picc置管-.pptx

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,#,Click to edit Master title style,Company Logo,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/5/30,#,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,#,Click to edit Master title style,Company Logo,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,#,Click to edit Master title style,Company Logo,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/5/30,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/5/30,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/5/30,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/5/30,#,PICC,置管,冯芳,1,导管可以长时间留置在体内，提供长期静脉给药的通道,2,避免重复穿刺静脉,3,减少药物对外周静脉的刺激,PICC,置管的目的,PICC,置管,PICC 1,PICC,的概念,外周穿刺中心静脉导管,Peripherally Inserted,Central Catheter,PICC,从外周静脉穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下,静脉的导管，通常长度为55,-,65cm。,PICC,置管,PICC 2,PICC,导管的特点,避免颈部和胸部穿刺引起的严重并发症，如,:,气胸、血胸,减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉,成功率高，并发症少,不易脱出，液体流速不受病人体位影响,避免了药物的外渗,保留时间长,导管最长可留置1年,可由护士在病人床旁插管，无须,局麻及缝针固定,感染率发生较,CVC,低，,3%,PICC,置管,PICC 3,PICC,的优点,相比外周留置针：,保护静脉系统，提供可依赖的长期静脉通路,相比其他中心静脉导管：,减少,CVC,置管并发症，减少病人外伤的发生，减少导管相关性感染，增加病人满意度,PICC,置管,PICC 4,PICC,禁忌症,患者身体条件不能承受插管操作，如凝血机制障碍，免疫抑制者慎用；,已知或怀疑患者对导管所含成分过敏者；,既往在预定插管部位有放射治疗史,有静脉炎和静脉血栓形成史,外伤史,血管外科手术史；,局部组织因素，影响导管稳定性或通畅者。,PICC,置管,PICC 7,PICC,置管的操作过程,PICC,置管,PICC 8,1,、,操作前准备,医生下医嘱，操作者初步评估血管情况。,开展穿刺前病人教育：向患者讲明,安,置,PICC,导管的意义、用途、注意事项，,可能出现的并发症，,并简单介绍操作程序。,回答患者提出的疑问，同时做好心理指导，避免,患者,紧张。,与病人签署知情同意书。,PICC,置管的操作过程,PICC 9,2,、,导管,的,选择,生物相容性最佳,卓越的血液接触材料,抗折性、弹性最好,柔软度强,是一条放射显影的导管,导管材料,硅胶,PICC,置管的操作过程,PICC 10,2,、,导管,的,选择,根据病人的经济水平，用药方案，血管情况选择导管。在输液流速允许的情况下，应尽量选择最小最细型号的，管腔最少的导管。因为较粗的,导管易引起周围血液动力学,改变而增加置入后并发症，,增加静脉炎或血管阻塞的可,能。健康的静脉一般是可容,纳较细的导管的。,PICC,置管的操作过程,PICC 11,2,、,导管,的,选择,型号,导管,穿刺针,导入鞘,导入鞘,颜色,导管,容积,流速,(ml/h),适用,人群,说明,1.9Fr,22G,21G,19G,紫色,0.23ml,35,新生儿,禁止输血,3.0Fr,20G,19G,17G,粉色,0.25ml,150-275,儿童,禁止输血,4.0Fr,18G,17G,15G,绿色,0.33ml,300-500,儿童、,成人,可输血,5.0Fr,16G,15G,14G,灰色,0.44ml,600-1000,成人,可输血,导管的规格,PICC,置管的操作过程,PICC 12,3,、用物的准备,PICC,穿刺包,无菌无粉手套,2,副,肝素帽或无针正压接头,稀释肝素液,0.9%,生理盐水,100ml,一袋,穿刺术包一个,一次性隔离衣,一次性手术帽,PICC,置管的操作过程,PICC 13,3,、用物的准备,3,、用物的准备,PICC,穿刺包内物品,：,1,、可撕裂的导入鞘,2、PICC硅胶导管（内含,亲水性导丝，1.9F不含）,3、T型延长管（1.9F不含）,4、孔巾及手术方巾,5、皮肤消毒剂（碘酒、酒精棉棒）,6、皮肤保护剂,7、无菌透明贴膜,8、无菌胶带,9、测量尺2把,10、止血带,11、10,ML,注射器（2支）,12、22纱布4块,13、4 4纱布六块,14、镊子、剪刀各1把,15、操作手册,16、病人教育手册,17、,PICC ID,卡,PICC,置管的操作过程,PICC 15,4,、操作者的准备,经操作培训合格并取得证书的人员,熟练掌握操作规程制度，有良好的技术,良好的服务态度，良好的精神状态。,洗手，戴口罩，严格无菌操作。,PICC,置管的操作过程,PICC 16,5,、病人及环境的准备,环境：,要减少人员走动，尽量在治疗室单独进行,，室内光线充足。,温度：2224,湿度：50 70，,病人：,穿宽松的上衣，上厕所排空大小便，若患者四肢发凉可用热毛巾敷上臂以助血管扩张。彻底清洗术肢，必要时先行沐浴,PICC,置管的操作过程,PICC 17,6,、置管静脉的选择,重要的血管,长度,管径,血流量,上腔静脉,2.5cm,20mm,20002500ml/min,无名静脉,2.5cm,19mm,800ml/min,锁骨下静脉,6cm,19mm,800ml/min,腋静脉,13cm,16mm,333ml/min,贵要静脉,24cm,8mm,95ml/min,头静脉,38cm,6mm,40ml/min,PICC,置管的操作过程,PICC 18,6,、置管静脉的选择,置管静脉走向,贵要静脉,肘正中静脉,头静脉,腋静脉,锁骨下静脉,无名静脉,上腔静脉,PICC,置管的操作过程,PICC 19,6,、置管静脉的选择,主,要有肘部静,脉,：,贵,要静脉,-,首,选,（90%）,肘,正中,-,次,选,头,静脉,-,第三选择,头静脉,肘正中静脉,贵要静脉,PICC,置管的操作过程,PICC 20,皮肤完整、柔软、,表潜外周静脉，走行顺,直、阻力小、粗直、有,弹,性、充盈、易触及、,易固定，,无静,脉瓣,6,、置管静脉的选择,贵要静脉,90,%,的,PICC,放置于此。,直、粗，静脉瓣较少。,当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。,PICC,置管的操作过程,PICC 21,6,、置管静脉的选择,肘正中静脉,粗,直，但个体差异较大，静脉瓣较多。,故应于静脉穿刺前确认定位。,理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉，形成最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。,PICC,置管的操作过程,PICC 22,6,、置管静脉的选择,头静脉,前,粗后细，且高低起伏。在锁骨下方汇入腋静脉。,进入腋静脉处有较大角度，可能有分支与颈静脉或锁骨下静脉相连，引起推进导管困难，使病人的手臂与躯干垂直将有助于导管推入。,导管易反折进入腋静脉,/,颈静脉。,PICC,置管的操作过程,PICC 23,7,、穿刺点的选择,穿刺点常规首选肘窝区肘下两横指处，如果进针位置过下，,血管相对较细易引起回流受,阻或导管与血管发生摩擦而,出现并发症；进针位置过上,易损伤淋巴,系统，,且上臂静,脉瓣较多也不宜作穿刺点。,PICC,置管的操作过程,PICC 24,8,、,体,表定位,测量时上肢外展,90,度，一般预计导管尖端位于上腔静脉，从预穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节再向下至第二、三肋间,隙约,35-40cm,，,注意外臂的测量不能十分准确地显示体内静脉的解剖。如导管尖端进入右心房可能引起心律失常、心肌损伤、心包填塞等,。,PICC,置管的操作过程,PICC 25,9,、,测臂围,于肘上,7cm,处测量臂围，用于监测可能发生的并发症如：渗漏、栓塞等，新生,儿及,小儿应测量双臂臂围。,PICC,置管的操作过程,PICC 26,10,、建立无菌区,打开,PICC,无菌包，穿无菌隔离衣，戴无菌手套，应用无菌技术准备肝素帽、抽吸生理盐水，将第一块治疗巾垫于病人准备插管的手臂下，注意病人的手臂外展,90,度放置。,PICC,置管的操作过程,PICC 27,11,、穿刺点消毒,按无菌原则，先用酒精脱脂,3,次，再用碘伏消毒穿刺点,3,次，范围应达,10cm,10cm,以上，待其自然干燥。更换手套，铺孔巾于穿刺部位上，铺第二块治疗巾扩大无菌区。,PICC,置管的操作过程,PICC 28,12,、预冲导管并修剪导管,用吸有生理盐水的注射器连接导管并冲洗导管，润滑亲水性导丝。,BD,导管应剥开导管保护套至预计长度，撤出导丝至比预计长度少,1cm,处，按预计长度修剪导管。即将,PICC,导管插入相应型号的切割孔中使切割器的两侧边缘对应的刻度都与预计长度相距,0.5,厘米时进行切割。注意剪切导,管时不要切到导丝，以免损坏导管,伤害病人。（巴德管插后再修剪）,PICC,置管的操作过程,PICC 29,13,、穿刺,让助手在上臂扎止血带使静脉充盈，将保护套从穿刺针上去掉（,BD,导管应握住回血腔的两侧，切忌按压针尖保护按钮。），活动外套管，以,15,到,30,度角实施穿刺，一旦有回血立即放低穿刺角度再进少许，以确保导引套管的尖端也处于静脉内，再将,外套管送入少许。松开止血带，用,左手食指固定导引套管避免移位，,中指压在套管尖端所在的血管上以,减少血液,流,出,，,从导引套管内取出,穿刺针。,PICC,置管的操作过程,PICC 30,14,、置入,PICC,导管,置入导管：,用镊子轻轻夹住导管或用手轻捏导管保护套（贝朗管和,BD,管有保护套），将导管从导入鞘末端逐渐送入静脉。当导管进到肩部时，让病人将头转向穿刺侧，下颌靠肩，以防导管进入颈静脉。达到预计长度时可,将头转回来。注意不要用镊子过,紧夹持导管，以免损坏导管；送,管时用力要均匀、缓慢，禁止用,暴力置入导管。,PICC,置管的操作过程,PICC 31,14,、置入,PICC,导管,撤离导引套管：,BD,导管送入至离,0,刻度,10,到,15cm,时（巴德管和贝朗管送至预计刻度），用左手指压套管端静脉稳定,5,导管，从静脉内退出导引套管，撕开并撤离导引套管（巴德三向瓣膜管不用撕直接退出就行）。再将导管置入预计刻度，注意移去导引套管时要固,定好,PICC,导管。,PICC,置管的操作过程,PICC 32,14,、置入,PICC,导管,移去导引钢丝：,一手固定导管，一手移去导丝。注意移去导丝时动作要轻柔、缓慢。若导管呈串珠状皱折改变表明有阻力，应停止抽取导丝，并使导管恢复原状，然后连同导管一起退出少许，再试着抽出导丝，重复这样的过程直到导丝较容易的抽出，一旦导丝撤离再将导管推进到预计的位置。（巴德管需修剪长度，一般,体外留,5,到,7cm,为宜，然后装好,导管配套的兰色连接器，并将白,色固定翼固定在穿刺点处的导管,上。）,PICC,置管的操作过程,PICC 33,1,5,、抽吸与封管,用生理盐水注射器抽吸回血并注入生理盐水，确认通畅后连接肝素帽，再用肝素盐水正压封管。注意,10ml,以下的注射器可能造成高压而使导管破裂，建议使用,10ml,及以上的注射器。,PICC,置管的操作过程,PICC 34,16,、,固定导管，覆盖无菌敷料,撤去孔巾充分暴露肘部，用消毒棉签消毒穿刺点周围皮肤，必要时涂以皮肤保护剂（注意不能触及穿刺点）。,将体外导管放置呈“,S,”形弯曲，,BD,管在圆盘上贴一胶布（巴德管在连接器上），在穿刺点上方放置一小块纱布吸收渗血。覆盖一透明贴膜在导管及穿刺部位，贴膜下缘与圆盘下缘平齐（巴德管与兰色接头平齐）。第二条胶布在透明敷贴的远侧交叉固定导管，第三条胶布再固定圆盘，写上日期时间操作者，再依次固定外露的延长管使病人舒适。注意禁止在导管上贴胶布，容易危及导管强度和导管的完整。,PICC,置管的操作过程,PICC 35,16,、,固定导管，覆盖无菌敷料,肘窝下,肘窝上,17,、,确认导管尖端位置,上,肢贴在体侧时，导管尖端应位于上腔静脉内，第二肋间隙,水,平,上,肢外展,90,度时：导管应位,于,上腔静,脉骨，第三肋间隙水平,。,注意,：,在没有经过,X,线验证导管尖端位置前，不得轻易使用此导管。,PICC,置管的操作过程,PICC 37,18,、穿刺后记录,患者姓名，性别，年龄，科室，臂围，诊断，住院号，,穿,刺导管的名称，型,号,，编号，置入长度,所穿静脉,固定方法,穿刺日期及穿刺者姓名,X,线片示导管末端位置,穿,刺过程中患者情况,PICC,置管的操作过程,PICC 38,19,、穿刺后宣教,穿刺后,24,小时内伤口停止渗血前，减少穿刺上肢的活动，可适当做握拳松指动作,.,穿刺侧上肢的日常生活不受影响,.,置管侧上肢避免提重或做剧烈的运动。,出现以下情况应及时通知护士：手臂出现红肿热痛活动障碍；伤口渗,血渗液较多或有红肿，化脓；敷料污染潮湿或脱落；导管渗水，脱出或打折。,置管后如无输液每周得上医院冲管换药一到两次，发现贴膜被污染，,潮湿，脱落或危 及导管时应随时更换。,如有胸闷、气促、心慌,要,及时通知医护人员。,PICC,置管的操作过程,PICC 39,PICC,常见并发症,PICC 40,PICC,置管,PICC,常见并发症,送管困难,导管异位,误伤动脉、神经,心律失常,局部出血、血肿,穿刺失败,穿刺时的并发症,PICC 41,PICC,常见并发症,导管脱出异位,接触性皮炎,单纯的穿刺侧上肢肿胀,穿刺点渗液,穿刺点渗血,导管内回血,导管堵塞（非血凝性堵塞和血凝性堵塞）,气栓,静脉血栓,细菌性静脉炎及导管感染,化学性静脉炎,穿刺后的并发症,机械性静脉炎,PICC,常见并发症,PICC 42,PICC,常见并发症,PICC,日常维护,PICC,日常维护,PICC 43,评估观察,导管是否通畅,置管口有无疼痛或硬结,置管肢体有无红肿疼痛,置管口有无红肿液体渗出,置管肢体皮肤状况,体温有无变化,液体输入情况,导管有无滑入体内及脱出,敷料情况,定期测量上臂壁围,PICC,日常维护,PICC 44,PICC,日常维护,日常维护,1,.,正确的冲封管,3,.,更换敷料,2,.,正确经导管采血,PICC,日常维护,PICC 45,输液前,：,用,10-20ml,生理盐水冲管,确认导管通畅后再输液,输液后,：,输液完后，,用,10-20ml,生理,盐,水以连续脉冲方,式,冲管，再用肝素钠稀释液,脉,冲冲管加正压封,管,正确的冲封管,注意：,必须使用规格10ml及以上的注射器冲管。,PICC,日常维护,PICC 46,正确的冲封管,封,管步骤：,静,脉留置针,SAS,SASH,PICC,SASH,S,：指生理盐水,A,：指给药,H,：指稀释肝素液,PICC,日常维护,PICC 47,正确经导管采血,经,导管采血程序,消毒肝素帽 回抽血确定导管是否通畅,用生理盐水,20ml,脉冲冲管 等待,20,秒后抽血,5ml,弃去 换注射器或采血器采血 立即用不少于,20ml,的,生理盐水,脉,冲冲管,，再,用肝素,钠,稀释,液,正压封管。,PICC,日常维护,PICC 48,更换敷料,更换敷料必须严格无菌操作技,术,消毒范围：10 x10cm或大于无菌透明敷料,消毒方法：顺时针逆时针顺时针,透,明贴膜应在导管置入后第一个,72,小时更换，以后每周更换,1,次,，,如敷料有卷边、松动、潮湿、穿刺点感染、出血、渗血时及时更换,，,或,在发现贴膜被污染（或可疑污染,）、脱,落或危及导管时更换。,所有透明贴膜上应该清楚地记录更换,敷,料,的时间,记录导管长度及常规,导管脱出,5cm,应考虑拔除,PICC,日常维护,PICC 49,经外周插管的中心静脉导,管,（,PICC,）维,护记录,姓名,日期,置管长度,上臂臂围,置管局部情况,维护状况,签名,换敷料,冲管,换肝素帽,PICC,日常维护,PICC 50,结语,神经内科患者病情重,，,病程长,，,高渗脱水剂（如甘露醇）的应用加重外周静脉的损伤,，,有可能造成血管永久性损害,，而至,后期用药不能顺利进行,。,而,PICC,置管使药物由上腔静脉直接进入心脏,，,直接进入血液循环进行代谢,，,减轻刺激性药物对血管损害,，且,较深静脉穿刺简便、安全，穿刺成功率高,，,有效的减少反复穿刺的痛苦,，,为病人提供了一条安全有效的静脉治疗通路，提高病人的生命质量，赢得抢救时机,，,同时大大地减轻护士因反复穿刺所带来的无效工作量。护理人员掌握PICC置管技术,，熟悉,PICC,置管的,并发症，重视对患者的宣教导管的维护，可以有效延长导管的使用寿命。所以,PICC,的应用,也将,越来越广泛。,PICC,置管,PICC 51,Company Logo,谢谢！,