急诊危重患者病情评估和预警管理课件.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。,什么是急危重症患者？,发病急骤,病情危重,预后难料,什么是重症护理？,重症护理,（,intensive care,）,为有,生命危险,的危重症患者提供,高水平,的密切监测和,连续性,治疗及护理,什么是重症监护室（,ICU,）？,三“集中”,集中,危重症患者进,行救治,集中,先进抢救仪器,设备,集中,有丰富抢救经,验及监护救治,技术医护人员,有效获取知识的能力,扎实的操作动手能力,非语言交流能力,敏锐精细的观察力,突出的应变能力,情绪的调节与自控能力,重症监护,护士需要哪些素质？,结合日常工作,随时,观察,通过经常巡视,主动,观察,对重点对象,重点,观察,重 要 性,危重病人病情变化快，细心和专业护理评,估往往,能使患者的生命瞬间通过正确的判,断和处理而被得以挽救。,了解病人病情发展，修正治疗方案，,也需,要细心和专业的护理观察。,护士用自己的,感官,或传统的,工具,找出患者,正常,或,异常,征象提出问题。,细致的观察,系统的检查,重症监护理念,“,整体理念”,局部病变到全身病变,单脏器到多脏器功能障碍,主要矛盾与次要矛盾,的转换,“全面评估”,“动态评估”,危重症患者的评估,快速评估：,体温,T,脉搏,P,呼吸,R,血压,BP,心率,HR,氧饱和度,SpO2,神志、瞳孔,血糖,评估,系统评估：,“,ABCDE”,法,气道（,airway,）,呼吸（,breathing,）,循环（,circulation,）,神经损伤（,disability,）,全身检查（,exposure,）,观察,T,P,R,BP,体温低于,35,或突然升高达,39,以上,脉搏,60,次,/min,或,140,次,/min,出现间歇脉、脉搏短绌等,出现点头样呼吸或叹息样呼吸,成人,40,次,/min,或,8,次,/min,舒张压持续,95mmHg,以上,或收缩压持续,90mmHg,以下,或血压时高时低,快速评估,生命体征,快速评估,SpO,2,第,5,生命体征,原理：是通过脉搏血氧监测仪,(POM),利用红外线测定,末梢组织中,氧合血红蛋白,含量，间接测得,SpO,2,正常值：,90-100%,。,SpO,2,监测的影响因素,:,1,、体温因素,:,低体温致,SpO,2,降低。,2,、低血压肢端末梢循环不良。,3,、测定部位,:,测定部位其皮肤组织愈厚，精确度愈低。,4,、皮肤色素,:,色素沉着、指甲染料,SpO,2,偏低。,5,、血管收缩剂,:,使,SpO,2,测值下降。,快速评估,血糖,更多的并发症,和感染机会,住院危重病人，无论有无糖尿病，高血糖和胰岛素抵抗现象很普遍，而导致：,死亡率增高,大量的临床试验及,回顾性资料表明：,严格控制血糖可明显,降低感染及脏器,功能衰竭的发生率,减少机械,通气时间,快速评估,血糖,正常空腹血糖的范围为,3.9,6.1mmol/L,餐后,2,小时血糖,45mmHg,为通气不足，,CO,2,潴留；,PaCO2,5,分：,者病情变化危险增大,有“潜在危重病”危险,需入住专科病房甚至ICU病房,9分：,病情危重、预后较差的征兆，死亡率高达42.7%,英国医疗机构为了及时识别“,潜在急危重症,”患者，“,风险患者应急小组,”应运而生。,英国,Morgan,提出了早期预警评分（,EWS,Early Warning Score,),英国,Subbe,提出了改良早期预警评分（,MEWS,Modified Early Warning Score,）,1997,年,2001,年,20,世纪,90,年代初,MEWS,概述,MEWS,由体温、收缩压、心率、呼吸及意识水平（AVPU)5项指标构成,通过对相关的每一项生理参数进行观察并赋值，即给予一个分数，并将所有参数评分相加得到一个总的评分并判断是否,达到或超过了事先所定的触发值，从而启动或调整相应的医疗护理监护预案,MEWS,概述,MEWS概述,2001,年，英国,Subbe,提出的改良早期预警评分,评分,3,2,1,0,1,2,3,体温（,）,35,35.1-36,36.1-38,38.1-38.5,38.6,意识水平,Alert,（清醒）,对说话有反应,对痛有反应,无反应,收缩压,70,71-80,81-100,101-199,200,心率,40,41-50,51-100,101-110,111-129,130,呼吸率,8,9-14,15-20,21-29,30,危急症的早期预警,护士：,是否需要提高监护级别和报告医生；是否需要通知医生观察、处理病人或转,ICU,医生：,是否需要向上级报告获取指示或请求会诊,普通病房：,病人在普通病房是否需要进行监护或转,ICU,临床意义,急诊：,合理分流急诊病人提供依据,低年资医护人员是否需要向上级报告获取指示或请求会诊,ICU,：,通知医生观察病人，做出是否需要处理的决定,MEWS,的临床意义,预警评分系统不会取代日常评估,维持日常对高危个案的临床评估及管理,个案分享,急诊科打电话说要转送一位脑梗塞的患者。,请问您接到电话将如何沟通？,情景一,了解患者来源入室的原因基本病情、意识状态、需要准备的监护及治疗仪器,接到患者准备入科的通知,根据病情备物：心电护仪，中心吸氧用物、吸痰、急救用物等,入室前评估,1,2,3,入科时评估,患者,男，,58,岁，神志不清,6,小时，急诊行,CT,示大面积脑梗塞，呈潜昏迷状，双侧瞳孔不等大，左,2mm,右,3mm,，血压,185/101mmHg,，血氧饱和度,88%,，有糖尿病、高血压病史。,病史,入科时评估,面罩吸氧,经一条留置针静脉输液,无其它管道,情景二,患者入室即刻评估,遵循,A-B-C-D-E,顺序,一般状况,A-,气道评估,B-,呼吸评估,C-,循环和脑灌注的评估,D-,药物和诊断性检查,E-,仪器和监测管道,患者入室即刻评估,意识瞳孔,受压部,位皮肤,生命体征,是否需,要约束,专科疾,病情况,管道情况,血糖监测,解决,最危,急,的状况,病情变化时评估,当你给患者做完初步评估准备离开，心电监护报警呼吸,0,次,/,分，心率,45,次,/,分。,病人发生了什么情况？如何处理？,情景三,病人心跳骤停时护士应怎么做,?,1,、立即心肺复苏。心外按压,+,简易呼吸器辅助呼吸,及时请麻醉科行气管插管，必要时气管切开，使用呼吸机。,2,、让家属或同病室的人叫医生，同时请家属和其他人离开病房，以便抢救工作的进行。,3,、医生到后由医生继续实施心肺复苏,4,、备急救车和抢救用品和药品，推至病人床旁,5,、氧气吸入，必要时吸痰。,病人心跳骤停时护士应怎么做,?,6,、建立静脉通路，要求是大静脉最好是两条以上。,7,、心电监护监测血压、脉氧、心率等。遵医嘱抽血化验，心电图检查。,8,、根据医嘱用药，如是口头医嘱要复述一遍确认无误后执行。在适当的时候做好简易记录。必要时导尿。,9,、所有用物不能随便仍，留好后由另外一人核对后再处理。,10,、在抢救后,6,小时内补写抢救记录,.,谢谢,