锁骨骨折切开复位术后护理查房.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,锁骨骨折,切开复位内固定术后,护理查房,霍文琳,患者基本情况,姓 名：黄 峰,性 别：男,年 龄：,24,岁,住 院 号：,001092492,入院诊断：左锁骨中段粉碎性骨折,患者病史,患者于,2016-04-12 18,时左右不慎摔倒，左肩部、左肘部着地，致左肩伤，左上肢功能受限。入院后行,X,线检查提示：左锁骨中段粉碎性骨折，并以“左锁骨骨折”收住本院外,科。,既往史：体健，否认药物及食物过敏史，无其他特殊病史。,体格检查：体温,36.5,脉搏,75,次,/,分 呼吸,20,次,/,分 血压,105/72mmHg,，神志清楚。,专科检查：左肩部中段轻度肿胀，压痛明显、轴向叩痛明显，肩关节活动受限，活动疼痛加重，可及骨擦感。左上肢无肢体麻木，左手、左肘关节活动自如，末梢血循、感觉、运动尚可。患者入院后于,2016,年,4,月,12,日,21:15,急诊在颈丛神经阻滞麻醉下行：左锁骨中段粉碎性骨折切开复位内固定术,手术于,2016,年,4,月,13,日,0:40,返回病房,伤口敷料干燥，带入引流管一根，给予心电监护、吸氧等处理，告知患者及家属禁食水,6,小时，去枕平卧,6,小时。,疾病相关知识,锁骨呈“,S,”型，内侧,2/3,前凸，呈圆柱和棱柱状；外侧,1/3,后凸，为扁平状。锁骨骨折易发于,中,1/3,，该处是棱柱向扁平的转化区，骨骼较细。,锁骨骨折占上肢骨折的,17.2%,，在全身骨折中约占,5.98%,左右，各年龄组均有发生，但以儿童和青壮年为多。,锁骨后下方有,锁骨下动、静脉,和,臂丛神经,通过，严重的锁骨骨折可并发,血管、神经损伤,。,疾病相关知识,骨折分型,：,青枝型骨折,：多见于幼儿，骨折处形成向上弯曲的弧形。,横断型骨折,：多见于成年人，骨折端有典型的重叠，近端向上 后方移位。远端向前下方移位。,粉碎型骨折,：多为直接暴力引起，常于中,1/3,处有小骨片呈垂直移位。,治疗方案,（一）手法复位,适用于有移位的锁骨骨折。患者坐位，挺胸抬头，双手叉腰，术者将膝部顶住患者背部正中，双手握其两肩外侧向背部徐徐牵引，使之挺胸伸肩，此时骨折移位即可改善，若仍有侧方移位，可用捺正手法矫正。,（二）外固定治疗,1.,三角巾悬吊固定：适用于幼儿青枝骨折和其他不全骨折，悬吊,2-3,周,.,2.,“,8,”字绷带固定：固定用绷带做“,8,”字交叉环形固定或锁骨带固定,4,周，包扎时必须将两肩固定，同时用棉垫保护腋窝内神经血管。若病人有手或前臂麻木感，桡动脉搏动触不到，表明布带包扎过紧，应立即适当放松至症状解除为止。,3.,亦可采用多功能肩锁固定带固定。,（三）手术治疗,1.,闭合复位经皮克氏针内固定术,2.,切开复位钢板螺钉内固定术,（本患者采用此治疗方案）,分,护理措施,诊断症状：焦虑,-,病程较长，缺乏耐心，担心致残有关,预期目标：患者正确了解本病的相关知识减轻焦虑,护理措施：,1.,热情接待，与患者亲切交谈，让患者表达产生焦虑的原因，向其了解发病经过，介绍治疗经过、方法，使其对疾病有正确的认识。,2.,向患者说明情志与疾病的关系，鼓励其保持心情舒畅，并介绍术后良好的病例，使其树立信心，积极配合治疗。,护理成果：患者情绪稳定，焦虑、恐惧消失。,护理措施,诊断症状：发热,-,气滞血淤，郁而化热有关,预期目标：患者体温保持正常,护理措施：,1.,保持病房空气新鲜、流通，温、湿度适宜，避免直接吹风；体虚外感发热出汗较多时，用干毛巾或热毛巾擦干，并及时更换衣被、床单。,2.,注意观察体温变化，每,4,小时测量记录一次，若体温在,38,以下，为骨伤生热可不予处理，若一周后体温持续上升至,39,以上，应及时报告医生，查明原因，妥善处理,3.,开放性骨折或行手术治疗及骨牵引的病人应按时换药，保持伤口周围皮肤清洁，如敷料潮湿及时更换。若有体温升高，伤口红肿，疼痛加剧，有感染的可能应及时报告医生。,4.,鼓励患者多饮水，饮食应清淡而有营养，如粥、果蔬。,护理成果：患者体温正常,护理措施,诊断症状：生活自理能力下降,-,骨折早中期功能未恢复有关,预期目标：,1.,患者在护士和家属协助下满足生活所需,2.,患者在护士指导下建立健侧肢体自理技巧,护理措施：,1.,勤巡视，协助患者解决生活所需，如送饭、送药到床边等生活料理。,2.,指导患者多做健侧肢体功能活动，帮助建立新的生活自理技巧，如更衣、洗漱、如厕等。,3.,呼唤器、生活必需品就近放置，便于取用。,护理成果：患者生活能力部分自理,护理措施,诊断症状：潜在肌肉萎缩,-,病久肝肾亏虚，肌肉失养有关,预期目标：,1.,患者和家属了解掌握正确的功能锻炼方法。,2.,患者和家属配合按计划锻炼,3.,患者在住院期间肢体功能活动增,护理措施：,1.,骨折早起指导和督促患者加强手指功能锻炼,2.,骨折中期加强曲肘、伸臂运动,3.,骨折后期（一般,5-6,周）可做由小到大的前后摇动肩关节和抬举患肢运动。,4.,嘱患者及家属锻炼应循序渐进,5.,嘱患者加强营养。,护理成果：患者肢体功能良好，未发现肌肉萎缩。,术后一个月用三角巾悬吊患肢，一个月后可以放开三角巾做适当功能锻炼，包括肩关节旋转、上举内收、外旋等。,23,个月，骨折基本愈合，患肢手提沙袋进行钟摆活动练习肩关节。,饮食应富营养、易消化饮食，避免辛辣刺激食品，每天有充分的活动与休息。,遵医嘱定期复查,健康教育,康复锻炼,（早、中期）,骨折急性损伤经处理后,23,天，损伤反应开始消退，肿胀和疼痛减轻，在无其他不宜活动前提下，即可开始功能练习。患者仰卧于床上，两肩之间垫高，保持肩外展后伸位。,第一周 做患肢近端与远端未被固定的关节所有轴位上的运动，如握拳、伸指、分指、肘屈伸、前臂旋前、旋后等主动练习，幅度尽量大，逐渐增大力度,第二周 增加肌肉的收缩练习，如捏小球、抗阻腕屈伸运动等,第三周 增加抗阻的肘屈伸与前臂的旋前、旋后运动。,康复锻炼,（后期）,一般在,34,周后，此期锻炼的目的是恢复肩关节活动度，常用的方法有主动运动、被动运动、助力运动和关节主动牵伸运动,第四周（,12,日）患肢用三角巾或前臂吊带悬挂胸前站立位，身体向患侧侧屈，做肩前后摆动；身体向患侧侧屈并略向前倾，做肩内外摆动，应努力增大外展与后伸运动幅度,第四周（,37,日）做肩关节各方向和各轴位的主动运动、助力运动和肩带肌的抗阻练习，如双手握体操棒或小哑铃，左右上肢互助做肩的前上举、侧后举和体后上举,第五周 增加肩外展和后伸主动牵伸，双手持棒上举，将棍棒放颈后，使肩外展、外旋，避免做大幅度和用大力气的肩内收与前屈练习,第六周 增加肩前屈主动牵伸，肩内外旋牵伸，双手持棒体后下垂将棍棒向上提，使肩内旋。,学习结束,