单片复方制剂从降压达标到心血管保护-.pptx

,单击此处编辑母版文本样式,单片复方制剂：,从降压达标到心血管保护,高血压是心血管疾病的独立风险因素，心血管死亡风险高,高血压患者降压同时心血管保护至关重要,单片复方制剂是高危高血压患者的首选用药,落地实践：缬沙坦,/,氨氯地平片，助力心血管保护,目 录,最新全国调查：我国高血压患病率达,29.6%,Wang J,et al.,Am J Hypertens.2014 Apr 3.Epub ahead of print,.,通过分期、分层抽样法获得中国年龄,18,岁人群的代表性样本，测量,3,次血压,(1,次,/5min),，最终全国共,50171,例受试者完成调查，评估中国高血压患病率、知晓率、治疗及血压控制情况,高血压患病率,(%),我国成年人高血压患病率达,29.6%,，且随年龄增加而增加,年龄,(,岁,),我国高血压患者治疗达标率低,一项由政府支持的社区健康中心高血压控制项目，旨在改善中国社区健康中心高血压患者的血压控制情况；该项目自,2007,年,3,月至,2010,年共纳入来自中国,8,个省份的,255,168,例高血压患者,其中,92,325(37%),患者接受抗高血压药物治疗，单药治疗的患者占,36.5%,，联合治疗的患者占,63.5%,Wang Z,et al.,Am J Hypertens.2014 Feb;27(2):252-9,.,我国成年人高血压患者,63.5%,接受联合治疗，达标率却只有,24.1,%,27.7%,24.1%,P150mmHg,水平时，心脑血管事件风险增加,120,120-129,130-139,140-149,150,收缩压,(mmHg),首次卒中、心梗或因冠心病死亡发生率,(,例,/1000,患者,-,年,),年龄,75,岁,(n=1,839),年龄,65-74,岁,(n=3,767),风险比,(,经人口统计学及心血管危险因素校正,),1.0 1.0 0.8 1.14 0.69 1.34 1.06 1.44 2.18 2.33,我国高血压患者中，超过,9,成属于中高危患者,胡大,一等,.,中,国门诊高血压患者治疗现状登记研,究,.,中华心血管病杂志,2010,38(3):230-238,.,王增武等,.,中华高血压杂志,.2009;17(10):921-4,1,级,2,级,3,级,单纯收缩期,不详,血压分级,患者比例,China STATUS,调查,社区规范化管理的高血压患者调查,危险分层,China STATUS,调查：,2009,年,4,月,20,日至,5,月,31,日，在全国,22,个城市中，选取了,92,家三甲医院的心血管科、肾内科、内分泌科开展此项调查，每个中心连续入组已接受降压药物治疗的门诊高血压患者，共收集有效病例,5086,例,2005-2008,年底一项针对接受社区规范化管理的,110 610,例高血压患者调查，按,2005,年中国高血压指南的方法进行危险分层,高血压导致心脑血管事件高发,2006,年 第,21,届国际高血压,学会,(ISH 2006),福冈宣言,全球,30%,的人死于脑卒中、心脏意外等心血管疾病,62,的卒中事件,由高血压直接导致,49,的心肌梗死,由高血压直接导致,导致,导致,30%,62%,49%,卒中,心梗,高血压,血压升高增加中国人群心脑血管事件风险,Dongfeng,et al,J Hypertens.2009.27(4,):,721-729,多因素调整后的相对风险,(RR),169,871,名,40,岁以上中国人中进行的前瞻性队列,研究,正常高值,(120-139/80-89mmHg),理想血压,(120/80mmHg),1,级高血压,(140-159/90-99mmHg),2,级高血压,(160/100mmHg),多因素调整后的相对风险,(RR),p0.0001,p0.0001,高血压是导致心血管死亡的首要风险因素,The GlobalBurdenof MetabolicRiskFactorsforChronicDiseases Collaboration.,LancetDiabetesEndocrinol.2014 May 16.pii:S2213-8587(14)70102-0.,高血压、高血糖、高血脂及高,BMI,是心血管疾病、慢性肾病及糖尿病的风险因素，一项研究评估上述,4,项风险因素对全球心血管疾病、慢性肾病及糖尿病所致死亡的影响,2010,年,全球约,770,万,人死亡可归因于高血压,所有因素,高血压,高血脂,高血糖,高,BMI,死亡人数,(,百万,),缺血性心脏病,缺血性卒中,出血性或其他非缺血性卒中,高血压性心脏病,其他心血管疾病,糖尿病,慢性肾病,770,万,中国约,50%,的心血管、慢性肾病及糖尿病死亡可归因于高血压,高血压,目 录,高血压是心血管疾病的独立风险因素，心血管死亡风险高,高血压患者降压同时心血管保护至关重要,单片复方制剂是高危高血压患者的首选用药,落地实践：缬沙坦,/,氨氯地平片，助力心血管保护,中国高血压患者治疗：双管齐下,降压达标,心血管保护,国内外最新高血压管理指南强调：,降压达标至关重要，降低心血管风险才是最终目标,高血压治疗的目标是管理血压，并处理所有心血管疾病风险因素，包括血脂异常、糖耐量异常或糖尿病、肥胖及吸烟等,Weber et al.,J Hypertens.2014 Jan;32(1):3-15.,中国高血压防治指南,2010.,中华心血管病杂志,.2011,39(7):579-616,Kazuaki SHIMAMOTO,et al.Hypertens Res 2014;37:253392.,2010,中国,高血压防治指南,2014,美国,社区高血压管理指南,2014,日本,高血压防治指南,降压达标是心脑血管获益的根本途径,-45%,*,-36%,*,-,25%,*,-,21%,*,-14%,达标患者对比未达标患者,事件降低,比例,(%),致死和非致死性心脏事件,致死和非致死性卒中,全因死亡,心衰入院,心肌梗死,31,个国家、,942,个试验中心，随机、双盲、平行对照试验,*,p0.05 vs,不达标患者,达标指收缩压,140mmHg(,治疗,6,个月内,),Julius S,et al.,Lancet.2004,363(9426):2022-31.,Weber MA,et al.Lancet.2004,363:2049-51.,VALUE,研究显示：降压,6,个月内心血管事件风险,血压达标,患者低于未达标患者，且具有统计学显著性,除降压达标外，中国高血压防治指南还强调心血管风险在高血压治疗中的重要性,强调心血管危险因素在高血压治疗中的重要性,中国高血压防治指南,2010.,中华心血管病杂志,.2011,39(7):579-616,2010,中国,高血压防治指南,高血压患者的诊断和治疗不能只根据血压水平，必须对患者进行心血管风险的评估并分层,2013 ESH,指南细化高血压患者心血管风险分层,European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/eht151,靶器官损害可独立于,SCORE,评分独立预测心血管死亡，因此高血压患者，特别是中危患者应考虑检查靶器官损害,(IIa B),单独根据靶器官损害、,CKD3,期及糖尿病评估患者风险,其他风险因素，,无症状器官损害或疾病,血压,(mmHg),正常高值,收缩压,130-139,或舒张压,85-89,1,级高血压,收缩压,140-159,或舒张压,90-99,2,级高血压,收缩压,160-179,或舒张压,100-109,3,级高血压,收缩压,180,或舒张压,110,无危险因素,低危,中危,高危,1-2,危险因素,低度危险,中危,中危至高危,高危,3,危险因素,低危至中危,中危至高危,高危,高危,靶器官损害，,CKD,3,期,或糖尿病,中危至高危,高危,高危,高危至很高危,有症状的,CVD,，,CKD4,期及以上,或糖尿病合并靶器官损害,/,危险因素,很高危,很高危,很高危,很高危,2013 ESH,指南强调,根据初始整体心血管风险决定治疗策略,European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/eht151,无症状高血压患者，不伴,CVD,、,CKD,或糖尿病，采用,SCORE,模型评估整体心血管风险是最基本的要求,(I B),证据显示靶器官损害可独立于,SCORE,评分独立预测心血管死亡，因此高血压患者，特别是中危患者应考虑检查靶器官损害,(IIa B),建议根据初始的整体心血管风险决定治疗策略,(I B),目 录,高血压是心血管疾病的独立风险因素，心血管死亡风险高,高血压患者降压同时心血管保护至关重要,单片复方制剂是高危高血压患者的首选用药,落地实践：缬沙坦,/,氨氯地平片，助力心血管保护,2013 ESH,指南推荐：心血管风险高的患者尽快启动药物治疗,推荐,2,，,3,级高血压患者开始生活方式干预同时服用降压药物,(I A),靶器官损害、糖尿病、,CVD,或,CKD,造成高心血管风险，即使患者是,1,级高血压，也应服用降压药物,(I B),SBP,160mmHg,的老年高血压患者建议启动降压药,(I A),European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/eht151,中国高血压防治指南强调：高危、很高危患者应立即开始综合治疗,高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其他危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预,中国高血压防治指南,2010.,中华心血管病杂志,.2011,39(7):579-616,高危、很高危患者一旦确诊，立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行综合治疗,单片复方制剂是降压治疗的首选方案之一,2009 ESH/ESC,Mancia G,et al.Blood Press.2009;18(6):308-47.,简化治疗,可以提高患者依从性,单片复方制剂,应作为首选用药,对于大多数患者而言，达到目标血压,需要应用一种以上的药物,起始采用联合降压治疗,可以带来临床益处,特别对于存在心血管高危险因素,需要早期控制血压的患者,SPC,，高血压管理的大势所趋,2003 JNC7,1,2009,ESH/ESC,2,2011 NICE,高血压,指南,3,3,2010,台湾,高血压,管理,指南,4,2010,中国,高血压,防治,指南,5,单片复方制剂降压治疗,中国专家,共识,6,Chobanian AV,et al.Hypertension.2003,42(6):1206-1252.,Mancia G,et al.J Hypertens.2009,27(11):2121-58.,Hypertension:clinicalmanagementofprimaryhypertensioninadults(update).(Clinicalguideline 127.)2011,.,Chiang CE,et al.J Formos Med Assoc.2010,109(10):740-73.,中国高血压防治指南,2010.,中华心血管病杂志,.2011,39(7):579-616,.,单片复方制剂降压治疗中国专家共识,专家组,.,中华高血压杂志,.2012,20(7):623-627.,SPC,，新诊断的高危患者优化治疗方案,European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/eht151,轻度血压升高,低,/,中危心血管风险,治疗选择,单药治疗,两药联合治疗,明显的血压升高,高,/,很高危心血管风险,换用另一个单药治疗,既往单药,足量治疗,单药足量治疗,两药联合,足量治疗,既往联合方案足量治疗,增加第三种药物,换成不同的两药联合治疗,三药联合,足量治疗,新指南,推荐优选单片复方制剂,，因为可减少,每日服用片数、提高依从性,IIb B,JSH,指南推荐高危患者起始,SPC,治疗,Kazuaki SHIMAMOTO,et al.,Hypertens Res 2014;37:253392.,我国高血压指南明确强调，,SPC,可作为单药治疗未达标及新诊断的,2,级或以上高血压及高危患者的一线选择,B,D,A,C,确诊高血压,血压,140 mmHg,，脉压,60 mmHg,*,*,#,缬沙坦,/HCTZ 160/25mg,不是复代文中国上市常规剂量，中国上市剂量为,缬沙坦,/HCTZ,80/12.5mg,*与基线相比，,p0.0001,组间差异,1.1,m/s,p=0.001,缬沙坦,/,氨氯地平片,显著,降低高血压患者的心血管事件风险,#,TCVR,：,total cardiovascular risk,，总体心血管风险,(,并非实际观察到的心血管事件,),采用,SCORE 10,年心血管死亡危险评估进行,TCVR,分层，分为：平均风险、低风险、中等风险、高风险和极高风险；,危险因素包括：代谢综合征、糖尿病、已确定的心血管或肾脏疾病,心血管高风险患者比例显著降低,基线,缬沙坦,/,氨氯地平片,治疗,90,天后,高风险,中等风险,低风险,平均风险,极高风险,各级,TCVR,#,患者所占比例,(%),*,*,*,*,*,EXCELLENT,研究为一项为期,90,天的前瞻性、开放标签、非随机、多中心、观察性、药物流行病学研究，共纳入,3,546,例既往治疗未达标的高血压患者，入组后接受缬沙坦,/,氨氯地平,80/5mg,、,160/5mg,、或,160/10mg,治疗，评估缬沙坦,/,氨氯地平对高血压患者总体心血管风险的影响,*,P0.001 vs,基线,中国,SFDA,批准的剂量为缬沙坦,/,氨氯地平片,80/5mg,Lins R,et al.AnnPharmacother.2011 Jun;45(6):727-39.,倍博特,全程干预,(,心血管事件链,),，全心保护,总 结,高血压是心血管疾病的独立风险因素，心血管死亡风险高,高血压患者降压同时心血管保护至关重要,单片复方制剂是高危高血压患者的首选用药，,A+C,获得我国指南优先推荐,缬沙坦,/,氨氯地平片：,A+C,的优化组合，提供全面的心血管保护,谢谢！,