中医咳嗽.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,中医咳嗽,概述,一、定义：,咳嗽是肺系疾病的主要症状之一，六淫外邪犯肺，或脏腑功能失调，肺气失于宣肃，均可出现咳嗽。西医学中的上呼吸道感染、急慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张等均以咳嗽为主要表现者可参照本节内容辨证论治。,二、范围：,西医引起咳嗽的有呼吸道疾病，如咽喉炎、急性支气管炎、肺炎、慢性支气管炎等；胸膜疾病，如胸膜炎、胸膜间皮瘤等；心血管疾病，如左心衰竭引起的肺水肿等；中枢神经因素，如脑炎、脑膜炎等。,本病证论述呼吸道疾病、胸膜疾病，相当于上呼吸道感染如急性咽喉炎，肺炎，急、慢性支气管炎，支气管扩张、胸膜炎、肺气肿等肺部疾病，以咳嗽为主要临床者。,病因病机,病因,：,外感咳嗽：六淫外邪；,内伤咳嗽：脏腑功能失调。,总病机,：肺失宣降，肺气上逆。,外感六淫 口鼻皮毛,肺失宣降,入侵肺脏,肺气上逆,痰湿蕴肺,饮食,损伤脾胃,痰浊内生,不节,脾失健运,上犯于肺,肝火犯肺 情志 肝气郁滞 火气循经,咳嗽,抑郁 气郁化火 上犯于肺,肺脏虚弱 肺病日久 肺阴不足 阴虚灼津,他病及肺 肺气亏损 气不化津,气衰失摄 气逆于上,肾脏亏损 阳虚水停 痰饮上犯,阴虚灼津 痰火上扰,外感咳嗽，属于邪实；内伤咳嗽，多属虚实互见。,感受外邪亦有区别，风为六淫之首，其它外邪多随风邪侵袭人体，所以外感咳嗽有风寒、风热和风燥（凉热）之分。,内伤咳嗽的病理因素主要是痰、火，痰有寒热，火有虚实。,主要病位在肺，但与肝、脾、肾关系密切。,类证鉴别,咳嗽与喘证、哮证 三者均为肺气上逆之病证。哮证和喘证可兼有咳嗽，常有过敏史、家族史。喘以呼吸迫促，张口抬肩，摇身撷肚，不能平卧为主；哮以痰气交阻，气道壅塞，呼吸不利，喉间痰鸣气吼，反复发作为主。,类证鉴别,咳嗽与肺痨 两者均有咳嗽症状。肺痨为感染“瘵虫”所致，有传染性，除咳嗽外，以咯血、胸痛、盗汗、消瘦为主要症状。胸部X线检查、实验室检查可以确诊。,诊断与鉴别诊断,（一）诊断,.,病史,：有肺系病史或有其它脏腑功能失调伤及肺脏病史。,2.,临床表现,：有以咳嗽或伴咽喉痒咯痰为主要症状的临床表现。,3听诊：两肺可闻及呼吸音增粗或干湿性啰音。,4血常规、胸部X线片等有助于诊断。,病因,病机,临床特点,咳嗽,六淫外邪，脏腑功能失调,肺失宣降，肺气上逆,咳嗽、咯痰,哮病,宿痰伏肺，遇外邪饮食、情志劳倦诱发,痰阻气道，气道挛急，肺失肃降，肺气上逆,喉中哮鸣有声，呼吸急促，甚则喘息不能平卧，发作与缓解均迅速,喘证,外感六淫，内伤饮食情志，劳欲、久病,邪壅于肺，宣降失司；肺不主气，肾失摄纳,呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧,肺痈,风热火毒，壅滞于肺,热壅血瘀，蕴毒化脓,咳嗽、发热、胸痛、咯吐大量腥臭脓血痰,肺胀,多种慢性肺病迁延,肺脾肾功能失调，痰浊、水饮、瘀血、互结,胸部膨满，咳喘上气，烦躁心慌，甚则面目紫暗，肢体浮肿，病程反复难愈,肺痨,感染痨虫,体质虚弱，气血虚弱，痨虫侵肺,咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦,肺癌,正气虚损，邪毒入侵,肺失宣降，气血痰毒凝聚成块,咳嗽、咳血、胸痛、发热、气急、逐渐消瘦,辨证论治,（一）辩证要点,1.辨外感与内伤,类,别,外感,内伤,起病,急,慢,病程,短,长,症状,新咳 兼外感表证,久咳 多有脏腑内伤证,病性,多实,多虚实挟杂,治法,疏邪宣肺,调理脏腑,禁忌,忌收敛,忌辛散,2、辨咳嗽时间,（1）咳嗽白天多于夜间，病势急、病程短，多为外感风寒或风热。,（2）早晨咳嗽阵发加剧，咳声重浊，痰出咳减，多属痰湿或痰热。,（3）午后或黄昏咳重，或夜间时有咳嗽，咳轻少痰，多为肺燥阴虚。,（4）夜卧咳嗽较剧，甚则久咳致喘，多为虚寒证。,3、辨寒热虚实,（1）外感咳嗽以风寒、风燥、风热为主，内伤咳嗽以痰湿、痰热、肝火为主，多为实证；内伤咳嗽以肺病日久或他病日久者，多主虚证或虚实挟杂。,（2）寒咳：恶寒、痰涕清稀色白。,（3）热咳：恶风、痰涕粘稠色黄。,（4）实证：病势急、病程短，咳声洪亮。,（5）虚证：病势缓、病程长，咳声低弱。,4、辨痰 色、质、量、味,（1）痰少或无痰，为燥热或阴虚。,（2）痰多，属痰湿、痰热、虚寒。,（3）痰白清稀，属风、属寒。,（4）痰白而稠，属湿。,（5）痰黄而稠，属热。,（6）痰中带血，属肺热或肺阴虚。,（二）治疗要点,（1）外感咳嗽治宜宣肺散邪为主。,（2）内伤咳嗽治宜扶正祛邪，标本兼治。,（3）久咳者，注重调理脏腑为主，健脾、清肝、养肺、补肾，忌辛散。,(4）初咳者，忌敛涩留邪，当因势利导，宣畅肺气。,金元时期刘河间河间六书咳嗽论“咳嗽者，治痰为先，治痰者，下气为上，是以南星半夏胜其痰而咳嗽自愈，枳壳陈皮利其气而痰自下。”,分证论治,（一）风寒袭肺,临床表现,1.主症：咳嗽声重，气急咽痒咯痰稀薄色白。,2.兼次症：鼻塞、流清涕、头痛，肢体酸楚、恶寒发热、无汗。,3.舌象：舌苔薄白。,4.脉象：脉浮或浮紧。,治疗原则,：,疏风散寒，宣肺止咳。,代表处方,：,三拗汤或止嗽散加减,加减应用,：,1.咳嗽甚者加矮地茶、金沸草祛痰止咳；,2.咽痒者加薄荷、蝉衣；,3.,鼻塞声重者加辛夷花、苍耳子；,4.风寒咳嗽兼咽痛声嘶，口渴心烦，痰黄稠，此为风寒外束，肺内郁热之寒包火，加石膏、黄芩、桑白皮、牛子以解表清里或用麻杏石甘汤。,5.挟痰湿，症见痰粘胸闷、舌苔腻，加法夏、厚朴、云苓以燥湿祛痰。,6,.素有寒饮伏肺，除风寒表证外，尚有咳痰清稀、胸闷气促、舌苔白滑等，治宜疏散风寒，温化寒饮，小青龙汤加减。,中成药可用麻黄止嗽散、杏苏止咳冲剂,（二）风热犯肺,临床表现：,1.主症：咳嗽频剧，咳声粗亢或音哑，咽喉干痛，咯痰不爽，痰粘稠或黄稠。,2.兼次症：咳时汗出，鼻塞流黄涕，发热恶风，口渴，头痛肢楚。,3.舌象：舌质红，舌苔薄黄。,4.,脉象：脉浮数或浮滑。,治疗原则,：,疏风清热，肃肺化痰。,代表处方,：,桑菊饮,加减应用：,1.上方可加前胡、牛蒡子以增宣肺之力。,2.咽痛、声嘶者配射干、马勃。,3.口干咽燥，舌质红加南沙渗、天花粉。,4.肺热内盛者加黄芩、鱼腥草、知母清泄肺热；,5.咳甚者银花、浙贝、杷枇叶以宣肺清热止咳。,6.挟湿者，症见胸闷痰多、苔腻等，加沙仁、佩兰理气化湿。,7.痰中带血者，加白茅根、地榆、藕节。,8,.挟暑湿，症见胸闷心烦，口渴不饮，身重尿赤等，加鲜荷叶、鲜藿香、西瓜皮等，以清暑湿。,中成药可用桑菊感冒片、蛇胆川贝液,（三）风燥伤肺,临床表现：,1.主症：干咳无痰或痰少而粘，不易咳出或痰中带血丝。,2.兼次症：喉痒，咳甚胸痛，唇鼻口干燥，咽喉干痛；或初起伴鼻塞，头痛、微寒、身热等表证。,3.舌象：舌质红干而少津、苔薄白或薄黄。,4.脉象：脉浮数或细数。,治疗原则,：,疏风清肺，润燥止咳。,代表处方,：桑杏汤,加减应用：,1.津伤甚者加麦冬、玉竹滋养肺阴；,2.热重者加石膏、知母清肺泄热；,3.痰中带血丝加生地、白茅根清热止血；,4.,痰多难咯者，加瓜蒌皮、百部润肺止咳。,5.咽痛明显，加玄参、马勃、胖大海清润咽喉。,6,.另有凉燥证：乃由燥证加风寒证而成，症见干咳无痰或痰少，咽干鼻燥，恶寒发热，头痛无汗，舌苔薄白而干，用杏苏散加紫菀、冬花、百部治之，则达到温而不燥，润而不凉之原则。,中成药可用秋燥感冒冲剂、川贝清肺糖浆,（四）痰湿阻肺,临床表现,1.主症：咳嗽多痰、咳声重浊，色白粘腻或稠厚或稀薄，每于晨间咳嗽尤甚，因痰而嗽，痰出咳缓。,2.兼次症：胸闷脘痞，呕恶纳差，腹胀便溏。,3.舌象：苔白腻。,4,.脉象：脉濡滑。,治疗原则：,燥湿健脾，化痰止咳,。,代表处方,：,二陈汤合三子养亲汤,加减应用：,1.痰湿较重者，咳痰多而稠厚，舌苔厚腻，加苍术、厚朴以增燥湿化痰。,2.寒痰较重者，痰粘白如泡沫，怕冷加干姜、细辛温肺化痰。,3.脾虚甚者加白术、党参健脾益气。,4,.病情平稳后，可六君子丸以资调理。,中成药可用顺气止咳丸、二陈丸、半夏露,（五）痰热壅肺,临床表现：,1.主症：咳嗽气息粗促或喉中有痰声，痰多、质粘厚或稠黄、咳吐不爽或有热腥味或吐血痰。,2.次兼症：胸胁胀满，咳时引痛，面赤，身热，口干欲饮。,3.舌象：舌红，苔薄黄腻。,4.,脉象：脉滑数。,治疗原则,：,清热肃肺，化痰止咳,代表处方,：,清金化痰汤,加减应用：,1.痰黄而脓有热腥味加鱼腥草、浙贝母、冬瓜仁、生苡仁以清热化痰解毒。,2.胸满咳逆，痰多，便秘者加葶苈子、大黄泻肺逐痰。,3.痰热甚者，加胆南星、天竺黄、竹茹以清化痰热。,4,.痰热伤津，加南沙参、天冬、天花粉养阴生津。,中成药可用清金化气丸、鲜竹沥口服液、止嗽化痰冲剂,（六）肝火犯肺,临床表现：,1.主症：气逆咳嗽阵作，咳时面红目赤，引胸胁作痛，可随情绪波动增减。,2.兼次症：烦热咽干，常感痰滞咽喉，咯之难出，量少质稠，或痰如紊条，口干口苦，胸胁胀痛。,3.舌象：舌边红，苔薄黄少津。,4.脉象：脉弦数。,治疗原则,：清肺泻肝，顺气降火。,代表处方,：,黛蛤散加泻白散,加减应用,1.火旺者，咳嗽甚、痰黄，加山栀、丹皮、浙贝、杷叶以增清热化痰。,2.胸闷气逆，加葶苈子、瓜蒌、枳壳、旋复花利气降逆。,3.胸胁痛加郁金、丝瓜络理气和络。,4.痰粘难咳加浮海石、贝母、冬瓜仁清热豁痰；,5.,火郁伤阴者，口咽干燥、咳嗽少痰，日久不愈，加北沙参、百合、麦冬、五味子养阴生津敛肺。,中成药,（七）肺阴亏耗,临床表现：,1.主症：干咳少痰粘白或痰中带血，咳声短促，或声音嘶哑。,2.兼次症：午后潮热，颧红，手足心热，夜寐盗汗，口干咽燥，起病缓慢，日渐消瘦，神疲。,3.舌象：舌质红、少苔。,4.脉象：脉细数。,治疗原则,：养阴清热，润肺止咳。,代表处方,：沙参麦冬汤,加减应用,1.临证时可加川贝、甜杏仁以润肺化痰。,2.阴虚火旺者，加白薇、地骨皮、桑白皮清肺泻火。,3.肾不纳气久咳不愈，咳而兼喘可用参蚧散加熟地、五味子。,4.痰中带血或咯血加侧柏叶、仙鹤草、藕节、白芨、三七以清热止血；,5.午后潮热，颧红加银柴胡、地骨皮、青蒿、黄芩以清虚热。,6.盗汗者，加乌梅、生牡蛎、浮小麦以收敛止汗。,7.咯黄痰者，加黄芩、胆南星、竹茹以清热化痰。,8.手足心热，梦遗，加黄柏、旱莲草、山萸肉、五味子滋肾清热。,转归预后,（一）外感咳嗽一般易治，用药对证则愈。,（二）外感咳嗽与内伤咳嗽，还可相互影响。外感咳嗽如迁延失治，邪伤肺气，更易反复感邪，咳嗽屡发，肺气日损，渐转为内伤咳嗽；而内伤咳嗽患者，由于脏腑虚损，肺脏已病，表卫不固，因而易受外邪而使咳嗽加重。,（三）内伤咳嗽日久不愈，可转为喘证、哮证、肺胀、虚劳病。,预防调摄,（一）平素应注意气候变化，防寒保暖，预防感冒。,（二）易感冒者可服玉屏风散。,（三）加强锻炼，增强抗病能力。,（四）咳嗽患者饮食不宜过于肥甘厚味，辛辣剌激饮食。,（五）内伤久咳者，应戒烟。,（六）痰多者应嘱其深咳排痰，久咳体虚无力排痰者，可翻身拍背助其排痰。,小 结,（一）定义,（二）病因,（三）总病机,（四）主要病位在肺,（五）治疗要点,（六）各型主症、治则、代表方,转诊原则,诊断不明者，需进一步到上级医院行CT、支气管镜等检查。,有不明原因发热，长期吸烟伴明显消瘦者。,常规治疗无效或病情加重者。,