诊疗学第版呕血.ppt

*,本节标题,知识点,小点,具体内容,注释,更细详解,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,课时安排：1节,教学课型：理论课,教学目的要求：,掌握：,呕血的定义、临床表现。,熟悉：,呕血的,常见原因、伴随症状和问诊要点,。,教学重点与教学难点,重点：,呕血的定义、临床表现,难点：,寻找呕血原因,教学方法：,课堂讲授法,教学手段：,多媒体教学,一、定 义,呕血（Hematemesis）:,上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病)或全身性疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出。,二、病,因,（一）消化系统疾病,1、食管疾病,反流性食管炎,食管憩室炎,食管癌,食管异物、,食管贲门黏膜撕裂(Mallory-weiss综合征),食管损伤等,食管静脉曲张破裂,食管静脉曲张破裂,二、病,因,（一）消化系统疾病,2,、,胃及十二指肠,疾病,消化性溃疡,（最常见）,急性糜烂出血性胃炎,胃癌,胃泌素瘤(Zollinger-E1lison综合征),胃血管异常如恒径动脉综合征(Dieulafoy病),其它,消化性溃疡,胃癌,二、病,因,（一）消化系统疾病,3,、,门静脉高压引起的：,食管胃底静脉曲张破裂或门静脉高,压性胃病出血。,二、病,因,（,二,）,上消道邻近器官或组织疾病,1,、,胆道系统,疾病,胆道结石,胆道蛔虫,胆囊癌,胆管癌及壶腹癌出血,大量血液流入十二指肠导致呕血,二、病,因,（,二,）,上消道邻近器官或组织疾病,2,、,胰腺,疾病,急慢性胰腺炎,胰腺癌合并脓肿破溃,3,、,其它,二、病,因,（,二,）,全身性疾病,1,、,血液系统,疾病,血小板减少性紫癜,过敏性紫癜,白血病,血友病,霍奇金病,遗传性毛细血管扩张症,弥散性血管内凝血,其他凝血机制障碍(如应用抗凝药过量),二、病,因,（,二,）,全身性疾病,2,、,感染性,疾病,流行性出血热,钩端螺旋体病,登革热,暴发型肝炎,败血症,3,、,结缔组织病,4、其它,呕血病因,最常见,第二,第三,消化性溃疡,食管或胃底静脉曲张破裂,急性胃粘膜病变,第四,胃 癌,三,、,临床表现,（,一,）,呕血与黑便,1,、,过程,呕血前多有上腹部不适及恶心等症状,随之呕出血性胃内容物，继而排出黑便。,2,、,出血方式与出血的部位和出血量有关。,3,、,呕血与黑便的颜色,与出血量及血液在胃肠内停留时间有关。,呕血,鲜红色或暗红色：食管部位出血。,棕褐色：血红蛋白与胃酸作用形成酸化正铁血红蛋白。,黑便,色泽主要取决于血液在肠道停留时间的长短，其次是出血位置的高低。,上消化道出血时，肠道积血中的血红蛋白的铁与肠内硫化物结合成为硫化铁，粪便呈柏油样黑色。,三,、,临床表现,（,二,）,失血性周围循环衰竭,出血量,小于,10%:无明显症状。,出血量,在,10%-,20,%:有头昏、乏力。,出血量,大于,20%:出现四肢湿冷、脉搏增快,、心慌,。,出血量30%:发生休克。,三,、,临床表现,（,三,）,血液学改变,1、血红蛋白,正常：男：120g-160g/L,女：110g-150g/L,2、血细胞比容逐渐减低,正常：男：40%-50%,女：37%-48%,（四）其它,四,、,伴随症状,（,一,）,上腹痛,1、消化性溃疡,中青年,慢性发作性上腹痛,周期性,节律性,2、胃癌,中老年人,慢性上腹痛、疼痛无规律、消瘦、贫血,四,、,伴随症状,（,二,）,肝、脾肿大,1、肝硬化门静脉高压,蜘蛛痣,肝掌,腹壁静脉曲张,腹水,化验有肝功能障碍,四,、,伴随症状,（,二,）,肝、脾肿大,2、肝癌,肝区疼痛,肝大、质地坚硬、表面凹凸不平或有结节,血清甲胎蛋白(AFP)阳性,四,、,伴随症状,（,三,）,黄疸,胆道疾病:胆结石、胆囊炎、化脓性胆管炎等,黄疸,寒战,发热,右上腹绞痛,呕血,四,、,伴随症状,（,四,）,皮肤黏膜出血,1,、,白血病,2,、,过敏性紫癜,3,、,原发性血小板减少性紫癜,五,、,问诊要点,(一)确定是否是呕血,首先要排除鼻、咽、喉、口腔出血，经吞咽后再行呕出的假性呕血。,(二)呕血诱因,饮酒,粗糙食物,药物:阿斯匹林、肾上腺皮质激素、,保太松、利血平,情绪紧张过度劳累、饮食失调,五,、,问诊要点,(三)呕血颜色,1,、,呕血呈喷射状，血色鲜红，既往有黄疸或血吸虫病史，常为肝硬化食道静脉或胃底静脉曲张破裂出血。,2,、,食管病变：食管静曲张、食管癌,大量出血,出血速快,鲜红色,3.咖啡色,胃内病变,出血量少,出血速慢,五,、,问诊要点,(四)呕血量,1,、,大便隐血试验阳性,成人每日消化道出血5-10ml,2,、,黑便,每日消化道出血50-100ml,3,、,呕血,胃内储血在250-300ml,4,、,一次出血不超过400ml时,一般不出现全身症状,由于组织液及脾脏贮血所补充,5,、,出血量超过400-500ml,头昏,心慌,乏力,五,、,问诊要点,(四)呕血量,6,、,出血量超过1000ml,周围循环衰竭:,面色苍白,烦燥不安,出冷汗、四肢厥冷,血压下降，收缩压10.64kap(80mmHg),脉搏细弱；每分钟120次以上,血红蛋白70g/L,五,、,问诊要点,（,五,）过去病史,溃疡病史,肝病史,长期服药史：阿司匹林诱发上消化道出血,一是,大剂量连续多次口服，引起应激性溃疡而致小血管破裂，呈现出血现象。,二是,小剂量长期口服，因其血液凝固性降低。一旦胃粘膜小血管轻微损伤，就会引起淋漓出血，特别是原本有慢性胃炎和消化性溃疡病史的患者，长期小剂量服用阿司匹林的上消化道出血危险增高。,作业与思考,一、名词解释,呕血:呕血是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。,二、判断题,有呕血一定是上消化道出血，上消化道出血一定有呕血。（）,来源于口、鼻出血属上消化道出血。（）,作业与思考,三、简答题,简述呕血的常见原因？,1 消化性溃疡,2 食官静脉曲张破裂出血,3 急性糜烂性出血性胃炎,4 胃癌,谢谢,