多发性骨髓瘤-.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017-12-4,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017-12-4,#,多发性骨髓瘤介绍,汇 报 提 纲,一,、概述,二,、临床表现,三,、检查和诊断,四,、治疗,五,、预后,北仑区人民医院,六、护理,一,多发性骨髓瘤概述,多发性骨髓瘤（,MM,）是一种恶性浆细胞病，浆细胞是,B,淋巴细胞发育到最终功能阶段的细胞。世界卫生组织将多发性骨髓瘤归为,B,细胞淋巴瘤的一种，称为浆细胞骨髓瘤或浆细胞瘤。,主要特点,典型病理特征,骨髓浆细胞异常增生伴有单克隆免疫球蛋白或轻链（,M,蛋白）过度生成。,少数病理特征,极少数患者可以是不产生,M,蛋白的未分泌型,。,常见并发症,多发性溶骨性损害、高钙血症、贫血、肾脏损害，易发各种细菌性感染。,多数患者年龄,40,岁,发病率,2,3/10,万,男女比例,1.6:1,多发性骨髓瘤临床表现,多发性骨髓瘤起病徐缓，早期无明显症状，容易被误诊。临床表现多样，主要有贫血、骨痛、肾功能不全、感染、出血、神经症状、高钙血症、淀粉样变等。,二,临床表现,复视,失明,视力减退,昏迷,嗜睡,肢体瘫痪,3,神经系统症状,临床表现,4,肝、脾、淋巴结和肾脏病变,1,）肝、脾肿大；,2,）颈部淋巴结肿大；,3,）骨髓瘤肾。,5,多发性骨髓瘤多见细菌感染,1,）最常见为细菌性肺炎、泌尿系感染、败血症；,2,）病毒性带状庖疹。,临床表现,肾功能损害,50%,70%,患者尿检有蛋白、红细胞、白细胞、管型，出现慢性肾功能衰竭、高磷酸血症、高钙血症、高尿酸血症，可形成尿酸结石。,高黏滞综合征,可发生头晕、眼花、视力障碍，并可突发晕厥、意识障碍,淀粉样变,常发生于舌、皮肤、心脏、胃肠道等部位,包块或浆细胞瘤,直径几厘米至几十厘米不等的骨性肿块或软组织肿块，病理检查多为浆细胞瘤,血栓或梗塞,血液透析造瘘管梗塞、深静脉血栓或心肌梗塞等表现，原因与肿瘤患者易栓及高黏滞综合征等因素有关,6,8,10,9,7,北仑区人民医院,三,检查和诊断,北仑区人民医院,检查,血清异常球蛋白增多，而白蛋白正常或减少。,尿凝溶蛋白（又称尿本周氏蛋白）半数阳性。,1,）生化常规检查,贫血多呈正细胞、正色素性，血小板正常或偏低,2,）血常规检查,浆细胞数目异常增多,10%,，为形态异常的原始或幼稚浆细胞,3,）骨髓检查,检查,可见多发性溶骨性穿凿样骨质缺损区或骨质疏松、病理性骨折,4,）骨骼,X,线检查,5,）染色体、荧光原位杂交技术（,FISH,）等生物学检查；,6,）,血清游离轻链检查,诊断,1,）主要标准,（,1,）骨髓浆细胞增多（,30%,）,（,2,）组织活检证实有浆细胞瘤,（,3,）,M-,成分：血清,IgG3.5g/dL,或,IgA2.0g/dL,，尿本周蛋白,1g/24h,。,2,）次要标准,（,1,）骨髓浆细胞增多（,10%,30%,）,（,2,）,M-,成分存在但水平低于上述水平,（,3,）有溶骨性病变,（,4,）正常免疫球蛋白减少,50%,以上：,IgG600mg/dL,，,IgA100mg/dL,，,IgM50mg/dL,。,国际卫生组织（,WHO,）诊断标准（,2001,年）,诊断要求：,1,项主要标准,+,1,项次要标准；,3,项次要标准且包含其中的（,1,）项和（,2,）项。,北仑区人民医院,治疗,治疗原则,（,1,）一般情况下，无症状患者，无需治疗；症状性骨髓瘤才开始治疗。,（,2,）对高危的无症状患者,80%,可在,2,年内转化为症状性骨髓瘤，可早期治疗干预。,四,北仑区人民医院,治疗,一般治疗,化疗,造血干细胞移植,放疗,（,1,）血红蛋白低于,60g/L,输注红细胞或皮下注射促红细胞生成素,（,2,）高钙血症,等渗盐水水化，强的松，降钙素，双膦酸盐药物,（,3,）高尿酸血症,水化，别嘌呤醇口服,（,4,）高黏滞血症,临时性血浆交换,（,5,）肾功能衰竭,血液透析,（,6,）感染,联合应用抗生素治疗,（,1,）,靶向药物,蛋白酶体抑制剂（硼替佐米、卡非佐米）和免疫调节剂（沙利度胺、来那度胺或泊马度胺）,2,种；,（,2,）,传统化疗药物,马法兰、阿霉素和环磷酰胺等；,（,3,）,糖皮质激素,如地塞米松、强的松等。,（,1,）有条件的患者,推荐进行自体造血干细胞移植；,（,2,）部分年轻高危的患者,可以酌情考虑异体造血干细胞移植。,用于局限性骨髓瘤、局部骨痛及有脊髓压迫症状者,五、预后,2-,微球蛋白水平,血清肌酐水平,血浆乳酸脱氢酶水平,影响多发性骨髓瘤预后的因素,染色体异常,高龄：年龄大于,75,岁,多发的髓外浆细胞瘤,血清白蛋白水平,血浆可溶性,IL-6,受体水平,浆细胞,标记指数,C,反应蛋白水平,六、护理,心理护理,经常与患者沟通，了解其心理状态，了解他们需求，建立良好的护患关系，疏导病人说出自己的忧虑和痛苦,排便护理,保证每日足够的水分、水果、蔬菜和含纤维高的食物，必要时给予大便软化剂，使用指压、按压方法可以解除患者的便秘,骨折护理,夹板固定观察末梢血运良好，局部无破溃，嘱其适当活动。为防止骨折，病人睡硬板床，忌用弹性床,疼痛护理,关心、体贴、安慰病人，向病人解释疼痛的原因，遵医嘱给予止痛药，嘱患者多做深呼吸运动，听音乐、看书、讲故事、看电视，多沟通，以转移病人的注意力,躯体移动障碍,协助病人每,1,2,小时更换体位，保持病人肢体功能位，严密观察肢体受压情况，防止四肢萎缩，做好皮肤护理,预防感染,嘱患者深呼吸，保持室内空气新鲜，每日开窗通风,2,次，每次,15,20,分钟，地面、床单位用,84,消毒液擦拭，床头、被服、病衣勤更换，不易受潮，保持清洁，指导病人保持良好的生活习惯,护理,谢谢！,祝您健康,北仑区人民医院,