急性胰腺胰腺炎-.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性胰腺炎,1,急性胰腺炎,临床表现、治疗要点,病因和发病机制、诊断要点,实验室及特殊检查,2,概念：是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶,自身消化,的,化学性炎症,临床以,痛、热、吐,及,血尿淀粉酶增高,为特征,以青壮年多见，男性,女性,一、概述,3,Overview of anatomy of pancreas,胰腺,外分泌：,胰液（,pH7,8,）中和进入十二指肠内,胃酸,内分泌：,A,细胞分泌胰高血糖素,B,细胞分泌胰岛素,胰液中的消化酶：,胰淀粉酶,胰脂肪酶,糜蛋白酶等,4,5,二、病因及发病机制,1,、胆道疾病,：常见，占,50,以上,胆石、感染等,胰管粘膜受损,消化酶进入胰实质,急性胰腺炎,损伤胆总管、壶腹部,Oddi,括约肌松弛,十二指肠液反流入胰管,Oddi,括约肌,水肿、痉挛,出口梗阻,胆汁逆,流入胰管,8,1,、胆道感染时细菌毒素、胆酸、胆红素经胆胰间淋巴管交通支扩散到胰腺，激活胰酶，引起急性胰腺炎,二、病因及发病机制,9,2,、酗酒和暴饮暴食,3,、胰管阻塞,4,、其他：,10,生物活性,：淀粉酶、脂肪酶等,无生物活性,：胰蛋白酶原,糜蛋白酶原,磷脂酶,A,等,激活一系列其他酶,消化食物,胰蛋白酶,弹性蛋白酶,磷脂酶,A,分解血管弹性纤维,出血,脂肪坏死,胰腺分泌消化酶,十二指肠,肠激酶,胰蛋白酶原,胰蛋白酶,正常：胰液,异常：胰蛋白酶原,在胰腺内激活,11,12,Etiology and mechanism,病,因,胰,内,环,境,改,变,激,活,胰,蛋,白,酶,激,活,其,它,胰,酶,自,身,消,化,及,全,身,波,及,水肿型,MAP(mild AP),坏死型,SAP(,severe AP,）,13,水,肿,型,的,病,理,外观：,胰腺,肿大、变硬、,少量周围组织坏死。,显微镜下：,间质,充血、水肿、炎症,细胞浸润，少量腺泡坏死。,14,出,血,坏,死,型,病,理,外观：,胰腺,弥漫性肿大,、,大网膜,和胰腺上大小不等的钙皂,显微镜下：,胰实质、脂肪,坏死,；,水肿、,出血,和血栓形成；,炎症,反应。,15,Acute hemorrhagic pancreatitis.,16,1,、,腹痛,:,为本病主要表现和首发症状,三、临床表现,17,体征,:,较轻，可有腹胀及上腹部压痛，无腹肌紧张及反跳痛，压痛往往与腹痛程度不相称。,水肿型腹痛的特点：,时间：突然发作或饱餐后,性质：轻重不一,呈持续性,部位：中上腹部偏右或条形偏左,放射：向腰背放射,18,2,、恶心、,呕,吐及腹胀：吐后腹痛不缓解。,3,、发,热,：中等，,3,5,天。,4,、体液失衡：脱水、代碱；坏死型：低钙低镁等,19,hypotension or shock,渗出性胸膜炎,Grey-Turner,征,Cullen,征,出,血,坏,死,型,临,床,表,现,弥漫性腹膜炎,20,Grey-Turner,征,Cullen,征,21,并,发,症,胰性脑病,DIC,败血症,猝死,糖尿病,全身并发症：,急性呼吸衰竭,循环功能衰竭,急性肾功能衰竭,消化道出血,慢性胰腺炎,局部并发症：,假性囊肿,脓肿形成,22,白细胞计数：白细胞增多，中性粒细胞核左移,淀粉酶测定,：血清,Amy:6-12h,升高，,48h,开始下降，持续,3-5,天。尿,Amy:12-14h,升高，持续,1-3,周。胰源性胸腹水中淀粉酶升高。,（,注意：淀粉酶高低不一定反应病情轻重，急腹症如消化性溃疡穿孔，胆石症，胆囊炎，肠梗阻等，可有血清淀粉酶升高，但不大于正常值的,2,倍。）,四、实验室检查,23,淀粉酶、内生肌酐清除率（,Cam/ccr,）,：正常为,1,4,，急性胰腺炎时可增加,3,倍,血清脂肪酶测定,：在病后,24,72,小时升高，持续,7,10,天，超过,1.5U,L(Cherry-Crandall,法,),时有意义,四、实验室检查,24,电,解,质,测,定,血清钙测定,血清钾测定：,多数患者血清钾降低,示预后不良,血钙低于,1.5mmol/L,25,其,他,检,查,血清正铁血红白蛋白,血糖增高,血脂增高,血清胆红素增高,与并发症相关检查,低氧血症,/,血清白蛋白降低,/,血尿素氮升高,/,凝血机理异,常，均提示预后差,26,急性胰腺炎水肿型诊断流程,疑,诊,病,人,持续性上腹痛,恶心、呕吐,轻度发烧,上腹压痛,腹肌不紧张,血淀粉酶升高,尿淀粉酶升高,外周血象升高,27,急性胰腺炎坏死型诊断流程,疑,诊,病,人,水肿型患者,剧烈腹痛,高热不退,淀粉酶不降,或不合情下降,血钙降低,MHA,阳性,血象升高显著,低氧血症,低蛋白血症,氮质血症,血糖升高,B,超,/CT,符合,初诊患者,弥漫性腹膜炎,麻痹性肠梗阻,低血压或休克,28,原则：减轻腹痛、减少胰腺分泌、防治并发症,1.,抑制胰腺分泌,：,禁食与胃肠减压（,严格禁食禁饮,1-3,天，以减少胰液分泌，同时静脉补充营养；胃肠减压，以免胃酸进入十二指肠刺激胰液分泌,）,抗胆碱能：抑制胃液、胰液分泌,H,2,受阻滞剂：抑制胃液、间接使胰液减少,其他：生长抑素类,五、治疗,29,2.,镇痛、解痉,：阿托品、止痛剂（,杜冷丁,+,阿托品。禁用吗啡，以免,Oddi,括约肌痉挛而加重疼痛。阿托品注意心率 口干情况,）,3.,抗感染、抗休克、纠正水电解质平衡紊乱,4.,抑制胰酶活性：,早期用抑肽酶,5.,中医中药治疗,（生大黄）,6.,手术治疗,30,注意监测,1.,定时评估心血管功能：,心率、心律、血压、中心静脉压,皮肤温度、湿度、弹性和色泽,2,、监测呼吸功能：,3,、评估并监测肾功能,监测每小时尿量，如,30ml/h,提示低血容量引起肾灌注不足,4,、监测,24,小时出入量,5,、监测实验室检查的结果,31,营养支持,待症状好转逐渐给予清淡流质、半流质、软食,恢复期应,高碳水化合物、低蛋白、低脂饮食，,仍禁止高脂饮食。,32,健康教育,疾病知识指导：,戒烟、戒酒，避免心理压力过大,对有胆道疾病史的病人，应积极治疗,生活指导：,合理饮食：避免油腻、粗糙、刺激性食物,合理休息,33,CASE,患者女，,35,岁，昨晚进食油腻食物,3,小时后，出现中上腹持续性胀痛，逐渐加重，伴呕吐一次，吐后疼痛不缓解，且向腰背部放射，于今晨出现阵发性加剧，急诊入院。,体检：,T 38.2,，,P 98,次,/,分，,R20,次,/,分，,BP 110/80mmHg,，上腹正中压痛，,Murphy(-),，腹胀，肠鸣音,1-2,次,/,分，余,无异常。,34,中年女性，有饱餐史,突发持续性,中上腹痛,，向后腰,部放射，伴恶心、,呕吐,。,中等度,发热,，中上腹局限性,压痛,病史特点,痛 呕 热,35,Thanks,36,