毒蛇咬伤救治-.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,毒蛇咬伤救治,潮州医院急诊 曾宪杰,森林、山区、草地是蛇出没的地主，每年,4,11,月是蛇类活动的季节。人们在旅游、田间劳动、甚至日常生活当中如不注意随时有可能被蛇咬伤。,全世界已知毒蛇约,500,余种。分布在我国的毒蛇目前已知有,49,种。但对人体危害较大、经常造成蛇伤的毒蛇主要有,10,种。,常见毒蛇,眼镜蛇科：眼镜蛇、眼镜王蛇、银环蛇、金环蛇；,海蛇科：海蛇；,蝰蛇科：蝰蛇；,蝮蛇科：蝮蛇、尖吻蝮（五步蛇）、竹叶青、烙铁头等。,银环蛇,蛇身黑白相间的横纹,金环蛇,背部嵴棱明显隆起，黑黄相间宽窄相同的环纹,腹蛇,尖吻蝮,(,五步蛇）,烙铁头,海蛇,圆斑蝰蛇,竹叶青,背青腹白，尾有红线，非常漂亮，神话里的青蛇的原形。,毒蛇？,毒蛇具有一双粗长的毒牙，咬伤人时排出毒液，注入人体，几十分钟就可使人局部或全身中毒。如不紧急救护，会在,1,2,天内死亡。毒蛇咬伤部位多见于四肢，尤其手、足部。,毒蛇一般不会主动攻击人（眼睛王蛇除外），人类不是毒蛇的捕食对象。,被蛇咬伤后要先弄清是否为毒蛇咬伤。如果为无毒蛇咬伤，大可不必惊慌失措，只需按一般伤口处理即可。,初步判断：,毒蛇形状,：头部一般为,三角形,，尾短而细，身上,花纹色彩,比较鲜明。,咬伤牙痕,：顶端有两个特别,粗而深,的痕迹，说明是毒蛇咬伤的；如被咬伤的部位只有较细的或成排的牙痕，说明是无毒蛇咬伤。,如鉴别不清应按毒蛇咬伤进行救护。,根据毒蛇种类、蛇毒成分以及中毒表现的不同，临床上分为三种类型。,神经毒,神经系统损害症状；银环蛇、金环蛇和海蛇。,血循毒,血液及循环系统的中毒症状；蝰蛇、竹叶青、五步蛇及烙铁头。,混合毒,神经毒和血循毒混合症状；眼镜蛇、眼镜王蛇。,神经毒型中毒主要表现,特点：蛇毒吸收快，局部症状不明显，病情发展慢，易被忽视，一旦出现全身中毒症状，则病情危重。,局部仅有,麻痒感或麻木感,。不红、不肿、无疼痛。,在咬伤后,1,3,小时开始出现全身中毒症状，,神经,-,肌肉接头阻滞,，出现视物模糊，眼险下垂，嗜睡，四肢无力、恶心、呕吐、声音嘶哑、张口及吞咽困难、共济失调、牙关紧闭等。严重者四肢瘫痪、惊厥，进行性呼吸困难，昏迷、休克等。,海蛇咬伤者则还可引起模纹肌瘫痪和肌红蛋白尿。其后肌力恢复较慢。,病程较短，若能度过,1,2,天的危险期，很快痊愈。,血循毒型主要表现,特点：,局部症状重,，全身中毒症状明显，发病急。,局部肿胀明显，伤口剧痛，伴出血、水疤，皮下瘀斑甚至局部,组织坏死,，并迅速向肢体上端蔓延，附近或区域淋巴结肿痛。,全身症状有胸闷、气促、心悸、烦躁不安、发热、谵妄及,全身广泛性出血,，如咯血、呕血、鼻血、便血、血尿等。严重者出现黄疽、少尿或无尿、心律紊乱、血压下降，甚至循环衰竭和肾功能衰竭。,混合毒型主要表现,特点：发病急，局部与全身症状均明显。,局部剧痛。红肿、水疱、血疱，并迅速向肢体上端蔓延，皮下瘀斑甚至组织坏死。局部淋巴结肿痛。,头晕、视物模糊、复视、眼睑下垂、全身肌肉疼痛、肌肉无力、牙关紧闭、语言障碍、吞咽困难、颈项强直、心动过速、心律紊乱、呼吸困难、血红蛋白尿、尿少和尿闭，严重者有惊厥、昏迷、休克、呼吸麻痹、心跳骤停等。,毒蛇鉴定,无毒蛇,咬伤往往只有局部牙痕处刺痛，一般,无全身症状,。,尽量将毒蛇（活或死）带回，根据蛇标本鉴定是否为毒蛇，或属哪一种毒蛇。,（事后可将毒蛇出售给蛇餐馆或蛇酒贩，价格不菲，一条眼镜王蛇可卖到数千元，治好病之外可能还剩钱！）,根据地区及咬伤时间判断，在高山区咬伤多考虑尖吻蝮、竹叶青、烙铁头；在平原及丘陵地区咬伤多考虑银环蛇、眼镜蛇及蝮蛇；沿海地区多考虑海蛇咬伤；夜间咬伤首先考虑金环蛇、银环蛇及烙铁头；白天咬伤多考虑眼镜蛇和眼镜王蛇。,根据毒蛇的牙痕形态及牙距判断。一般无毒蛇咬伤，局部仅留下,2,4,行均匀而细小的牙痕。而毒蛇咬伤者局部常有两个比较大而深的牙痕。眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇及蝰蛇牙痕呈圆形；银环蛇及金环蛇牙痕呈“品”字形；尖吻腹、竹叶青及烙铁头蛇牙痕呈“八字或倒人字”形；眼镜王蛇及尖吻蛇咬伤牙距较宽，一般约为,1,5,3.0cm,左右。其他毒蛇咬伤牙距约在,0,5,1.0cm,左右。,实验室检查,血常规：血循毒类蛇伤时，红细胞及血红蛋白减少，严重者血小板减少，凝血时间延长，纤维蛋白原下降以及,3P,试验（,+,）。,尿常规：混合毒类及血循毒类蛇伤时，尿中有蛋白、管型及红细胞；蝮蛇及蛙蛇伤时，尿血红蛋白定性反应阳性；海蛇咬伤时，尿肌球蛋白定性反应阳性。,血生化：血钾增高、尿素氮上升，见于血循毒类蛇及海蛇咬伤。,急救处理,被毒蛇咬伤后，要马上坐下来，不要乱动，因为活动会促进毒素扩散，加重中毒。,绝对不能喝酒,，因为酒能加快血液循环，使毒素扩散。,不要随便外敷草药，以免引起加重局部感染坏死。,结扎：,蛇咬伤后立即用绳子、布条、止血带结扎伤口的上端，以阻止毒液吸收。结扎越早越好，最好在被,咬伤后,2 min,内完成,。结扎以阻断淋巴和静脉回流为度，隔,15,20,分钟放松,2,3,分钟，不然可导致肢体坏死。,冲洗伤口：,立即选用清水、盐水、肥皂水或,0,1,高锰酸钾溶液冲洗，以清除粘附的毒液，如伤口有毒牙残留，应及时挑出。如果不能取得清水的情况下，也可用,火柴,4,5,根置于伤口上，点火燃烧,，使沾在伤口的毒液变质，失去毒力作用。患者尽量减少活动，伤肢低垂位，以减少毒液的吸收。,吸引：,可用拨火罐法或用,口吸吮法,，边吸边吐，以尽快使蛇毒从局部除去。注意用口吸吮者,口腔粘膜应无破损、无龋齿,，及其他口腔病症，以免间接吸收中毒。,扩创排毒：,在结扎和冲洗之后，用消毒的手术刀，在局部作十字口切开，以促使毒液排出。可把患肢侵在,2,冷盐水中，手指自上而下不断的挤压排毒，每次约,20,30,分钟。,局部用药：,神经毒素用胰蛋白酶,2000u,，血循毒素用,10%,依地酸二钠,4ml,，分别加入到,1,利多卡因,2040ml,中进行局部浸润封闭疗法，对蛇毒有直接破坏作用。,全身解毒治疗,蛇药：,可根据不同蛇伤情况，选择不同蛇药。目前已有的蛇药有：南通蛇药、群生蛇药、上海蛇药、云南蛇药、广东蛇药、福建蛇药、湛江蛇药、郴州蛇药、红卫蛇药及青龙蛇药等。比较好的有南通蛇药，主要治疗腹蛇及血循毒素类毒蛇咬伤，广东蛇药主要治疗银环，眼镜，竹叶青，烙铁头，金环和海蛇等毒蛇咬伤。,抗蛇毒血清：,实践证明，抗蛇毒血清是毒蛇咬伤抢救的,特效药,，其疗效与用药时间关系密切，,宜咬伤,6,小时内应用，愈早应用疗效愈好,。,抗蛇毒血清有单价和多价两种，前者只对同类毒蛇咬伤有效，效价高，后者含多种抗蛇毒血清，对其中任何一种毒蛇咬伤均有效果，但效价逊于前者。,国产抗蛇毒血清主要有,六种：抗金环蛇毒血清、抗银环蛇毒血清、抗蝰蛇毒血清、抗眼镜蛇毒血清、抗蝮蛇毒血清、抗五步蛇毒血清,，均为单价血清。各種抗蛇毒血清規格不同，分別為,2000,8000U,支。,用法：,患者一入院，在处理伤口的同时，,迅速做皮试,，并肌肉注射非那根,25 mg,；,两条静脉通道：,1,）地塞米松,10,20 mg,加入,5%GS 250 ml,中静滴，以防发生过敏反应；,2,）,抗蛇毒血清,1,支加入,10%GS 500 ml,中静滴,，开始,1 ml/min,，以后逐渐加快，并保证在,2 h,内,滴入。,注意事项：,用前应做过敏试验；即使皮试阴性，给药后仍可有过敏反应出现，甚至发生过敏性休克，此时按过敏性休克抢救。,一般一次注射剂量的抗蛇毒血清能中和一条蛇的排毒量，若被两条毒蛇咬伤，就应给于双倍的抗蛇毒血清。眼镜王蛇的排毒量为眼睛蛇的两倍以上，应给数倍剂量。,如能确定毒蛇的种类，则应尽早使用特效的单价抗蛇毒血清；如不能确定毒蛇种类，则应,联合使用,数种抗毒血清或使用多价血清。,蝮蛇、五步蛇抗蛇毒血清对同科蛇种蛇毒成分有,交叉中和反应,，可用于竹叶青、烙铁头咬伤。,儿童用量与成人相等，不应减少。,过敏实验,:,取,0.1,毫升血清加,1.9,毫升盐水，,20,倍稀释。在前臂掌侧皮内注射,0.1,毫升，经,20,分钟，注射部位皮丘在两厘米以内，而且皮丘周围没有红晕和蜘蛛足者为阴性，可直接注射。,若阳性应采用脱敏注射法。用盐水将血清稀释,20,倍，分数次做皮下注射，每次观察,10-20,分钟，第一次注射,0.4,毫升，如无反应可增量注射，注射观察,3,次以上，无异常反应者，可以做静脉、皮下或肌肉注射。,抗蛇毒血清来源,潮州市,蛇毒研究所,：十九层对面吉怡路，距离我院很近！,联系电话：,2297007,联系人：罗医生,2295387,刘医生,2267557,电话联系后，一般能在,5,分钟内到达我院，并带抗蛇毒血清若干。,抗蛇毒血清（每支）价格：大约数百至一千多元不等。,(,具体不详，因为还没有实际应用过，希望永远不需用。）,其它治疗,654-2 1040mg,、地塞米松,1020mg,加入到,5%,葡萄糖生理盐水,500ml,静滴可减轻中毒反应,防止器官受损,根据病情每天可反复使用,连续,34,天。,注射破伤风抗毒素,1500U,。,保持呼吸道通畅、抗感染、纠正休克、电解质紊乱、呼衰、心衰、肝肾衰。,伤口感染发生坏死时，手术清创、截肢。,出院指征,中毒症状消失，患处肿胀部分消退，血常规、尿常规、肝肾功能正常后予以出院。,医疗现状,我院近年来急诊收治毒蛇咬伤病例不多，以血循毒和混合毒型居多，表现为肢体肿胀和局部坏死，大多是距离咬伤时间较长（数天至数周）。,去年省在潮州安排了一次毒蛇咬伤救治学习班，来自全省的各级医院的医生参加，可见政府还是比较重视此医疗课题。,野外虽然美丽，但要小心毒蛇出没！,潮州胜景幽谷逸林,2006.5,摄,谢谢！,