医学孕前和孕期保健指南PPT.ppt

,*,*,福建省立医院肾内科,*,*,福建省立医院肾内科,*,*,福建省立医院肾内科,*,*,福建省立医院肾内科,*,*,福建省立医院肾内科,*,*,福建省立医院肾内科,*,*,福建省立医院肾内科,*,*,福建省立医院肾内科,*,孕前和孕期保健指南,是降低孕产妇和围产儿并发症的发生率及死亡率、减少出生缺陷的重要措施,能及早防治妊娠期合并症及并发症，及时发现胎儿异常，评估孕妇及胎儿的安危，确定分娩时机和分娩方式，保障母儿安全,孕前和孕期保健的重要性,通过评估和改善计划妊娠夫妇的健康状况,减少或消除导致出生缺陷等不良妊娠结局的风险因素,预防出生缺陷发生，提高出生人口素质,是孕期保健的前移,孕前保健（孕前,3,个月）,一、健康教育及指导,遵循普遍性指导和个体化指导相结合的原则,对计划妊娠的夫妇行孕前健康教育及指导,有准备、有计划地妊娠，尽量,避免高龄妊娠,合理营养，控制体重增加,补充叶酸,0.4-0.8 mg/d,，或含叶酸的复合维生素,有生育过神经管缺陷（,NTD,）儿的孕妇，需每天补充叶酸,4mg,有遗传病、慢性疾病和传染病而准备妊娠的妇女，应予以评估并指导,主要内容,合理用药，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物,避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质（如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等），避免密切接触宠物,改变不良的生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力,保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生,合理选择运动方式,主要内容,二、常规保健,（针对所有计划妊娠的夫妇）,1.,评估孕前高危因素：,询问计划妊娠夫妇的健康状况,评估既往慢性疾病史、家族史和遗传病史，不宜妊娠者应及时告之,详细了解不良孕产史和前次分娩史，是否为瘢痕子宫,生活方式、饮食营养、职业状况及工作环境、运动（劳动）情况、家庭暴力、人际关系等,2.,体格检查：,全面体格检查，包括心肺听诊,测量血压、体重，计算体重指数（,BMI,）,常规妇科检查,三、必查项目,血常规、尿常规,血型（,ABO,和,Rh,血型）,肝、肾功能,空腹血糖水平,HBsAg,筛查,梅毒血清抗体筛查,HIV,筛查,地中海贫血筛查（广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地区）,四、备查项目,子宫颈细胞学检查（,1,年内未查者）,TORCH,筛查,阴道分泌物检查（常规检查，及淋球菌、沙眼衣原体检查）,甲状腺功能、血脂检查,75 g,口服葡萄糖耐量试验（,OGTT,）（针对高危妇女）,妇科彩超、心电图、胸片,孕期保健,孕期保健的要求：在,特定的时间、系统,提供有证可循的产前检查项目,产前检查的时间安排，要根据产前检查的目的来决定,一、产前检查的次数及孕周,妊娠,613,+6,周,1419,+6,周,2024,周,2528,周,2932,周,3336,周,3741,周,共,711,次。,有高危因素者，酌情增加次数,二、产前检查的内容,（一）首次产前检查（妊娠,613,+6,周）,1.,健康教育及指导：,流产的认识和预防。,营养和生活方式的指导（卫生、运动锻炼、旅行、工作）,根据孕前,BMI,，提出孕期体重增加建议（,见表,1,）,继续补充叶酸,0.40.8 mg/d,至,孕,3,个月,，有条件者可继续服用含叶酸的复合维生素,避免接触有毒有害物质（如放射线、铅、汞、苯、砷、农药等），避免密切接触宠物,慎用药物，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物,改变不良的生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力,保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生,2.,常规保健：,建立孕期保健手册,仔细询问月经情况，确定孕周，推算预产期,评估孕期高危因素,全面体格检查，包括心肺听诊，血压、体重；常规妇科检查；胎心率测定（妊娠,12,周左右）,孕产史（特别是不良孕产史如流产、早产、死胎、死产史）,生殖道手术史,孕妇及配偶的家族史和遗传病史,有无妊娠合并症，如：慢性高血压、心脏病、糖尿病、肝肾疾病、系统性红斑狼疮、血液病、神经和精神疾病等，及时请相关学科会诊，不宜继续妊娠者应告知并及时终止妊娠,高危妊娠继续妊娠者，评估是否转诊,本次妊娠有无阴道出血，有无可能致畸的因素,3.,必查项目：,血、尿常规,血型（,ABO,和,Rh,血型）,肝、肾功能,空腹血糖,HBsAg,筛查、梅毒血清抗体筛查、,HIV,筛查,地中海贫血筛查（广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地区）,早孕超声检查：在孕早期（,妊娠,6,8,周,）,4.,备查项目：,丙型肝炎（,HCV,）筛查,抗,D,滴度检测（,Rh,血型阴性者）,75g OGTT,（高危孕妇）,甲状腺功能检测,血清铁蛋白（血红蛋白,110 g/L,者）,结核菌素（,PPD,）试验（高危孕妇）,子宫颈细胞学检查（孕前,12,个月未检查者）,子宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体（高危孕妇或有症状者）,细菌性阴道病（,BV,）的检测（有症状或早产史者）,胎儿染色体非整倍体异常的孕早期（妊娠,1013,+6,周）母体血清学筛查（妊娠相关血浆蛋白,A,（,PAPP-A,）和游离,-hCG,）,超声检查：妊娠,1113,+6,周测量胎儿颈部透明层（,NT,）的厚度；核定孕周；双胎妊娠还需确定绒毛膜性质,绒毛穿刺取样术（妊娠,1013,+6,周，主要针对高危孕妇）,心电图检查,4.,备查项目：,（二）妊娠,1419,+6,周产前检查,1.,健康教育及指导：,流产的认识和预防,妊娠生理知识,营养和生活方式的指导,中孕期胎儿染色体非整倍体异常筛查的意义,非贫血孕妇，如血清铁蛋白,30 g/L,，应补充元素铁,60 mg/d,；诊断明确的缺铁性贫血孕妇，应补充元素铁,100200 mg/d,开始常规补充钙剂,0.6,1.5 g/d,2.,常规保健：,分析首次产前检查的结果,询问阴道出血、饮食、运动情况,体格检查，包括血压、体重，评估孕妇体重增加是否合理；子宫底高度；胎心率测定,3.,必查项目：无,4.,备查项目：,无创产前基因检测（,NIPT,）：为,3,种常见胎儿染色体非整倍体异常，即,21,三体、,18,三体、,13,三体综合征。适宜孕周为,12,22,+6,周。,不适用人群为,：孕周,12,周；夫妇一方有明确的染色体异常；,1,年内接受过异体输血、移植手术、异体细胞治疗等；胎儿超声检查提示有结构异常须进行产前诊断；有基因遗传病家族史或提示胎儿罹患基因病高风险；孕期合并恶性肿瘤；医师认为有明显影响结果准确性的其他情形。,NIPT,检测结果为,阳性,，应进行,介入性产前诊断,。,胎儿染色体非整倍体异常的中孕期母体血清学筛查（妊娠,1520,周，最佳检测孕周为,1618,周）,羊膜腔穿刺术检查胎儿染色体核型（妊娠,1622,周），针对高危人群,4.,备查项目：,（三）妊娠,2024,周产前检查,1.,健康教育及指导：,早产的认识和预防,营养和生活方式的指导,胎儿系统超声筛查的意义,2.,常规保健：,询问,胎动、阴道出血、饮食、运动,情况,体格检查同妊娠,1419,+6,周产前检查,3.,必查项目：,胎儿系统超声筛查（妊娠,2024,周），筛查胎儿的严重畸形,血常规、尿常规,4.,备查项目：,经阴道超声测量子宫颈长度，进行早产的预测,（四）妊娠,2528,周产前检查,1.,健康教育及指导：,早产的认识和预防,妊娠期糖尿病,(GDM),筛查的意义,2.,常规保健：,询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况,体格检查同妊娠,1419,+6,周产前检查,3.,必查项目：,GDM,筛查：直接行,75g OGTT,血常规、尿常规,正常上限为：,0,小时、,1,小时、,2,小时分别为,5.1mmol/L,、,10.0mmol/L,、,8.5mmol/L,孕妇具有,GDM,高危因素或者医疗资源缺乏的地区，建议妊娠,2428,周,首先检测空腹血糖（,FPG,）,4.,备查项目：,抗,D,滴度检测（,Rh,血型阴性者）,子宫颈分泌物检测胎儿纤连蛋白（,fFN,）水平（子宫颈长度为,20-30 mm,者）,（五）妊娠,2932,周产前检查,1.,健康教育及指导：,分娩方式指导,开始注意胎动或计数胎动,母乳喂养指导,新生儿护理指导,2.,常规保健：,询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况,体格检查：同妊娠,1419,+6,周产前检查；胎位检查,3.,必查项目：,血常规、尿常规,超声检查：胎儿生长发育情况、羊水量、胎位、胎盘位置等,4.,备查项目：无,（六）妊娠,3336,周产前检查,1.,健康教育及指导：,分娩前生活方式的指导,分娩相关知识（临产的症状、分娩方式指导、分娩镇痛）,新生儿疾病筛查,抑郁症的预防,2.,常规保健：,询问胎动、阴道出血、宫缩、皮肤瘙痒、饮食、运动、分娩前准备情况,体格检查同妊娠,3032,周产前检查,3.,必查项目：,尿常规,4.,备查项目：,妊娠,3537,周,B,族链球菌（,GBS,）筛查：,具有高危因素的孕妇（如合并糖尿病、前次妊娠出生的新生儿有,GBS,感染等）,妊娠,32-34,周肝功能、血清胆汁酸检测（,妊娠期肝内胆汁淤积症高发病率地区的孕妇,）,妊娠,32-34,周后可开始电子胎心监护（高危孕妇）,心电图复查（高危孕妇）,（七）妊娠,3741,周产前检查,1.,健康教育及指导：,分娩相关知识（临产的症状、分娩方式指导、分娩镇痛）,新生儿免疫接种指导,产褥期指导,胎儿宫内情况的监护,妊娠,41,周，住院并引产,2.,常规保健内容：,询问胎动、宫缩、见红,等,体格检查同妊娠,30-32,周产前,检查,3.,必查项目：,超声检查（评估胎儿大小、羊水量、胎盘成熟度、胎位）,NST,检查（每周,1,次）,4.,备查项目：,子宫颈检查及,Bishop,评分。,三、高龄孕妇的孕期保健,仔细询问孕前病史，重点询问是否患有糖尿病、慢性高血压、肥胖、肾脏及心脏疾病等，询问既往生育史；本次妊娠是否为辅助生殖治疗受孕；两次妊娠的间隔时间；明确并记录高危因素,评估并告知高龄孕妇的妊娠风险，包括流产、胎儿染色体异常、胎儿畸形、妊娠期高血压疾病、,GDM,、胎儿生长受限（,FGR,）、早产和死胎等,规范补充叶酸或含叶酸的复合维生素；及时规范补充钙剂和铁剂，根据情况可考虑适当增加剂量,高龄孕妇是产前筛查和产前诊断的重点人群，包括：,年龄,40,岁的孕妇，加强胎儿监护，妊娠,40,周前适时终止妊娠,妊娠,11-13,+6,周应行,NT,彩超筛查,预产期年龄在,35,39,岁而且单纯年龄为高危因素，签署知情同意书可先行,NIPT,进行胎儿染色体非整倍体异常的筛查；预产期年龄,40,岁的孕妇，建议绒毛穿刺取样术或羊膜腔穿刺术，进行胎儿染色体核型分析和（或）染色体微阵列分析（,CMA,）,妊娠,20-24,周，行胎儿系统超声筛查和子宫颈长度测量,重视,GDM,筛查、妊娠期高血压疾病和,FGR,的诊断,四、孕期不推荐常规检查的内容,骨盆外测量,：已有充分的证据表明骨盆外测量并不能预测产时头盆不称。因此，孕期不需要常规检行盆外测量。对于阴道分娩的孕妇，妊娠晚期可测定,骨盆出口径线,。,弓形虫、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒血清学筛查,：目前，对这,3,种病原体没有成熟的筛查手段，孕妇血清学特异性抗体检测均不能确诊孕妇何时感染、胎儿是否受累以及有无远期后遗症，也不能依据孕妇的血清学筛查结果来决定是否需要终止妊娠。建议孕前筛查或孕期有针对性的筛查，不宜对所有的孕妇进行常规筛查，避免给孕妇带来心理的恐惧和不必要的干预。,妊娠期,BV,筛查,：妊娠期,BV,的发生率为,10%20%,与早产发生有关,早产高危孕妇可筛查,BV,但不宜针对所有孕妇进行常规,BV,筛查,子宫颈分泌物检测,fFN,及超声检查评估子宫颈,：早产高危孕妇行这两项筛查的价值在于，阴性结果提示近期内无早产可能，从而减低不必要的干预。但是尚没有足够的证据支持对所有孕妇进行子宫颈分泌物,fFN,检测及超声子宫颈长度的评估,每次产前检查时行尿蛋白和血常规检查：不需要每次产前检查时进行尿蛋白和血常规检查，但,妊娠期高血压疾病和妊娠期贫血,的孕妇可反复进行尿蛋白和血常规检查。,甲状腺功能筛查：孕妇甲状腺功能减退会影响儿童神经智能的发育。虽然有专家建议筛查所有孕妇的甲状腺功能（游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素和促甲状腺素），但是目前尚没有足够的证据支持对所有孕妇进行甲状腺功能的筛查。孕期应保证充足的碘摄入。,结核病筛查：,目前尚没有足够的证据支持对所有孕妇进行结核病的筛查（包括,PPD,试验和胸部,X,线检查）,高危孕妇（结核病高发区、居住条件差、,HIV,感染、药物成瘾者）可以在妊娠的任何时期进行结核病筛查,本指南制定了速查表，便于临床医师快速查阅，见表,2,。,续表,2,