乳腺癌保乳手术的研究进展.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,乳腺癌保乳手术的研究进展,南通大学附属医院普外科,张 春 辉,一个多世纪以来，乳腺癌的局部治疗发生了巨大的变化。,19,世纪末的,Halsted,根治术,20,世纪,50,年代的扩大根治术,60,年代的改良根治术,80,年代的保乳手术,乳腺癌的最佳手术一直是肿瘤外科争论和研究的热点,19世纪末，人们曾认为乳腺癌是一种局部疾病，先是肿瘤细胞的局部浸润，后沿淋巴道转移，最后出现血行播散，若能将肿瘤连同区域淋巴结完整切除，乳腺癌就可能治愈，故出现了Halsted根治术和扩大根治术，获得了较高的局部控制率。但仍有很多病例术后因远处转移而失败，就连腋窝淋巴结没有转移的病例根治术后，生存率也并不是100或接近100。,保乳手术的由来与开展,随着生物学、免疫学研究的深入，Fisher等学者先后发现，乳腺癌是一种全身性疾病，区域淋巴结虽具有重要的生物学免疫作用，但不是癌细胞滤过的有效屏障，血流扩散更具有重要意义。,乳腺癌手术的失败，原因不在于手术本身，而在于术前已存在了全身播散，一味扩大切除范围已无济于事。,支持这一理论较具影响力的前瞻性临床随机试验是 NSABPB204，,目的是了解不同的局部治疗对乳腺癌生存率的影响。,另一较具影响力的前瞻性随机试验是NSABPB206，目的是了解保乳手术的可行性。,该试验始于1976年，共纳入 1573例，肿瘤直径2cm且3 cm，外形基本正常或略小于对侧，手感略差，皮肤颜色变浅或发亮。,差：双乳明显不对称，双乳头水平差距3 cm，外观变形，较对侧明显缩小，手感差，皮肤厚，呈橡皮样，粗糙。,保乳治疗后随访,保乳治疗的,原则,是不降低远期生存率，不增加局部复发率，故治疗后的随访工作尤为重要。除常规检查的项目外，应特别注意保留乳房的局部复发。复查中除定期体检外，还应定期进行乳腺钼靶照相和乳腺超声检查，一旦发现局部复发还可行乳腺单纯切除，若处理及时一般不影响远期生存率。,保乳手术在中国是可行的，对早期乳腺癌患者的生存率、复发率无负面影响，而且该手术改善了患者术后的形体美容效果，提高了生活质量，增强了自信心，应成为目前早期乳腺癌患者的首选术式。目前国内保乳手术开展较少，主要是思想观念问题。,在符合保乳手术适应证的前提下，应积极开展规范化的保乳治疗、保乳手术加放疗以及化疗和(或)内分泌治疗。随着我国乳腺癌发病年轻化趋势，早期乳腺癌比例的增加，以及人们对生存质量要求的提高，保乳治疗将会有广阔的发展空间。,从乳腺癌的外科治疗所经历的四大历程中不难看出，乳腺癌外科治疗总的趋势是手术切除范围趋向理性，重视多学科的全身治疗，对早期乳腺癌采用保留乳房的保守性手术为主，以放射治疗为基础，辅助全身化疗的综合性措施；对较大的原发乳腺癌，通过新辅助化疗，提高了手术的切除率和保乳手术的比例。前哨淋巴结活检技术将改变乳腺癌常规腋窝淋巴结清扫的历史，使乳腺癌手术更加合理化。,虽然，保乳手术在我国开展较晚，未来相当长的一段时期内仍可能普遍以改良根治术为主，但随着早期诊断技术的提高、前哨淋巴结活检技术的开展，放疗设备的改进以及综合治疗的应用，保乳手术终将逐步取代改良根治术而成为主要术式，使乳腺癌的治疗更加人性化、个性化。,Thank You！,