结肠炎性肉芽肿性病变PETCTPPT培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,*,南京军区福州总医院医学影像中心,结肠炎性肉芽肿性病变PETCT,简要病史,性别,：男,年龄,：,43,岁,主诉：,间歇游走性腹痛半年，加重发作,7,天,现病史：,缘于半年前无明显诱因突发游走性腹痛，便后缓解，无向它处放射，随体位改变不能缓解，腹泻与便秘交替出现，腹泻时大便显稀糊状。,平扫,CT,值约,24-32HU,动脉期,CT,值约,39-55HU,静脉期,CT,值约,31-54HU,诊断思路,：,1,、有无病变,2,、病变的定位,3,、病变的影像学表现,4,、诊断与鉴别诊断,161,期读片窗答案,医学影像科,黄碧娟,免疫组化（14940647）,特殊染色抗酸杆菌、真菌观察记录表,特染类型 观察结果,抗酸染色 未找到抗酸杆菌,PAS,染色 未找到真菌,PAM-Masson,染色 未找到真菌,金胺,O,荧光染色 未找到抗酸杆菌,注释：,1,、结核病变的金胺,O,染色阳性率约,40%,，抗酸染色阳性率约,30%,。,2,、金胺,O,荧光染色和抗酸染色下对抗酸杆菌尚不能分型；抗酸杆菌绝大多数属于结核杆菌，极少数情况下可能是不典型分支杆菌或麻风杆菌。请结合细菌学检查结果进一步诊断。,特染诊断：,“根治性右半结肠切除标本”：,炎性肉芽肿。,注：本例抗酸染色及金胺,O,荧光染色均未找到抗酸杆菌，但组织形态学不排除结核病变。请结合临床其他指标进一步诊断。,18,F-FDG,原理,18,F-FDG,是一种葡萄糖类似物，当,18,F,衰变时，湮灭辐射产生,2,个方向相反、能量为,511KeV,的光子，经过,PET,探测和重建，在横断、冠状、矢状面上清晰显示出,FDG,摄取增高的部位。,18,F-FDG,主要反映细胞的能量代谢，肿瘤和部分炎性病变均能显示过度摄取。,PET,CT,将,CT,的高解剖学分辨率和,PET,获得的功能与代谢信息相结合，提高了诊断率。,影像特点分析,1,、病灶定位：回盲部,2,、病灶影像学：,PET,显像：可见异常放射性浓聚,CT,表现：回盲部管壁弥漫增厚，形成软组织肿块，但肿块,不够致密,，病灶周边可见,渗出，,增强扫描略有强化,3,、综合临床及影像学表现：,考虑炎性肉芽肿性病变,鉴别诊断,支持肿瘤性病变的主要证据是：,延迟扫描肿块仍呈高代谢，且,SUV,（,SUV,为标准化摄取值）值较前稍增大，其周边部见多个肿大淋巴结影,不支持肿瘤性病变的证据是：,管壁弥漫增厚，形成肿块不够致密，更重要的是病灶周边可见明显渗出性改变。若病灶周边淋巴结能见到环形强化，更支持炎症性病变,箭头所示为：渗出表现,2h,延迟扫描,PET,显像仍可见异常放射性浓聚，,SUVmax11.3,，其周边部见多个肿大淋巴结影,SUVmax9.8,鉴别诊断,肠结核,：,好发部位：回盲部,原因：,进入回盲部的肠内容物停留时间较长，而且这部分肠管逆蠕动较强烈，容易引起局部组织机械性损伤，使肠道内的结核杆菌有充分的时间和机会接触肠粘膜而发生感染。,鉴别诊断,肠结核,：,影像表现：,多为肠壁环形增厚，少数见盲肠内侧偏心性增厚,回盲瓣增厚，可呈肠道跳跃性改变，,增强扫描后呈均匀强化,鉴别诊断,淋巴瘤,：,好发部位：回盲部,影像表现,：,一长段肠管弥漫增厚，管腔狭窄，病变多向肠壁内、外发展，但少数以向肠腔内发展为主。,肿块密度较均匀，坏死液化少,横,8,字征,：对回盲部淋巴瘤的定性有一定特异性,（回肠末端、回盲瓣淋巴滤泡较多，回盲瓣淋巴瘤常跨越回盲瓣延伸至回肠末端，呈横,8,字，易引起肠套叠,）,较少直接侵犯周围组织器官,鉴别诊断,阑尾脓肿,：,CT,表现,：,该区片状或块状阴影，边缘模糊,病变内有气体影及钙化较有特征,淋巴结肿大少见,有时可见盲肠及回肠末端受推移,鉴别诊断,Crohns,病,好发于回肠末端，小肠、结肠可同时发病,受累肠壁增厚、肠腔狭窄，呈多节段性、跳跃式分布,