静脉输液与输血的方法.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,（1）第三级,第四级,第五级,14,*,基础护理学,配套多媒体课件,基础护理学,第四版配套课件,主编 尚少梅 李小寒 人民卫生出版社,单击此处编辑母版文本样式,第二级,（1）第三级,第四级,第五级,14,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,14,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,13,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,13,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第十三章静脉输液与输血,主要内容,第一节 静脉输液,第二节 静脉输血,13,2,第一节 静脉输液,静脉输液的原理及目的,静脉输液的常用溶液及作用,静脉输液的原则,常用输液部位,常用静脉输液法,输液速度及时间的计算,13,3,第一节 静脉输液,七、常见输液故障及排除方法,八、常见输液反应及护理,九、输液微粒污染,十、输液泵的应用,13,4,静脉输液,静脉输液（,intravenous infusion,）是将大量无菌溶液或药物直接滴入静脉的治疗方法。,13,5,护理人员的主要职责,遵医嘱建立静脉通道,监测输液过程,输液完毕的处理,了解治疗目的、输入药物的种类和作用、预期效果、可能发生的不良反应及处理方法,13,6,二、静脉输液的常用溶液,晶体溶液,维持细胞内外水分的相对平衡，有效纠正体液及电解质平衡,常用晶体溶液,：,葡萄糖溶液,等渗电解质溶液,碱性溶液,高渗溶液,13,8,1.,葡萄糖,溶液,补充水分及热量，减少蛋白质消耗，防止酮体产生，促进钠（钾）离子进入细胞内。常用的葡萄糖溶液有：,5,葡萄糖溶液,10,葡萄糖溶液,13,9,2.,等渗,电解质溶液,补充水分和电解质，维持体液和渗透压平衡。常用的等渗电解质溶液有：,0.9,氯化钠溶液,复方氯化钠溶液（林格氏等渗溶液）,5,葡萄糖氯化钠溶液,13,10,3.,碱性,溶液,纠正酸中毒，调节酸碱平衡失调,碳酸氢钠,(NaHCO,3,),溶液：,4,1.4,乳酸钠溶液：,11.2,1.84,13,11,4.,高渗溶液,利尿脱水，短时间内提高血浆渗透压，消除水肿，降低颅内压。常用的高渗溶液有：,20,甘露醇,25,山梨醇,25,50,葡萄糖溶液,13,12,二、静脉输液的常用溶液,胶体溶液,在血管内存留时间长，能有效维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提高血压,常用胶体溶液：,右旋糖酐溶液,代血浆,血液制品,13,13,1.,右旋糖酐溶液,中分子右旋糖酐,提高血浆胶体渗透压和扩充血容量,低分子右旋糖酐,降低血液粘稠度，减少红细胞聚集，改善血液,循环和组织灌注量，防止血栓形成,13,14,2.,代血浆,扩容效果良好,体内停留时间较右旋糖酐长，过敏反应少。常用的代血浆有：,羟乙基淀粉,706,代血浆,氧化聚明胶,聚乙烯吡咯酮等,13,15,3.,血液制品,提高胶体渗透压，扩大和增加循环血容量，补充蛋白质和抗体，有助于组织修复和提高机体免疫力。常用的血液制品有：,5,白蛋白,血浆蛋白等,13,16,4.,营养液,静脉高营养液,提供热量，补充蛋白质，维持正氮平衡，并补充各种维生素和矿物质,成分包括氨基酸、脂肪酸、维生素、矿物质、高浓度葡萄糖或右旋糖酐以及水分,营养摄入不足或不能经由消化道供给营养的患者均可使用,常用的静脉高营养液包括复方氨基酸、脂肪乳等,13,17,三、静脉输液的原则,先晶后胶,先盐后糖,宁酸勿碱,补钾“四不宜”,（,1,）不宜过浓：浓度不超过,40,mmol/L,（,2,）不宜过多：补钾量为,60,80,mmol/d,（,3,）不宜过快：不超过,20,40,mmol/h,（,4,）不宜过早：见尿量增加到,40,ml/h,或,500,ml/d,后补钾,13,18,四、常用输液部位,周围浅静脉,头皮静脉,锁骨下静脉和颈外静脉,13,19,四、常用输液部位,选择穿刺部位时应注意的问题,老年人和儿童避开易活动或凸起的静脉,避开皮肤表面有感染、渗出的部位,避免使用血管透析的端口或瘘管的端口,长期输液，应注意有计划地更换输液部位，以保护静脉，应从远心端静脉开始，逐渐向近心端使用,13,20,五、常用静脉输液法,密闭式周围静脉输液法,密闭式中心静脉输液法,13,21,（一）密闭式,周围静脉输液法,【,目的,】,同静脉输液的目的,【,操作前准备,】,评估患者并解释,患者、护士、用物、环境准备,【,操作步骤,】,头皮针静脉输液法,静脉留置针输液法,13,22,（一）密闭式周围静脉输液法,【,操作步骤,】,（,头皮针静脉输液法,）,核对并检查药物,加药,填写、粘贴输液贴,插输液器,核对患者,排气,选择穿刺部位,消毒皮肤,二次核对,静脉穿刺,固定,调节滴速,再次核对,操作后处理,更换液体,输液完毕后的处理,13,23,（一）,密闭式周围静脉输液法,排气,固定,13,24,（一）密闭式周围静脉输液法,固定,调节滴速,再次核对,操作后处理,封管,再次输液的处理,输液完毕后的处理,【,操作步骤,】,（,静脉留置针输液法,）,同头皮针静脉输液法,1,6,连接留置针与输液器,排气,选择穿刺部位,消毒皮肤,二次核对,静脉穿刺,13,25,（一）密闭式周围静脉输液法,13,26,（一）密闭式,周围静脉输液法,【,注意事项,】,严格执行无菌操作及查对制度,合理安排输液顺序；合理分配药物,长期输液的患者，注意保护和合理使用静脉,严防造成空气栓塞,13,27,（一）密闭式,周围静脉输液法,【,注意事项,】,注意药物的配伍禁忌,严格掌握输液的速度,输液过程中要加强巡视,严格掌握静脉留置针的留置时间,13,28,（一）,密闭式周围静脉输液法,【,健康教育,】,向患者说明决定输液速度的主要因素，嘱患者不可自行随意调节,介绍常见输液反应的症状及防治方法,长期输液的患者，护士应做好患者的心理护理,13,29,（二）密闭式中心静脉输液法,颈外静脉穿刺置管输液法,锁骨下静脉穿刺置管输液法,经外周中心静脉置管（,PICC,）,输液法,13,30,1.,颈外静脉穿刺置管输液法,【,目的,】,静脉输液的目的,测量中心静脉压,【,用物准备,】,同密闭式静脉输液,无菌包：穿刺针,2,根、硅胶管,2,根、注射器等,13,31,1.,颈外静脉穿刺置管输液法,【,操作步骤,】,选择体位,选择穿刺点,并消毒,开包铺巾,局部麻醉,穿刺,插管,接输液器输液,固定并调节滴速,暂停输液的处理,再行输液的处理,输液完毕的处理,13,32,1.,颈外静脉穿刺置管输液法,13,33,【,注意事项,】,严格执行无菌操作及查对制度,仔细选择穿刺点,输液过程中加强巡视,防止硅胶管内发生凝血,输液前要检查导管是否在静脉内,穿刺点上的敷料应每日更换，潮湿后要立即更换，并按正确的方法进行消毒,1.,颈外静脉穿刺置管输液法,13,34,2.,锁骨下静脉穿刺置管输液法,【,目的,】,静脉输液的目的,测量中心静脉压,紧急放置心内起搏器,【,用物准备,】,同密闭式静脉输液,无菌包,另备：普鲁卡因注射液、枸橼酸钠生理盐水等,13,35,【,操作步骤,】,选择体位,选择穿刺点,并消毒,开包铺巾,备水枪及硅胶管,局部麻醉,穿刺,2.,锁骨下静脉穿刺置管输液法,射管,接输液器输液,固定并调节滴速,暂停输液的处理,再行输液的处理,输液完毕的处理,13,36,2.,锁骨下静脉穿刺置管输液法,13,37,2.,锁骨下静脉穿刺置管输液法,【,注意事项,】,操作前叩诊两侧肺下界；听诊两侧呼吸音,严格执行无菌操作及查对制度,准确选择穿刺点,射管时避免硅胶管全部射入体内,退针时避免硅胶管被吸入,13,38,2.,锁骨下静脉穿刺置管输液法,【,注意事项,】,输液过程中加强巡视,输液前检查导管是否在静脉内,防止硅胶管内发生凝血,穿刺点上的敷料应每日更换，潮湿后要立,即更换，并按正确的方法进行消毒,13,39,3.,经外周中心静脉置管,（,PICC,）输液法,经外周中心静脉置管（,PICC,）输液法是由周围静脉穿刺置管，并将导管末端置于上腔静脉中下,1/3,或锁骨下静脉进行输液的方法,常用的,PICC,导管有两种：,三向瓣膜式,末端开放式,13,40,3.,经外周中心静脉置管（,PICC,）输液法,13,41,适应证,需要给予化疗药物等刺激性溶液的患者,需要给予静脉营养液等高渗溶液的患者,需要中长期静脉输液治疗的患者,外周静脉条件差且需用药的患者,3.,经外周中心静脉置管（,PICC,）输液法,13,42,禁忌证,患有严重出血性疾病、上腔静脉压迫综合,征及不合作或躁动的患者,穿刺部位或附近组织有感染、皮炎、蜂窝,组织炎、烧伤等情况的患者,预插管位置有放射性治疗史、血栓形成史、,血管外科手术史或外伤史的患者,3.,经外周中心静脉置管（,PICC,）输液法,13,43,【,目的,】,静脉输液的目的,测量中心静脉压,【,用物,】,同密闭式静脉输液,无菌穿刺包等,3.,经外周中心静脉置管（,PICC,）输液法,13,44,【,操作步骤,】,（,以三向瓣膜式导管为例,）,评估并选择静脉,知情同意,摆放体位,确定穿刺点并,测量导管预置长度及臂围,皮肤消毒,建立无菌区,3.,经外周中心静脉置管（,PICC,）输液法,13,45,预冲导管,系止血带,穿刺,送管,抽回血,撤出插管鞘及支撑导丝,修剪导管长度,安装连接器,3.,经外周中心静脉置管（,PICC,）输液法,冲封管,固定,X,线确认,记录,导管的维护,拔管,13,46,测量导管预置长度及臂围,预冲导管,修剪导管长度,固定,PICC,导管,3.,经外周中心静脉置管（,PICC,）输液法,13,47,【,注意事项,】,送管时速度不宜过快,勿将导管放置或滞留在右心房或右心室内,若使用乙醇和丙酮溶液清洁护理穿刺部位,时，应等其干燥后再加敷料，防止损伤导管,3.,经外周中心静脉置管（,PICC,）输液法,13,48,【,注意事项,】,置管后密切观察穿刺局部皮肤情况,置管后应对患者进行正确的指导,输入高粘性药物后应立即用,0.9%,氯化钠溶液,20,ml,脉冲式冲管,疑似导管移位时，应再行,X,线检查，以确定,导管尖端的位置,3.,经外周中心静脉置管（,PICC,）输液法,13,49,六、输液速度及时间的计算,已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需用的时间,输液时间（小时）,=,13,50,六、输液速度及时间的计算,已知输入液体总量与计划所用的输液时间，计算每分钟滴数,每分钟滴数,=,13,51,七、常见输液故障及排除方法,溶液不滴,针头滑出血管外另选血管重新穿刺,针头斜面紧贴血管壁调整针头位置或肢体位置,针头阻塞更换针头另选静脉穿刺,压力过低抬高输液瓶的位置,静脉痉挛,局部热敷,13,52,七、常见输液故障及排除方法,茂菲滴管液面过高,滴管侧壁有调节孔时,夹紧滴管上端的输液管，然后打开调节孔,滴管侧壁没有调节孔时,可将输液瓶取下，倾斜输液瓶,13,53,七、常见输液故障及排除方法,茂菲滴管内液面过低,滴管侧壁有调节孔时,夹紧滴管下端的输液管，然后打开调节孔,滴管侧壁无调节孔时,夹紧滴管下端的输液管，用手挤压滴管,13,54,七、常见输液故障及排除方法,输液过程中，茂菲滴管内液面自行下降,检查滴管上端输液管与滴管的衔接是否松动,检查滴管有无漏气或裂隙,必要时更换输液器,13,55,八、常见输液反应及护理,发热反应,(,fever reaction,),循环负荷过重反应,(,circulatory overload reaction,),静脉炎,(,phlebitis,),空气栓塞,(,air embolism,),13,56,（一）发热反应,原因,输入致热物质引起,临床表现,多发生于输液后数分钟至,1,小时,表现为发冷、寒战、发热,13,57,（一）发热反应,护理,输液前认真检查,严格无菌操作,一旦出现,轻者：减慢或停止输液，观察体温变化,重者：物理降温，遵医嘱给予药物治疗,高热患者的处理,13,58,（二）循环负荷过重反应,又称急性肺水肿,(,acute pulmonary edema,),原因,输液速度过快,患者原有心肺功能不良,临床表现,突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻腔涌出,听诊,:,肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐,13,59,（二）循环负荷过重反应,护理,过程中，密切观察，控制输液的速度和输液量,出现上述表现，立即停止输液并迅速通知医生,给予高流量氧气吸入,遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿和扩血管药物,必要时进行四肢轮扎,静脉放血,200,ml,300,ml,（此法慎用）,13,60,（三）静脉炎,原因,长期输注高浓度、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性较强的塑料管时间过长,输液过程中未能严格执行无菌操作原则,临床表现,静脉走向出现条索状红线,局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛,有时伴有畏寒、发热等全身症状,13,61,（三）静脉炎,护理,严格执行无菌技术操作,有计划地更换输液部位,刺激性的药物稀释后再用，慢点，防止漏出血管,发生静脉炎时，停止该部位静脉输液，患肢抬高、制动、,湿热敷,超短波理疗,中药治疗,如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗,13,62,（四）空气栓塞,原因,输液导管内空气未排尽；导管连接不紧，有漏气,拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，穿刺点封闭不严密,加压输液、输血时无人守护；,液体输完未及时更换药液或,拔针,空气在右心室内阻塞肺动,脉入口,13,63,（四）空气栓塞,临床表现,胸部异常不适或有胸骨后疼痛,随即发生呼吸困难和严重的紫绀，患者有濒死感,听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”,心电图呈现心肌缺血和急性肺心病的改变,13,64,（四）空气栓塞,护理,输液前认真检查输液器的质量，排尽输液导管内的空气,输液过程中加强巡视,拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，必须立即严密封闭穿刺点,13,65,（四）空气栓塞,护理,发生空气栓塞时，应立即将患者置于左侧卧位，并保持,头低足高位,高流量氧气吸入,有条件时可使用中心静脉,导管抽出空气,严密观察患者病情变化,置患者于左侧头低足高卧位，使气泡避开肺动脉入口,13,66,九、输液微粒污染,输液微粒,指输入液体中的非代谢性颗粒杂质,输入溶液中微粒的多少决定着液体的透明度,输液微粒污染,在输液过程中，将输液微粒带入人体，对人体造成严重危害的过程,13,67,九、输液微粒污染,输液微粒的来源,生产制作工艺不完善,溶液瓶、橡胶塞不洁净，液体存放时间过长,输液器及加药用的注射器不洁净,输液环境不洁净，切割安瓿，开瓶塞、加药时反复穿刺橡胶塞导致橡胶塞撕裂等,13,68,九、输液微粒污染,输液微粒污染的危害,取决因素,微粒的大小、形状、化学性质,微粒堵塞血管的部位、血流阻断的程度及人体,对微粒的反应等,最容易被微粒损害的部位,肺、脑、肝及肾脏等,13,69,九、输液微粒污染,输液微粒污染的危害,阻塞血管,局部供血不足,形成血栓,血管栓塞和静脉炎,形成肺内肉芽肿,影响肺功能,引起血小板减少症和过敏反应,刺激组织而产生炎症或形成肿块,13,70,九、输液微粒污染,防止和消除微粒污染的措施,制剂生产方面,输液操作方面,采用密闭式一次性医用输液器,输液前认真检查液体的质量,净化治疗室空气,在通气针头或通气管内放置空气滤器,严格执行无菌技术操作，药液应现用现配,净化病室内空气,13,71,十、输液泵的应用,输液泵,机械或电子的输液控制装置,通过作用于输液导管达到控制输液速度的目的,用于需要严格控制输液速度和药量的情况,13,72,十、输液泵的应用,输液泵的分类及特点,活塞型注射泵,输注药液流速平稳、均衡、精确，速率调节幅度为,0.1,ml/h,体积小、充电系统好、便于携带，便于急救中使用,蠕动滚压型输液泵,容积控制型（,ml/h,）,滴数控制型（滴,/,min,）,蠕动滚压型输液泵,13,73,十、输液泵的应用,输液泵的使用方法,输液泵固定在输液架上,打开电源排尽输液管内空气,打开“泵门”，输液管呈“,S”,形放在管道槽中，关闭“泵门”,设定每毫升滴数及输液量限制,常规消毒穿刺经脉后输液针与泵连接,按压“开始,/,停止”键,“输液量显示”键闪烁时，按“开始,/,停止”键,按压“开关”键，关闭输液泵，打开“泵门”，取出输液管,13,74,十、输液泵的应用,使用输液泵的注意事项,了解输液泵的工作原理，熟练掌握其使用方法,使用输液泵控制输液的过程中，护士应加强巡视,对患者进行正确的指导,13,75,第二节 静脉输血,静脉输血的目的及原则,血液制品的种类,静脉输血的适应证与禁忌证,血型及交叉配血试验,静脉输血的方法,自体输血和成分输血,常见输血反应及护理,13,76,第二节 静脉输血,静脉输血（,blood transfusion,）是将全血或成分血如血浆、红细胞、白细胞或血小板等通过静脉输入体内的方法。,13,77,一、静脉输血的目的及原则,目的,补充血容量,纠正贫血,补充血浆蛋白,补充各种凝血因子和血小板,补充抗体、补体等血液成分,排除有害物质,13,78,一、静脉输血的目的及原则,原则,输血前必须检验血型及做交叉配血试验,无论是输全血还是输成分血，均应选用同型血液输注,患者如果需要再次输血，则必须重新做交叉配血试验,13,79,二、血液制品的种类,全血,新鲜血,库存血,成分血,其他血液制品,白蛋白制剂,纤维蛋白原,抗血友病球蛋白浓缩剂,13,80,成分血,血浆,新鲜血浆,保存血浆,冰冻血浆,干燥血浆,白细胞浓缩悬液,各种凝血制剂,红细胞,浓缩红细胞,洗涤红细胞,红细胞悬液,血小板浓缩悬液,13,81,三、静脉输血的适应证与禁忌证,静脉输血的适应证,各种原因引起的大出血,贫血或低蛋白血症,严重感染,凝血功能障碍,13,82,三、静脉输血的适应证与禁忌证,静脉输血的禁忌证,急性肺水肿,充血性心力衰竭,肺栓塞,恶性高血压,真性红细胞增多症,肾功能极度衰竭,对输血有变态反应者,13,83,四、血型及交叉配血试验,血型与红细胞凝集,血型（,blood group,）,(1),ABO,血型系统：,A,、,B,、,AB,、,O,(,2),Rh,血型系统,红细胞凝集（,agglutination,）,凝集原（,agglutinogen,）,凝集素（,agglutinin,）,13,84,Rh,血型系统,Rh,血型系统的抗原与分型,Rh,阳性：红细胞膜上含有,D,抗原者,Rh,阴性：红细胞膜上缺乏,D,抗原者,Rh,血型系统的分布,汉族和其他大部分民族的人,Rh,阳性者约为,99%,，,Rh,阴性者仅占,1%,左右,13,85,Rh,血型系统,Rh,血型的特点及临床意义,人的血清中不存在抗,Rh,的天然抗体，只有当,Rh,阴性者在接受,Rh,阳性者的血液后，才会通过体液性免疫产生抗,Rh,的免疫性抗体,通常于输血后,2,4,个月血清中抗,Rh,的抗体水平达到高峰,Rh,系统的抗体主要是,IgG,，因其分子较小，能通过胎盘,13,86,四、血型及交叉配血试验,血型鉴定和交叉配血试验,直接交叉配血试验,间接交叉配血试验,供血者,红细胞,血清,受血者,血清,红细胞,血型鉴定,交叉配血试验,ABO,血型鉴定,直接交叉配血试验,Rh,血型鉴定,间接交叉配血试验,13,87,五、静脉输血的方法,输血前准备,备血,取血：“三查八对”，详细检查,三查：查血的有效期、血的质量、血液的包装是否完好无损,八对：对姓名、床号、住院号、血袋（瓶）号（储血号）、血型、交叉配血试验的结果、血液的种类、血量,13,88,五、静脉输血的方法,输血前准备,取血后注意事项,勿剧烈震动,不能加温,库存血常温下放置,15,20,分钟后再输入,核对,知情同意,13,89,五、静脉输血的方法,密闭式输血法,【,目的,】,详见输血的目的,【,操作前准备,】,评估患者并解释,患者准备,护士准备,用物准备,环境准备,13,90,五、静脉输血的方法,【,操作步骤,】(,间接输血法,),再次检查核对,建立静脉通道,摇匀血液,连接血袋进行输血,操作后查对,控制和调节滴速,操作后处理,续血时的处理,输血完毕后的处理,13,91,五、静脉输血的方法,【,操作步骤,】,(,直接输血法,),准备卧位,查对,抽取抗凝剂,抽、输血液：三人配合：一人抽血，一人传递，另一人输注，如此连续进行,输血完毕后的处理,13,92,五、静脉输血的方法,【,注意事项,】,严格执行无菌操作及查对制度；两名护士再次进行查对,输血前后及两袋血之间需要滴注少量生理盐水,血液内不可随意加入其他药品,输血过程中，一定要加强巡视,严格掌握输血速度,输完的血袋送回输血科保留,24,小时,13,93,五、静脉输血的方法,【,健康教育,】,向患者说明输血速度的调节依据,让患者了解输血反应的症状及防治方法,向患者介绍输血的适应证和禁忌证,向患者介绍有关血型的知识及做血型鉴定及交叉配血试验的意义,13,94,六、自体输血和成分输血,自体输血（,autotransfusion,）的优点,无需做血型鉴定和交叉配血试验，不会产生免疫反应,节省血源,避免了因输血而引起的疾病传播,13,95,六、自体输血和成分输血,自体输血的适应证,胸腔或腹腔内出血,估计出血量在,1000,ml,以上的大手术,手术后引流血液回输,体外循环或深低温下进行心内直视手术,患者血型特殊，难以找到供血者时,13,96,六、自体输血和成分输血,自体输血的禁忌证,胸腹腔开放性损伤达,4,小时以上者,凝血因子缺乏者,合并心脏病、阻塞性肺部疾患或原有贫血的患者,血液在术中受胃肠道内容物污染,血液可能受癌细胞污染者,有脓毒血症和菌血症者,13,97,六、自体输血和成分输血,自体输血的形式,术前预存自体血,术前稀释血液回输,术中失血回输,13,98,六、自体输血和成分输血,成分输血（,component transfusion,）：指输入血液的某种成分。,特点,成分血中单一成分少而浓度高,成分输血每次输入量为,200,300,ml,，即需要,8,12,单位（袋）的成分血,13,99,六、自体输血和成分输血,成分输血的注意事项,白细胞、血小板等（红细胞除外）,存活期短，必须在,24,小时内输入体内（从采血开始计时）,除血浆和白蛋白制剂外，其他各种成分血在输入前均需进行交叉配血试验,13,100,六、自体输血和成分输血,成分输血的注意事项,输血前应根据医嘱给予患者抗过敏药物,成分输血时，护士应全程守护在患者身边，进行严密的监护,应先输成分血，后输全血,13,101,七、常见输血反应及护理,发热反应,过敏反应,溶血反应,与大量输血有关的反应,13,102,（一）发热反应,原因,由致热原引起,多次输血后，受血者血液中产生白细胞和血小板抗体，当再次输血时，受血者体内产生的抗体与供血者的白细胞和血小板发生免疫反应，引起发热,输血时没有严格遵守无菌操作原则，造成污染,13,103,（一）发热反应,临床表现,发生在输血中或输血后,1,2,小时内发生,畏寒、寒战、发热，体温可达,38,41,可伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等,症状持续,1,2,小时后缓解,13,104,（一）发热反应,预防,严格管理血库保养液和输血用具,严格执行无菌操作,13,105,（一）发热反应,处理,反应轻者：减慢输血速度,反应重者：立即停止输血，密切观察生命体征，给予对症处理，并及时通知医生,必要时遵医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药,将输血器、剩余血连同贮血袋一并送检,13,106,（二）过敏反应,原因,患者为过敏体质,输入的血液中含有致敏物质,多次输血的患者，体内可产生过敏性抗体,供血者血液中的变态反应性抗体随血液传给受血者,13,107,（二）过敏反应,临床表现,轻度反应,皮肤瘙痒,荨麻疹,中度反应,血管神经性水肿,喉头水肿,重度反应,过敏性休克,13,108,（二）过敏反应,预防,正确管理血液和血制品,选用无过敏史的供血者,供血者在采血前,4,小时内不宜吃高蛋白和高脂肪的食物,对有过敏史的患者，输血前根据医嘱给予抗过敏药物,13,109,（二）过敏反应,处理,监测生命体征变化,轻者减慢输血速度；中、重者停止输血,呼吸困难者吸氧，严重者行气管切开,循环衰竭者给予抗休克治疗,13,110,（三）溶血反应,最严重的输血反应,分类,血管内溶血,血管外溶血,13,111,（三）溶血反应,血管内溶血,原因：,输入异型血液；输入变质的血液。,临床表现：,第一阶段阻塞部分小血管,第二阶段大量血红蛋白释放到血浆中,第三阶段大量血红蛋白从血浆进入肾小管，阻塞肾小管；抗原、抗体的相互作用，肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落 急性肾功能衰竭,13,112,（三）溶血反应,血管内溶血的预防,认真作好血型鉴定和交叉配血试验,输血前仔细查对,严格遵守血液保存规定,不使用变质血液,13,113,（三）溶血反应,血管内溶血的处理,立即停止输血，并通知医生,给予氧气吸入，建立静脉通道，遵医嘱给予升压药或其他药物治疗,将剩下的余血、患者血标本和尿标本送化验室进行检验,13,114,（三）溶血反应,血管内溶血的处理,保护肾脏,碱化尿液,严密观察生命体征和尿量,若出现休克症状，应进行抗休克治疗,心理护理,血的处理,13,115,（三）溶血反应,血管外溶血,多由,Rh,系统内的抗体（抗,D,、抗,C,和抗,E,）引起,红细胞破坏溶解，释放出的游离血红蛋白转化为胆红素，经血液循环至肝脏后迅速分解，然后通过消化道排出体外,发生缓慢；症状较轻,尽量避免再次输血,13,116,（四）与大量输血有关的反应,大量输血：是指,24,小时内紧急输血量相当于或大于患者总血容量。,常见的反应,循环负荷过重,出血倾向,枸橼酸钠中毒,13,117,（四）与大量输血有关的反应,循环负荷过重,原因、症状及护理同静脉输液反应,出血倾向,原因：库存血中的血小板破坏较多，使凝血因子减少而引起出血,临床表现：皮肤、黏膜瘀斑；穿刺部位大块淤血；手术后伤口渗血,13,118,（四）与大量输血有关的反应,出血倾向,护理,密切观察患者的意识、血压、脉搏等变化，注,意皮肤、黏膜或手术伤口有无出血,严格掌握输血量,根据凝血因子缺乏情况补充有关成分,13,119,（四）与大量输血有关的反应,枸橼酸钠中毒反应,原因：枸橼酸钠不能完全氧化和排出，而与血中的游离钙结合使血钙浓度下降,临床表现：手足抽搐，血压下降，心率缓慢。心电图出现,Q,T,间期延长，甚至心跳骤停,护理：每输库血,1000,ml,，静脉注射,10,葡萄酸钙,10,ml,13,120,（五）其他输血反应,空气栓塞,细菌污染反应,体温过低,通过输血传染各种疾病（病毒性肝炎、疟疾、艾滋病）等,13,121,谢谢,13,122,