视网膜脱离术前术后护理.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,*,玻璃体视网膜手术的适应症,玻璃体出血：,视网膜脱离：,眼内炎：,眼内异物：,其它：恶性青光眼、瞳孔膜、晶体碎片或脱位到玻璃体腔、黄斑皱褶、黄斑前膜、玻璃体内猪囊尾蚴等。,玻璃体视网膜手术的护理包括,一、术前护理,二、术后护理,三、出院指导,术前护理,了解病人病情及全身情况,协助完善术前检查,生活护理,心理护理,眼局部护理,术前处置,了解病人病情及全身情况,高血压病人用药物稳定血压，避免血压过高或不稳影响手术,糖尿病病人应控制血糖，术前血糖控制在,8.0mmol/L,以下,对于合并心脏病的病人术前应密切观察病人的病情及心脏情况,对孔源性网脱患者，根据视网膜裂孔部位不同，采取相应的体位。,术后需俯卧位患者，应指导练习其正确体位。,根据视网膜裂孔部位不同所采取的,体位,（,1,）裂孔在视网膜下方者取半坐位，使头位于高位。,（,2,）裂孔在上方者取去枕仰卧位，必要时垫高肩部。,（,3,）裂孔在鼻侧或颞侧。应使头部偏向裂孔侧。同时嘱患者术前卧床休息，限制活动，防止网膜脱离范围增大，减少网膜下液。,协助完善术前检查,视力、视野、眼压、眼底、内皮细胞计数,B,超、光定位、色觉、泪道冲洗,护士应了解这些项目的检查结果。,生活护理,指导或协助病人家属做好病人的卫生处置。,患者视力下降，自理能力下降，协助日常生活护理。视力严重下降的患者，应指导其家属如何在医院、家庭和其他活动环境中保护患者，注意患者的安全，防止意外。,了解患者的睡眠情况，对失眠患者应查明原因，做好睡眠护理。,心理护理,患者缺乏接受玻切术的知识，常有焦虑、紧张、恐惧心理，易造成应激性高血糖、高血压应向患者耐心的解释病情，手术治疗的目的、意义、麻醉方式和手术前后注意事项，介绍同种疾病以往手术成功的病例。鼓励患者，给予有力的心理支持，消除思想顾虑，稳定患者情绪，使患者对手术充满信心。,患者对复明要求迫切，对手术效果顾虑重重，针对患者心理状况，作好解释安慰工作，以利与医护人员合作,争取良好的医疗效果。,眼局部护理,1,、术前遵医嘱用抗菌素眼水点眼，对结膜囊进行预防性处理。,2,、,双氯芬酸纳眼水术前点眼，以减轻术后无菌性炎症反应。,术前处置,1,、向患者介绍麻醉方法及术中配合要点（如何转动眼球，用舌尖抵住上颚避免咳嗽的方法）,2,、根据麻醉情况给予适当的糖尿病饮食护理，如全麻术前禁食,6,小时，禁水,4,小时。,3,、遵医嘱给予镇静、止血药和术前,1,小时用散瞳眼药水充分散大瞳瞳孔。,4,、,术前测血压，协助更换手术衣，梳理好头发。,术后护理,1,、常规护理,2,、保持正确的体位,3,、心理护理,4,、饮食护理,5,、术后并发症的护理和预防,一、常规护理,按内眼术后常规护理，全麻者按全麻术后常规护理。执行二级护理。,术眼包扎做好生活协助。注意安全，防止意外碰伤，必要时床旁设护栏，移开床旁障碍物。,病室保持安静、舒适，光线柔和，温度适宜。,一、常规护理,加强巡视，了解患者需要，严密观察病情变化。注意观察敷料渗血、渗液情况，并随时更换保持其干燥。,术后换药及点眼药水应严格无菌操作。,糖尿病患者皮肤抵抗力低，由于长期时间的强迫卧位，易发生感染，应保持皮肤干燥，勤换衣，经常按摩骨隆突和皮肤受压处，促进血液循环。,二、保持正确的体位,遵医嘱给予患者正确卧位。术后可根据术眼情况，决定俯卧位的时间，需耐心向患者讲解保持正确卧位的重要性，让病人理解，如果不能按要求卧位，可能导致手术失败。常常根据医嘱需两种体位交替，以降低不适感。长时间俯卧位或面朝下坐位，起身动作应缓慢，防止产生眩晕。,几种常见术后体位,1,、低头位：面向下坐位时，额部放在软枕上；走路等日常活动时应保持面部朝下。,2,、俯卧位：在胸部及前额上各放一软枕。,3,、侧卧位：根据医嘱嘱其左侧或右侧卧位,低头俯卧位,低头位及低头俯卧位的原理,俯卧位能使视网膜裂孔处于高位，注入的气体或硅油在裂孔处，借其表面张力使裂孔处网膜与脉络膜粘附，顶压裂孔，将裂孔封闭。还可避免因填充物与角膜，晶状体接触，引起并发症。,低头位的时间,1,、玻璃体腔注入空气者，一般,7,天左右气体吸收，,2,、注入惰性气体者须一月左右气体吸收。（,C3F8 C2F6,）,3,、注入硅油者，术后取俯卧位，以利于硅油界面的形成，术后可根据术眼及病人全身情况，决定俯卧位的时间，,三、心理护理,加强沟通，发现情绪变化，,应做好心理疏导，消除患,者的心理障碍。,四、饮食护理,糖尿病患者，严格执行糖尿病饮食，同时给予足够的能量和营养素，以满足机体需要和蛋白质供给。禁食过硬、刺激性食物，忌烟酒。,术后并发症的护理与预防,高血糖和低血糖反应,疼痛,眼内出血,术后并发症的护理与预防,高眼压,眼内感染,出院指导,1,、指导患者出院后要定期复诊，并说明其目的及复诊重要性。,2,、遵医嘱交待全身用药剂量、时间和用法并指导点眼方法，口服强的松者，应注意减量时间，同时补钾、补钙，注意有无诱发溃疡病的症状。,3,、半年内避免剧烈活动及重体力劳动。避免高空作业，保持心情舒畅，注意休息和营养。饮食忌辛、辣、烟、酒等刺激性食物，保持大便通畅。,4,、保护术眼、白天外出戴护目镜，注意用眼卫生，切勿持久看电视、电影和阅读，勿用力揉眼。,出院指导,5,、继续保持正确卧位。注气者俯卧位需 待眼内气体完全吸收，硅油注入者俯卧位 需,36,个月，睡眠时可稍侧身，平时要注意头低位，切记仰卧。,6,、眼内填充气体患者请勿乘坐飞机。,7,、有下列情况随时复诊。,（,1,）、眼红、痛、刺激症,状较明显。,（,2,）、眼前有黑影遮挡或眼前,出现浮点，视力下降明显者。,8,、糖尿病患者坚持长期药物治疗,和饮食控制，定期检测血糖、尿,糖,体位、心理及术后并发症的观察与护理可有效提高手术成功率。,规范而得当的护理是保证玻璃体视网膜手术成功的关键之一。,