胆囊结石(息肉)治疗-微创保胆取石术-李桢.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,微创保胆取石术,同济大学附属杨浦医院,上海市杨浦区中心医院,李 桢,胆囊解剖,胆囊结石（息肉）超声图,胆囊功能,胆囊的储存胆汁功能,胆囊的浓缩胆汁功能,胆囊的排泄（收缩）胆汁功能,胆囊的分泌功能,胆囊在调节胆管内压力方面的作用,胆囊具有重要的免疫功能：胆囊粘膜分泌,IgA,抗体,胆囊结石,发病率：10%,成因,症状,诊断,治疗：手术、保守,胆囊结石手术治疗方法,开腹胆囊切除术,腹腔镜胆囊切除术,开腹胆囊切开取石术,(,旧式保胆取石术,),：,盲取、留有“盲区”微小结石、残留率增高,结石“复发率”很高（,50%,80%,）,新式内镜微创保胆取石术,借助纤维胆道镜、胆道硬镜、腹腔镜及其它相关设备保胆取石（息肉）,内镜微创保胆取石,(,息肉）术（一）,概念：,手术方式：,1.,右上腹小切口（,2-3cm,）胆道镜保胆取石,H:wmv1.avi,H:wmv3.avi,内镜微创保胆取石,(,息肉）术（二）,2.,腹腔镜辅助下右上腹小切口（,2-3cm,）胆道镜保胆取石（息肉）,内镜微创保胆取石,(,息肉）术（三）,3.,全腹腔镜下胆道镜保胆取石（息肉）,胆道 镜,新式内镜微创保胆取石、取息肉赖以成功的基础,内镜微创保胆取石术适应证,胆囊结石和胆囊息肉,有证据证明胆囊功能良好,胆囊管、胆总管都通畅,胆囊壁无明显增厚,内镜微创保胆取石术禁忌证,未排除胆囊癌,萎缩性胆囊炎,瓷化胆囊,胆囊肿瘤性息肉，经病理提示重度增生,胆囊结石诱发急性胆囊炎,胆囊管或胆总管不通畅,Mirizz综合症,证实胆囊已完全丧失功能,术前评估不能耐受手术者,手术优点,保留了胆囊功能,微创：切口小、对机体干扰少、保留了器官,结石取净率,100%,，有效降低结石“复发率”,结石,5-10,年复发率,2%-6.7%,避免了胆囊切除手术本身的并发症,避免了胆囊切除手术后的并发症,体现了“以人为中心，以人的健康为中心”的医学理念,-,以人为本,院士述评,微创保胆取石注意事项,胆囊急性炎症要控制后择期手术,胆囊肿瘤性息肉手术中要冰冻确诊性质,结石不能用钳子夹，只能用网篮取,粘膜下结石和壁间结石一定要取干净,泥沙样结石一定要冲洗干净,探查到胆囊颈管看到胆汁流出证明胆囊管通畅,一般不放置引流，肝下也可放置,2mm,引流管,第二界微创保胆会议,黄自强院士,未来-,谢 谢,