3-中医骨伤科内治法.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,治疗方法,原则：以辨证论治为基础。,动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作。,方法：药物、手法、固定、练功。,第一节 药物,机体的外伤，可导致内在气血、营卫、脏腑功能失调。,治疗损伤，必须从机体的整体观念出发，才能取得良好的效果。,分类,:,1.,内治法,2.,外治法,一,.,内治法,(,一,),骨伤内治法,1.,损伤三期辩证治法,2.,损伤部位辨证治法,(,二,),骨病内治法,1.,损伤三期辩证治法,初期,:,一般在伤后,12,周内，,由于气滞血瘀，需消肿止痛，以活血化瘀为主，即采用,“,下法,”,或,“,消法,”,；,若瘀血不消，郁而化热，或邪毒入侵，或迫血妄行，可用,“,清法,”,；,气闭昏厥或瘀血攻心，则用,“,开法,”,。,中期,:,损伤后,36,周,.,虽损伤症状改善，肿胀瘀阻渐趋消退，疼痛逐步减轻，但瘀阻去而未尽，疼痛减而未止，仍应以活血化瘀、和营生新、接骨续筋为主，故以,“,和,”,、,“,续,”,两法为基础。,后期,:,为损伤,7,周以后，,瘀肿已消，但筋骨尚未坚实，功能尚未恢复，应以坚骨壮筋，补养气血、肝肾、脾胃为主,即,:,”,补,”,法；,如筋肌拘挛，风寒湿痹，关节屈伸不利者则予以温经散寒、舒筋活络，即,”,舒,”,法。,三期分治方法是以调和疏通气血、生新续损、强筋壮骨为主要目的,。,(1),初期治法,攻下逐瘀法：,适用于损伤早期蓄瘀，大便不通，腹胀拒按，苔黄，脉洪大而数的体实患者。临床多应用于胸、腰、腹部损伤蓄瘀而致阳明腑实证,.,常用方剂,有大成汤、,核桃承气汤,、,鸡鸣散加减等。常用苦寒泻下药以攻逐瘀血，通泄大便，排除积滞。,由于药效峻猛，对年老体弱、气血虚衰、妇女妊娠、经期及产后失血过多者，应当禁用或慎用该法，,而宜采用润下通便或攻补兼施的方法，方剂可选用六仁三生汤、养血润肠汤加减。,行气消瘀法：,最常用的一种治疗方法。,适用于,:,损伤后有气滞血瘀，局部肿痛,，无里实热证，或有某种禁忌而不能猛攻急下者。,常用方剂,:,消瘀活血为主的桃红四物汤,、,活血四物汤、复元活血汤或活血止痛汤；,以行气为主的柴胡疏肝散,、,复元通气散、金铃子散；,以及活血祛瘀、行气止痛并重的血府逐瘀汤、,活血疏肝汤、膈下逐瘀汤、顺气活血汤等方。,消法，一般并不峻猛，如需逐瘀通下，可与攻下药配合。对于素体虚弱或年老体虚、妊娠产后、月经期间、幼儿等不宜猛攻破散者，可遵王好古,“,虚人不宜下者，宜四物汤加穿山甲,”,之法治之。,(2),中期治法,损伤诸症经过初期治疗，肿痛消退，疼痛减轻，但淤肿尚未尽除，断骨虽连而未坚，故损伤中期宜和营生新、接骨续筋。,其治疗以和法为基础，即活血化淤的同时加补益气血药物，如当归、熟地、黄芪、何首乌、鹿角胶等；,或加强壮筋骨药物，如续断、补骨脂,.,骨碎补、煅狗骨、煅自然铜等。,和营止痛法：,适用于损伤后，虽经消下等法，但仍气滞淤凝，肿痛尚未尽除，而继续运用攻下之法又恐伤正气。,常用方：和营止痛汤,2,接骨续筋法 是在和法基础上发展而成。适用于损伤中期，筋骨已有连接但未坚实者。,常见方：续骨活血汤等,后期治法：,损伤日久，正气必虚。补法可以分补气血、补脾胃、补肝肾。,损伤日久、淤血凝结，筋肌粘连孪缩，复感风寒湿邪，关节酸痛、曲伸不利者多见，故舒筋活络法也较常用。,1,补气养血法,气虚为主者用四君子汤；血虚为主者用四物汤；气血双补用八珍汤,2,补益肝肾法,又称强壮筋骨法，凡骨折、脱位、筋伤的后期，年老体虚、筋骨萎弱、肢体关节曲伸不利、骨折迟缓愈合、骨质疏松等肝肾亏虚者，均可使用本法。,常用方有壮筋养血汤、；肾阴虚用六味地黄丸或左归丸；肾阳虚用金匮肾气丸或右归丸。,3,补养脾胃法,常用方有补中益气汤等。,4,舒筋活络法,用于损伤后期，气血不畅、淤血未尽，筋肌粘连孪缩，复感风寒湿邪，关节酸痛、曲伸不利者。,本法主要用活血药与驱风通络合用，如陈伤寒湿入络用小活络丸、肢节痹痛用蠲痹汤、腰痹痛者用独活寄生汤。,以上治法有一定的规律。,如：,治疗骨折，初期以消淤活血、理气止痛为主，中期以接骨续筋为主，后期以补气养血、强筋壮骨为主。,骨折气血损伤较轻，淤肿、疼痛不严重者，往 往在初期就用接骨续筋法，配合活血化淤之药。,挫扭伤筋的治疗，初期也宜消淤活血、利水退肿，中期则用和营续筋法，后期以舒筋活络为主,。,2.,损伤部位辨证治法,（,1,）按部位辨证用药法,头面部用 通窍活血汤；,四肢伤用 桃红四物汤；,胸胁部伤用 复元活血汤；,腹部用 膈下逐淤汤；,腰及小腹伤用 少腹逐淤汤、桃核承气汤；,全身多处损伤可用 血腑逐淤汤。,(2,）主方加引经药,上肢加 桑枝、桂枝、羌活、,防风；,头面伤 如巅顶加藁本、,细辛，,两太阳加白芷，后枕部加羌活；,肩部加 姜黄；,胸部加 柴胡、郁金,、制香附、苏子；,两胁肋伤加 青皮、陈皮、,延胡；,腰部伤加 杜仲、补骨脂,、川断、狗脊、枸杞、桑寄生、萸肉等；,腹部伤加 炒枳壳、槟榔,、川朴、木香,小腹伤加 小茴香、乌药；,下肢损伤加 牛膝,、木瓜、,独活,、千年健、防已、泽泻等。,