能通过内镜的球囊导管,可进导丝的球囊导管,气囊,/,水囊扩张专用压力枪，,测压表和注射器,水溶性润滑剂,其他,患者准备,同胃镜检查护理常规,术前先行胃镜检查或食管钡剂造影,手术时携带食管造影片子，便于术中参考,术前做心肺功能检查,做血常规、血型、凝血功能检查,调整抗凝血药物治疗,检查前,24-36,小时进流食，扩张当日禁食水,与患者及家属说明扩张治疗的目的和可能发生的并发症，签署治疗同意书,向患者做好解释工作，告知术中可能出现的现象，以取得患者的配合,护理要点,将硬质导丝软端递与术者,探条扩张一般采用三级扩张，探条直径分别为,5mm,、,7mm,、,9mm,、,11mm,和,1,3,mm,，根据术者要求选择尺寸。,球囊扩张时应先行确认球囊种类,（气囊或水囊），并确认压力表,在功能状态。,探条扩张,探条扩张,球囊扩张,术后护理,9.,保证有效的静脉通道，控制输液速度，遵循输液原则。,10.,术后为减少食管贲门黏膜撕裂所致的渗血，应禁食,6,8h,，,6,8h,后无特殊不适可进少量水及流质饮食，温度不宜太高，以减少局部出血，逐渐改为半流质饮食及正常饮食，扩张治疗后当天进食温凉流质饮食，少量多餐，以后逐步增加食物中的固体含量，向普食过渡。,11.,术后严格卧床休息,1,周，取斜坡卧位，头高脚低减轻反流，消除紧张。,【并发症的预防及处理】,穿孔：食管扩张术最严重的并发症。发生穿孔时患者突然感到剧烈胸痛而持续不能缓解，继而出现畏寒、发热、继发性纵膈感染等，,X,线可发现纵膈有气体。小的穿孔可保守治疗，予禁食肠道外营养，穿孔较大，立即行外科手术处理。,2.,出血 常见并发症。一般出血量少，无需处理可自愈。扩张过度，黏膜撕裂过深，可导致大出血，术后,24h,内密切观察血压、脉搏的变化及呕吐物和大便的颜色。,3.,感染 患者出现体温升高，咽部疼痛加重等不适，注意观察病人有无发热、寒战、咳嗽等症状，防感染。,4.,食管气管瘘 扩张术如出现呕吐、呼吸不畅或窒息等症状，警惕食管气管瘘的发生，出现上述症状后立即开胸手术，切除带有瘘道的食管部分组织，关闭胸腔后再继续观察。,器械处理,注意清洗，浸泡时探条保持平直，不能弯曲，探条、球囊中央管道清洗干净,探条、球囊用邻苯二甲醛溶液浸泡10小时进行灭菌,清洗、吹干、备用,Thank You!,