康复工程张敏-.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,康复工程,(Rehabilitation engineering),学习要点,1、掌握矫形器、假肢的概念及基本功能,2、熟悉助行器的分类及选择原则,3、了解矫形器的分类名称,4、了解选择轮椅的基本条件,一、概念：,康复工程是工程学在康复医学临床中的应用，是利用工程学的原理和手段，在对所丧失的功能进行全面的评定后，通过代偿或补偿的方法来矫治畸形、弥补功能缺陷和预防功能进一步退化，使患者能最大限度地实现生活自理和回归社会。,康复工程目前主要包括四个部分：,矫形器、假肢、助行器、轮椅,（一）矫形器（,orthosis）,1、,定义,：为了矫正人体躯干、四肢、骨关节、神经、肌肉的病损所造成的畸形或缺陷，装配于人体的一类体外器具。,2、,矫形器的基本作用,1）稳定与支持：通过限制肢体或躯干关节的异常活动来保持关节的稳定性，恢复其承重或运动的能力。,2）,固定与矫正：对已经出现畸形的肢体或躯干，通过固定病变部位来矫正畸形或防止畸形加重。,3）,保护与免负荷：,免除或减轻肢体或躯干的长轴承重。如治疗股骨头无菌性坏死的坐骨承重下肢矫形器。,4）代偿与助动：通过某些装置如橡皮筋、弹簧等来提供动力或储能，代偿已经失去的肌肉功能，或对肌力较弱的肢体或躯干给予一定的助力来辅助肢体的活动，或使瘫痪的肢体产生运动。,B、根据安装部位命名,：,足矫形器 肘腕手矫形器,踝足矫形器 肩肘腕手矫形器,膝踝足矫形器 颈矫形器,膝矫形器 胸腰骶矫形器,手矫形器 腰骶矫形器,腕手矫形器 骶髂矫形器 等,矫形器的命名,关节第一个字母和矫形器（,Orthosis)的第一个字母O组合矫形器的名称：,手矫形器,HO(Hand Orthoses),腕矫形器 WO(Wrist Orthoses),腕手矫形器 WHO(Wrist-Hand Orthoses),肘矫形器,EO(Elbow Orthoses),肘腕矫形器,EWO(Elbow-Wrist Orthoses),肩矫形器,SO(Shoulder Orthoses),矫形器的命名,足矫形器 FO(Foot Orthoses),踝足矫形器 AFO(Ankle-Foot Orthoses),膝矫形器 KO(Knee Orthoses),膝踝足矫形器KAF,O(Knee-Ankle-Foot Orthoses),髋膝踝足矫形器,HKAFO(Hip-Knee-Ankle-Foot Orthoses),矫形器的命名,腰骶矫形器,LSO(Lumbus Sacrum Orthoses),胸腰骶矫形器 TLSO(Thorax Lumbus Sacrum Orthoses),颈矫形器 CO(Cervical Orthoses),颈胸矫形器 CTO(Cervico-Thoracic Orthoses),C、,按矫形器的作用与目的分类,临时矫形器 夜间用矫形器,保护用矫形器 牵引用矫形器,稳定用矫形器 骨折治疗用矫形器,免荷式矫形器 等,功能用矫形器,步行用矫形器,D、,按治疗的疾病分类,马蹄内翻足矫形器,脊柱侧弯矫形器,先天性髋关节脱位矫形器,股骨头无菌坏死矫形器,4）,按制造材料分类,塑料矫形器、金属矫形器、皮革矫形器、,布制矫形器,4、,临床应用程序,1）,评估,：装配矫形器部位的神经肌肉、关,节活动度及心理状况。,2）,矫形器处方,内容：,a）,一般资料,：姓名、性别、年龄、职业、联系方法、诊断、功能状况。,b）涉及的部位：作用的肢体部位，关节或其它。,c）佩带的目的及要达目标。,d）材料部件的要求：基本材料、附属配件。,e）提醒应注意的事项。,f）备注说明。,g）签名、日期。,3）,矫形器装配前治疗,：增强相关肌肉的肌力、肌,肉协调能力和关节活动范围的训练。,4）,矫形器制作,：设计、测量、绘图、取模、制,作、半成品试样、交付初检。,5）,试穿和改进,：矫形器使用前要进行试穿，了解,其舒适性、对线性、功能性、保护性等性能是,否达到处方要求，根据患者身体和心理上的反,映进行改进。,6）,矫形器的使用训练,：初检满意后，移交,治疗师进行适应性使用训练。,7）,末期检验,：最好由医师、治疗师、矫形,器技师协同进行实际使用效果评价。,8）,随访,：矫形器情况可能发生变化，必须,定期随访跟踪间隔时间一般,3、6、12个,月。,上肢矫形器,手矫形器,HO,腕矫形器 WO,腕手矫形器 WHO,肘矫形器,EO,肘腕矫形器,EWO,肩矫形器,SO,手指鹅颈变形用矫形器,固定矫形器：将,PIP关节固定于微屈位,动态矫形器：利用橡皮筋辅助PIP关节屈曲活动。,手指扣眼变形用矫形器,通过钢丝和橡皮筋辅助,IP关节伸展活动,类风关引起的掌指关节尺侧偏斜用矫形器,预防、矫正尺侧偏,防止掌指关节半脱位,低温热塑板材制，可反复修改,屈肌腱断裂用矫形器,术后第二天使用,屈腕屈指,主动伸，被动屈,防止肌腱粘连,随康复过程相应调整,桡,N损伤用矫形器,通过橡皮筋进行功能锻炼,利于早日恢复,手舟状骨骨折用矫形器,强有力固定腕关节和拇指,关节,轻便、透气、卫生,肱骨骨折用矫形器,从四周向皮肤软组织施加,压力，以固定肱骨,不影响肩关节和肘关节被,动活动,松紧可调,用于肘部骨折,肘关节固定于屈曲,90度,限制前臂的旋转,用于上肢的屈曲挛缩,前臂固定于功能位,肘关节屈伸角度可调,肩外展矫形器,预防肩脱位吊带,适用于偏瘫患者早期预防肩脱位,肩部肌腱撕裂、肩峰修复整形术、肩关节脱位，肩部及上臂外伤,使肩部处于功能位，起固定和减免负荷的作用,多种调节可能性,重量轻、易调整和清洗,下肢矫形器,足矫形器,FO,踝足矫形器,AFO,膝矫形器,KO,膝踝足矫形器,KAF,O,髋膝踝足矫形器,HKAFO,各种足病用矫形器,足底各部位负荷能力与实际承受负荷比例失调，长期这样，足的生理结构会发生变化，给人带来疾病和痛苦。,FO的作用：,支持足弓,预防、矫正足的畸形,均衡足底的受力,减免前足的负荷,长期卧床用的防止足下垂矫形器,先天性马蹄内翻足矫形器,腓总,N受伤引起的足下垂用矫形器,高弹性聚丙烯制成，保证步态的完美。,多种选择性，易进行因人而异的适配调整。,用于踝扭伤并伴有外侧韧带断裂,动态,AFO将脚调整到轻度外翻和背伸位,允许脚自由地进行外翻和背伸,足跟免负荷矫形器,单侧及双侧跟骨骨折,通过足弓压垫和侧面护围，减轻跟骨负荷,保证脚的滚动，增强肌肉收缩，防止血栓生成,穿戴方面，易于调整,小腿免负荷矫形器,髌韧带负重,用于胫腓骨骨折，便于早下床运动，促进骨折愈合,对侧足底相应补高,前进型膝矫形器,十字韧带断裂，侧副韧带受伤，关节囊、韧带手术后,手术前后对膝关节保守性固定，限制膝关节的活动范围,提高术后膝关节稳定性，并允许膝关节限位运动,开放式的框架结构符合人体解剖特征，并方便局部治疗,儿麻后遗症用,KAFO,站立时膝关节自锁，坐下时膝铰链易打开,碳纤维、高分子材料的运用，更加轻便,托马斯支架,股骨头无菌性坏死,坐骨承重,健肢补高鞋,可行走,易穿戴,运动髋矫形器,将患儿固定在蹲坐位上，实践证明是有效的治疗方法,允许髋关节和腿进行一定量的、有利于恢复的运动,髋外展矫形器,适用于幼儿髋发肓不良及手术,复位后的治疗,髋关节外展角度可调,脊柱矫形器,腰骶矫形器,LSO,胸腰骶矫形器 TLSO,颈矫形器 CO,颈胸矫形器 CTO,低温热塑颈托,制作修改方便,费城颈托,适用于颈椎损伤，术后固定，颈椎病的辅助牵引,多种型号可选择,硬质颈胸椎矫形器,适用于颈椎的骨性损伤和术后固定,高温热塑材料模塑制成，固定更牢靠,前后两片式，穿脱方便,胸腰椎固定矫形器,适用于下位胸椎和腰椎骨性损伤后强固定,高温热塑材料模塑制成,穿脱方便，卫生，透气,框架式脊柱过伸矫形器,腰椎或低位胸椎压缩性骨折，骨质疏松,腰背、胸骨和耻骨联合,3点支撑，实现对腰椎体及胸椎下部椎体进行减免负荷及固定,框架结构对脊柱侧弯及旋转进行限制,轻型材料构成、易于调整，防水，易于清洗,贝克,(BECKER)式矫形器,腰椎过度前凸用矫形器,“三点力”矫正,前后两片式，可随矫正进度而调正,密尔沃基(Milwaukee)矫形器,T6以上脊柱侧弯,颌托与下颌有1cm距离,主动式矫正,高度可调整,T6以下脊柱侧弯,“三点力”的平衡,呼吸主动式矫正,色努,(Cheneau)矫形器,请在此,波士顿(,Boston),式背架,适用于腰椎侧弯,为半成品矫形器，,有多种型号可选择,相应部位加压垫,（二）假肢（,prosthesis）,1、,定义,：是弥补截肢者肢体缺损和代偿肢体功,能，而装配的人工肢体。,假肢分类,假肢按结构分为内骨骼式假肢和外骨骼式假肢；按用途分为装饰性假肢、功能性假肢、作业性假肢和运动假肢；按安装时间分为临时性假肢和正式假肢，按解剖部位分为上肢假肢、下肢假肢。,内骨骼式假肢：假肢的中间为类似骨骼的网状结构，外面包裹海绵，在用肤色袜套或人造皮肤从外面套上。其特点是外观比较好，穿戴不易损伤衣裤，缺陷是结构比较复杂，比较重。,外骨骼式假肢：又称为壳式假肢，是由制成人体肢体形状的壳体来承担假肢外力。其特点是结构简单，重量轻，缺陷是表面为硬壳，容易损伤衣裤。,装饰性假肢：又称为装饰性假手。设计时完全从外观考虑，不具有任何功能性。因此，装饰性假肢是上肢假肢中重量最轻、最经济的一种。假肢外部皮肤由高分子材料制成，其手型、皮肤和表面纹理等各个细节均按照真手设计、制作。,功能性假肢：假肢既保留了肢体的外形，又代偿了肢体的部分功能。,作业性假肢：主要代偿肢体的功能而不具备肢体的外形，多用于辅助截肢者完成某些特定工作的需要。,运动假肢：专门为截肢者参加各种运动而设计和制作的假肢。,临时性假肢：为了装配正式假肢而制作的一种简易假肢，一般用于截肢的早期康复训练，促进残肢的定型，为装配正式假肢做准备。,正式假肢：需要长期使用的完整的假肢。,二、下肢假肢的基本构成,下肢假肢的种类和应用,1）,上肢假肢,：,A、,骨骼式上肢假肢,：外观逼真，基本能达上肢,功能，轻便耐用、操作方便。,B、,机电控制上肢假肢,：,可大大提高患者的工作生活能力，可根据患者的意志控制假手的功 能。,（三）下肢假肢,骨骼式假肢由下肢假肢零部件组装而成，能够为患者提供优良的步态及行走功能。并具有外观逼真、操纵方便、轻便耐用等优点。,一、截肢者的康复程序：,截肢前的诊断、训练、,心理治疗,残肢护理,体位保持,床上训练,心理治疗,体疗,理疗,临时假肢,截肢手术,假肢,处方,正式假肢,穿戴训练,功能训练,职业训练,回归社会,功能评价,三、助行器（,walking aids）,1、,定义,：辅助人体支撑体重、保持平衡和行走的,工具称助行器。,2、,分类,：杖、步行器。,1）,杖,：,a、手杖（单足手杖、多足手杖）,b、前臂杖（有夹住前臂的臂套）,c、腋杖,d、平台杖（前臂托前方有一把手）,杖的应用,单足手杖,：适用于偏瘫患者、老年人。,多足杖,：用于平衡能力欠佳、用单足手杖不够安,全的患者。优点：支撑面广而稳。,前臂杖,：适用于握力差、前臂力较弱但又不必用,腋杖者。优点：轻便、美观。,腋杖,：用于截瘫或下肢不能完全负重患者。,优点,：,稳定。,平台杖,：用于手部病变或外伤不宜负重而改由前,臂负重者者。把手有调方向作用。,长度选择,a）腋杖长度：身长-41,把手高度=站立时大转子的高度,b）手杖长度：把手高度同上。,2）步行器：助行架、,截瘫行走器、,交替式行走器,2）步行器,助行架,截瘫行走器,交替式行走器,2）,助行架,固定型,：用于下肢损伤、骨折、关节置换术后不,能完全负重期等患者。,交互型,：适用于立位平衡差，下肢肌力差的患者,及老年人。优点：如厕较方便。,前方,2轮型,：用于上肢肌力差提起助行器有困难,者。,前方,4轮型,：用于步行不稳的老年人。用时注意保,持身体与地面垂直，否则易滑倒。,B、,截瘫行走器,：根据钟摆原理设计的一种大腿,内侧带有互动铰链装置的行走器，适用于,T10以下的截瘫病人。,C、,交替式行走器,：适用于,T4以下完全性、或T4,以上不完全性脊髓损伤患者。,WALKABOUT截瘫行走器,用于,T9,L3脊髓完全性损伤,双KAFO+互摆装置,增加侧向稳定性和平衡性,行走时重心左右移动，双下肢像钟摆一样交替前进,互摆装置易拆卸，装脱方面,ARGO截瘫行走器,适用于,T4,T12脊髓完全性损伤,腰部互摆耦联装置的应用,膝关节辅助伸展装置辅助站立,3、,助行器的作用及应用范围,：,1）保持身体平衡。但对高龄脑卒中、,多发性脑梗死患者作用不大。,2）支持体重。,3）增强上肢伸肌的肌力。,四、轮椅（,wheelchair),（一）,轮椅结构与选择,1、,轮椅的种类,：普通轮椅,电动轮椅,特性轮椅,1）,普通轮椅结构,：由轮椅架、轮、刹车、,椅座、靠背组成。,2）轮椅的选择：,A、,座位宽度,：坐下时两臀或两股间距离加,5。,B、,座位长度,：坐下时后臀至小腿腓肠肌的距离,加,6.5。,C、,座位高度,：坐下时足跟至膕窝的距离加,4。,D、,坐垫,：泡沫橡胶厚,5-10或凝胶垫子，坐垫,下可放一张0.6厚的胶合板以防坐垫,下陷。,E、,靠背高度,：低靠背：坐面至腋窝的距离减,10,高靠背：坐面至肩部或后枕的距离,F、,扶手的高度,：座位时，上臂垂直，前臂,平放于扶手上，测量椅面至前臂下缘的,高度加,2.5.,G、,其它辅助件：,防震装置，防滑装置，扶,手臂托，轮椅桌，特殊患者增加手柄摩,擦面，车闸延伸。,（二）轮椅的使用,1、,打开和收起,：打开：双手掌分别放在两,边扶手下方的横杆上，同时下压即可打,开。收起：先将脚踏板收起，双手握住坐垫中,央两端，同时向上提拉。,2、,自己操纵轮椅,：身体向后坐下,-松刹车-眼看前,方-双上肢后伸屈肘-双手紧握轮环后半部-上身,前倾-双上肢同时向前推并伸直肘关节，当肘,完全伸直释放看轮环。,上坡,：上身前倾，重心前移，其它同平地,推车。,一侧肢体操纵,：利用健侧上下肢，先将健,侧脚踏板翻起,-健足放在地上-健手握住手,轮-健足在地上踏步协助健手将轮椅向前,移动。,谢谢！,