第二、三产程处理.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第二、三产程处理,讲课内容,服务理念的转变,第二产程：胎儿娩出及新生儿护理,第三产程：胎盘娩出,应对产程和分娩过程中的问题,产后2小时内产妇和新生儿护理,服务理念的转变,随着各球经济的发展和城市化现象不断增长，越来越多的妇女无论妊娠是否正常都到医院分娩？,待产及分娩中护理应满足需要,孕产妇在产程中需要什么？,陪伴？,无痛？,产程短一些？,不做会阴切开？,听到安慰的话？,好的助产技术,我们应提供什么？,陪伴分娩,心理保健,口服营养,自由体位,非药物镇痛,全方位支持,助产事宜的技术,间断听诊胎心（必要时电子胎心监护）,观察产程，发现异常,促进舒适（取消备皮、灌肠。肛查、限制体位等）,适度保护会阴不常规侧切,预防产后出血,应该做的,在正常分娩中，如果没有确凿的理由不要去干扰这个自然过程。,助产人员的任务,在分娩过正中、孩子出生时和分娩之后，给予产妇、她的家庭成员关心和支持,认真观察产妇，监护胎儿；评估危险因素；早期发现问题,如果必要的话，可以进行较小的干预,如果危险因素明确或发现合并症需要鉴别及早处理,分娩室的环境准备,整洁,安静,安全,方便,光线柔和,人员限制,单独的房间待产和分娩,第二产程的定义,第二产程：又称胎儿娩出期，从宫口开全至胎儿娩出。初产妇2小时；分娩镇痛后增加1小时，经产妇通常数分钟即可完成，也有长达1小时者，但不应超过1小时。,第二产程征象,产妇感觉到强烈的下坠感,羊膜破裂,宫口扩张充分,第二产程的表现,胎头拨露：胎头于宫缩时露出与阴道口，露出部分不断增大，在宫缩间歇期，胎头又缩回阴道内。,胎头着冠：当胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头也不再回缩。,第二产程评估-胎儿情况,监测胎儿的健康状况是分娩期间的基本监护部分,胎儿的供养逐渐减少，,评估羊水,监测胎心率,监测胎头皮血,听诊和电子胎心监测（多用于高危妊娠和分娩的监测）,第二产程评估-产妇情况,宫缩情况,屏气用力情况,精神状态,分娩时产妇需求,害怕一人独处,明确自己和孩子是安全的。,不断的有人告诉她产程进展,对与第一产程不同的疼痛感感到紧张，需要知道出了什么状况,注意事项,正常分娩的产妇最好待产。分娩在同一个房间，不要在第二产程开始的时候挪动产妇，避免产程变慢和产妇不适。,在分娩中的关怀（研究表明，在分娩期间持续的同情和体力关怀有许多益处，包括缩短产程，显著减少用药和腰硬膜外麻醉和新生儿窒息的发病率以及更少的手术产）,。,第二产程的分娩镇痛,1、尽可能舒适体位,2、非药物镇痛和减少医源性疼痛,3、会阴局部麻醉,保护会阴,提供舒适的分娩体位,陪伴并指导产妇真确用力,预留充足的时间准备接产,及时给产妇反馈信息,提前示教“哈气”,不刺激阴道和会阴,缓慢娩出胎头大径,注意娩肩时保护会阴,做有指征的会阴切开,处理异常情况,快速分娩,胎儿宫内窘迫,产妇失控,娩肩困难及肩难产,第三产程的定义,从胎儿娩出到胎盘胎膜娩出，即胎盘剥离和娩出的全过程,第三产程时时产妇的需求,确定新生儿是健康的,知道新生儿的性别,皮肤接触时是安全的,会阴是否有损伤,夹闭脐带,正常分娩，新生儿脐带搏动停止后夹闭脐带。,异常妊娠分娩，过迟的夹闭脐带可能引起并发症。,第三、四产程的陪伴和护理,向产妇表示祝贺,帮助产妇做好“三早”并解释意义。,陪伴产妇,为产妇和家属答疑,促进舒适,观察子宫收缩、出血及膀胱情况,注意产妇的主诉,分娩结束,1、分娩结束后促进舒适，帮助家庭适应新生命到来,2、简短回忆分娩过程，对新妈妈的坚强、坚持表示赞扬,倾听新爸妈主诉和答疑,陪伴母婴回到新生儿病室,谢谢您的聆听！,