脑卒中的一级预防-课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2,*,脑卒中的一级预防,主要内容,Moment at Night,Moment by a Well,Moment in Court,从全球范围来看，,中国,-,全球卒中死亡及负担的重灾区,卒中发生率：,336,人,/10,万人,Lanct.2014;383:245-55.,卒中的高死亡率、高致残率，,成为影响我国国民健康的一大杀手,伤残调整寿命年损失比例,%,：,23-27/10,万人,致死率：,103-136/10,万人,Lanct.2014;383:245-55.,脑卒中的定义,脑卒中是急性脑循环障碍,迅速,导致局限性或弥漫性脑功能损害的临床事件 急性脑血管病,分为：,出血性 缺血性,脑出血,蛛网膜,下腔出血,脑血栓形成,脑栓塞,脑 梗 死,脑卒中的一级预防,脑卒中的一级预防是指,首次,脑血管病发病的预防，即对有卒中倾向、尚无卒中病史的个体，通过早期,改变不良的生活方式,，积极控制各种,可控危险因素,，达到使脑血管病不发生或推迟发生的目的。,贾建平,.,神经病学,中国协和医科大学出版社,2013.,.,脑卒中危险因素,不可干预,可干预,年龄、性别、遗传因素、种族等。,吸烟、膳食和营养、,肥胖、,运动和锻炼、饮酒过量。,高血压、糖尿病、血脂异常、心房颤动、,无症状颈动脉狭窄、镰状细胞贫血、,绝经后雌激素替代治疗、其他。,一、高血压,(Hypertension),The relationship between BP and stroke risk is,strong,continuous,graded,consistent,independent,predictive,and,etiologically significant,.,Stroke.published online Octerber 28.2014.,诊断标准,在未使用降压药物的情况下，测量,非同日血压,3,次,：收缩压（,SBP,）,140mmHg,和（或）舒张压（,DBP,）,90mmHg,者，即可诊断为高血压,。,五大类降压药中，,CCB,类长期应用降低卒中风险更优,Am J Cardiovacs Drugs.2015,15:243-257.,糖尿病的诊断标准,诊断标准,静脉血浆葡萄糖水平（,mmol/L）,典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、体重下降）加上随机血糖检测或加上,11.1,空腹血糖检测或加上,7.0,葡萄糖负荷后2h血糖检测,无糖尿病症状者，需改日重复检查,11.1,糖代谢异常,糖代谢分类,静脉血葡萄糖（,mmol/L,）,空腹血糖,葡萄糖负荷后,2,小时血糖,正常血糖,6.1,7.8,空腹血糖调节受损,(IFG),6.1,7.0,7.8,糖耐量减低,(IGT),7.0,7.8,11.1,糖尿病,7.0,11.1,*注：,IFG,和,IGT,统称为糖调节受损，也称为糖尿病前期。,中国2型糖尿病综合控制目标,指标,目标值,血糖（,mmol/L,）,空腹,4.47.0,非空腹,10.0,转化血红蛋白（,%,）,7.0,血压（,mmHg,）,140/80,总胆固醇（,mmol/L,）,4.5,甘油三酯（,mmol/L,）,1.7,低密度脂蛋白固醇（,mmol/L,）,未合并冠心病,2.6,合并冠心病,1.8,中国,2,型糖尿病防治指南,2013.,中国糖尿病杂志，,2014,6,（,7,）,:447-498.,一级预防建议,Stroke.published online Octerber 28.2014.,患有糖尿病（,MD,）的成年人，推荐使用,ACEI,和,ARB,类降压治疗。,推荐他汀类药治疗糖尿病患者，尤其是有更多危险因素者，以减少首次卒中的风险。,接受他汀类药物治疗的,MD,患者加用贝特类以减低卒中风险是无用的。,阿司匹林降低,MD,患者卒中风险的效益并不充分。心血管疾病高风险者使用是合理的。,三、血脂异常,（,Dyslipidemia,）,血脂异常包括总胆固醇或甘油三酯水平异常升高，以及低密度脂蛋白水平升高或者高密度脂蛋白水平减低。,风险,总胆固醇每升高,1mmol/l,，卒中相对风险增加,25%,。,风险,低密度脂蛋白固醇每降低,10%,，卒中的相对风险降低,15.6%,。,高密度脂蛋白每增加,1mml/L,，缺血性卒中的相对风险降低,47%,。,调脂药物的种类,降低胆固醇是缺血性卒中一级预防的重要措施之一，目前认为药物治疗是最主要的治疗手段。,他汀类药物显著降低卒中风险，目前已经成为预防卒中的重要重要手段之一,Stroke.2004;35:2902-2909.,危险性比率,LDL-C,降低幅度,(%),1.2,1.1,1.0,0.9,0.2,0.3,0.4,0.5,0.6,0.7,0.8,-10,-15,-20,-25,-30,-35,-40,-45,-50,-55,Small Trials,GREACE,MIRACL,CARE,4S,ASCOTT-LLA,HPS,LIPID,ALLHAT-LLT,GISSI,Post-CABG,PROSPER,WOSCOPS,AFCAPS/TexCAPS,LDL-C,每降低,10%,，,卒中的危险性降低,15.6%,他汀类药物药动学特点,洛伐他汀,辛伐他汀,氟伐他汀,普伐他汀,阿托伐他汀,瑞舒伐他汀,代谢途径,肝脏,肝脏,肝脏,肝脏,肝脏,肝脏（,10%,）,代谢酶,CYP3A4,CYP3A4,CYP2C9,Sulfation,CYP3A4,CYP2C9,排泄 粪便,尿,83%,10%,60%,13%,93%,6%,71%,20%,98%,2%,90%,5%,半衰期,25h,25h,13h,13h,720h,20h,前体药,是,是,否,否,否,否,他汀类药物的相互作用,洛伐他汀,辛伐他汀,氟伐他汀,普伐他汀,瑞舒伐他汀,阿托伐他汀,环孢素,增加肌溶解,风险,谨慎合用,谨慎合用,普伐他汀不得超过,20mg,瑞舒伐浓度升高,7,倍，,Cas,无影响,阿托伐不得超过,10mg,华法林,出血风险增加,出血风险增加,适当监测,INR,值,地高辛,适当监测,地高辛,口服避孕药,口服避孕药,AUC,增加,克拉霉素,增加肌溶解,风险,增加肌溶解,风险,谨慎合用,伊曲康唑,增加肌溶解,风险,增加肌溶解,风险,增加肌溶解,风险,注：,有相互作用,无相互作用,血脂异常危险分层方案,（,mmol/L,）,危险因素,TC,（,5.186.19,）或,LDL-C,（,3.374.12,）,TC,（,6.22,）或,LDL-C,（,4.14,）,无高血压且其他危险因素数,3,低危,低危,高血压或其他危险因素,3,低危,中危,高血压且其他危险因素,1,中危,高危,冠心病及其等危症,高危,高危,注：,1.,其他危险因素包括：年龄（男,45,岁，女,55,岁）、吸烟、低,HDL-C,、肥胖和早发缺血性心血管病家 族史。,2.,冠心病的等危症包括：缺血性卒中、周围动脉疾病、腹主动脉瘤、症状性颈动脉病、糖尿病等。,中华心血管病杂志,.2007,；,35,（,5,）,:390-419,.,卒中一级预防的降脂目标,血脂异常伴高血压（高危）、糖尿病、心血管病患者为卒中高危,/,极高危状态，此类患者不论基线,LDL-C,水平如何，均提倡采用改变生活方式和他汀药物治疗，,将,LDL-C,降至,1.8mmol/L,以下或使其比基线时下降,50%,。,他汀类药物的药学监护,不良反应,关注肝毒性、肌毒性,启用他汀类药物需监测肝酶、肌酶。,任何原因肝酶升高超,3,倍,上限禁用。,CK,升高,10,倍,应停止他汀类药物治疗,。,相互作用,红霉素、克拉霉素,环孢素,华法林,地高辛,使用方法,作为卒中的一级预防，长期坚持服 用获益更大。,T1/2,较短的他汀应在晚间服用以发挥最大药效。,四、阿司匹林在卒中一级预防中的应用,1985-10-09:,美国卫生与民众服务部长玛格丽特,赫克勒宣布：一天一片阿司匹林，有效预防第二次心肌梗死发作。,1988:,轰动一时的“内科健康医师研究”公布：阿司匹林降低心脏事件发生,44%,众多权威指南推荐阿司匹林用于心脑血管事件的一级和二级预防。,四、阿司匹林在卒中一级预防中的应用,哪些人群应该使用阿司匹林作为,心脑血管疾病的一级预防？,阿司匹林药学监护,哪些人可以用？,高血压且,（,150/90mmHg,）,2,型糖尿病，,40,岁以上,十年缺血性心血管,风险,10%,年龄在,50,岁以上具,有靶器官损害,糖尿病,有早发冠心病家族史,吸烟,高血压,超重与肥胖蛋白尿,血脂异常,合并下列,3,项及以上危险因素者：,有早发冠心病家族史,吸烟,肥胖,血脂异常,50,岁,阿司匹林中国专家共识,中华心血管病杂志,.2006;34(3):281-284.,阿司匹林药学监护,疗程？,肠溶片应该空腹还是餐后服药？,应该早晨还是晚上服？,服药期间应注意观察些什么？,有适应证的患者只要能耐受，需要长期服用。,肠溶片最好空腹服用。,牙龈、消化道有无出血。,坚持服用，早晚都可以。,卒中的院前识别,（,FAST,）,小结,卒中全球高发，中国卒中发病率、死亡率都在持续攀升，一级预防形式严峻。,积极进行卒中一级预防，可有效避免或延缓卒中的发生。,纠正所有可逆的危险因素是一级预防的关键。,谢谢大家！,