外科护理学第十一章-肿瘤病人的护理PPT.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,外科护理学第十一章 肿瘤病人的护理,学习目标,识记：,复述肿瘤、良性肿瘤、恶性肿瘤、交界性肿瘤的概念；复述肿瘤的病因、分类,复述恶性肿瘤的处理原则,理解：,描述恶性肿瘤的病理生理过程,举例说明恶性肿瘤病人的临床表现及三级预防措施,运用：,运用所学知识，为手术治疗、化疗、放疗病人提供护理措施,分析恶性肿瘤病人不同的心理反应，并提供护理措施,第一节,概 述,肿瘤（,tumor,）,是机体中正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下，所产生的增生与异常分化所形成的新生物。,第一节,概 述,【,分类与命名,】,第二节,恶性肿瘤,恶性肿瘤（,malignant tumor,）,是机体在各种致瘤因素长期作用下、某一正常的组织细胞发生异常分化和过度无限增生的结果。,第二节,恶性肿瘤,【,病因,】,肿瘤病因迄今尚未完全明了,1.环境因素：,（1）物理因素：电离辐射：X线、放射污染,紫外线,（2）化学因素：DNA损伤,肯定致癌物：氮芥、联苯胺、石棉、砷等,可能致癌物：亚硝胺类、黄曲霉素等,潜在致癌物：有机农药、染料等,（3）生物因素：病毒、寄生虫、细菌等,第二节,恶性肿瘤,2.机体因素,（1）遗传因素：食管癌、肝癌、胃癌、乳腺癌等具,有遗传易感性,（2）内分泌因素：雌激素、催乳素与乳腺癌,雌激素与子宫内膜癌,（3）免疫因素：艾滋病、器官移植,（4）心理-社会因素：性格、情绪、工作压力等,第二节,恶性肿瘤,【,病理生理,】,1.发生发展,：癌前期、原位癌、浸润癌,30-40年 10年 3-5年 1、10年,致癌因素刺激 癌前阶段 原位癌 浸润癌,癌前期,：上皮增生明显，伴有不典型增生,原位癌,：癌变细胞局限上皮层，未突破基底膜早期癌变,浸润癌,：原位癌突破基底膜向周围组织浸润、发展,破坏周围组织的正常结构,第二节,恶性肿瘤,2.细胞的分化,高分化,级（细胞接近正常）,恶性程度低,中分化,级,中度,低分化,级（细胞核分裂）,恶性程度高,3.生长方式,：浸润性生长,4.生长速度,：生长快、发展迅速、病程较短,5.转移方式,：,直接蔓延,:扩散生长,淋巴转移,：邻近区域、跳跃式转移,血行转移,：肿瘤细胞侵入血管,种植性转移,：肿瘤细胞脱落,第二节,恶性肿瘤,6.肿瘤分期,国际,TNM,分期法,T,原发肿瘤（,tumor,）,T,0-4,N,淋巴结（,lymph node,）,N,0-4,M,远处转移（,metastasis,）,M,0-1,第二节,恶性肿瘤,第二节,恶性肿瘤,【临床表现】,1.局部表现,（1）肿块：常是体表或浅在肿瘤的首要症状,（2）疼痛：刺痛、跳痛、灼烧痛、隐痛、绞痛等,（3）溃疡：血液供应不足继发性坏死,（4）出血：血管破裂出血，消化道呕血黑便,肺癌发生咯血，肝癌腹内出血,（5）梗阻：胃癌幽门梗阻、肠癌肠梗阻,2.全身表现,：消瘦、乏力、低热；恶病质,第二节,恶性肿瘤,【辅助检查】,1.实验室检查,（1）常规检查：血、尿、便，非特异性标志,（2）血清学检查：测定肿瘤标记物,（3）免疫学检查：甲胎蛋白（AFP）肝癌,前列腺特异抗原（PSA）前列腺,人绒毛膜促性腺激素（HCG）滋养层肿瘤,（4）基因或基因产物检查：敏感特异性高,常出现于临床症状出现之前,第二节,恶性肿瘤,2.影像学检查,X,线、超声波、各种造影、放射性核素、,CT,、,MRI,、,PET,3.内镜检查,直接观察病变，取细胞或组织病理学检查，息肉摘除,4.病理学检查,（1）临床细胞学检查,（2）病理组织学检查,第二节,恶性肿瘤,【,处理原则,】,第二节,恶性肿瘤,【,分类与命名,】,第二节,恶性肿瘤,（5）减瘤手术,体积较大、单纯手术无法根治的恶性肿瘤，宜行大部切除术，术后继续化疗、放疗、生物治疗等以控制残余的肿瘤细胞。仅适用于原发病灶大部切除后，残余肿瘤能用其他治疗方法有效控制者。,（6）复发或转移灶的手术治疗,（7）重建和康复手术,第二节,恶性肿瘤,化学治疗,（,chemotherapy,）,简称化疗，是一种应用特殊化学药物杀灭恶性肿瘤细胞或组织的治疗方法，往往是中晚期肿瘤病人综合治疗中的重要手段。,第二节,恶性肿瘤,（2）给药方式,全身性用药：,一般通过静脉、口服、肌内注射给药,对正常组织有损害,局部用药：,有些可通过肿瘤内注射、腔内注射、动脉内注入或者局部灌注等途径提供,介入治疗：动脉插管,第二节,恶性肿瘤,放射,治疗,（,radiotherapy,）简称放疗，是一种无选择性的损伤性治疗，即治疗过程对肿瘤和正常组织器官产生同样的破坏作用。利用放射线的电离辐射作用，破坏或杀灭肿瘤细胞。,肿瘤细胞对放射线的敏感性,高度敏感：分化程度低、代谢旺盛的癌细胞，如,造血系统肿瘤、性腺肿瘤、多发性骨髓瘤等,中度敏感：基底细胞癌、鼻咽癌、乳癌、食管癌、肺癌等,低度敏感：胃肠道腺瘤、软组织、骨肉瘤,第二节,恶性肿瘤,放疗禁忌症：,晚期肿瘤，伴严重贫血、恶病质,外周血白细胞计数低于3.0,10,9,/L，血小板低于5010,9,/L，血红蛋白低于90g/L者,合并各种传染病心、肺、肾、肝等功能不全,已有放射性损伤中度敏感肿瘤远处转移或近期复发者,4.生物治疗,免疫治疗：调动人体防御系统、提高免疫功能抗瘤,基因治疗,5.中医中药治疗,6.内分泌治疗,第二节,恶性肿瘤,【,预防,】,1.一级预防：病因预防，降低发病率,2.二级预防：早期发现、诊断、治疗，提高生,存率，降低死亡率,3.三级预防：诊断和治疗后的康复,第二节,恶性肿瘤,【护理评估】,（一）治疗前评估,健康史、身体状况、心理,-,社会状况,（二）治疗后评估,1.术后评估,2.化疗后评估：是否出现化疗药物的毒副反应：,静脉炎、静脉栓塞或药物外渗引起皮肤软组织损伤,；,恶心、呕吐、腹泻、口腔溃疡等,；,骨髓抑制，白细胞、血小板减少,；,肝、肾功能损害及神经系统毒性,免疫功能降低；,其他，如脱发、色素沉着、过敏反应等,。,3.放疗后评估：有无出现放疗毒副作用，如骨髓抑制、皮肤粘膜改变、胃肠反应等。,第二节,恶性肿瘤,【常见护理诊断,/,问题】,1.,焦虑与恐惧,与担忧疾病预后和手术、放疗、化疗、在家庭和社会的地位以及经济状况改变有关,2.,营养失调,低于机体需要量,与肿瘤所致高分解代谢状态及摄入减少、吸收障碍、化疗、放疗所致味觉改变、食欲下降、进食困难、恶心呕吐等有关,3.,疼痛,与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫及手术创伤有关,4.,潜在并发症,感染、出血、皮肤和黏膜受损、静脉炎、静脉栓塞及脏器功能障碍,第二节,恶性肿瘤,【,护理措施,】,（一）术前护理,1.减轻焦虑和恐惧,肿瘤病人心理变化可分为5期：,（1）震惊否认期：鼓励家属给予情感支持,（2）愤怒期：交谈沟通，让病人正视现实,（3）磋商期：维护病人自尊,（4）抑郁期：关心、陪伴,（5）接受期：心理支持,第二节,恶性肿瘤,4.生物治疗,3.缓解疼痛,观察疼痛部位、性质、持续时间，松弛疗法、音乐疗法,第二节,恶性肿瘤,（二）术后护理,1.饮食和营养支持,能经口进食者尽早进食；管饲法、肠外营养,2.镇痛护理：,WHO三级阶梯镇痛方案,一级：疼痛较轻者，阿司匹林等非阿片类解热消炎镇痛药,二级：中度持续性疼痛者，可待因等弱阿片类药物,三级：强阿片类药物，吗啡、哌替啶等,癌性疼痛给药要点,：口服、按时、按阶梯、个体化给药,第二节,恶性肿瘤,3.并发症预防和护理,有效术前指导：床上排尿、深呼吸等,术后密切观察生命体征变化,加强引流管护理,观察伤口渗血、渗液、皮肤情况,加强皮肤和口腔护理,多翻身、深呼吸、有效咳嗽,早期下床活动,第二节,恶性肿瘤,（三）化疗病人的护理,1.营养支持,高蛋白、低脂肪、易消化食物，少量多餐,2.保护皮肤黏膜：清洁、干燥,3.并发症的观察与护理,（1）静脉炎、静脉栓塞：合理安排给药顺序，由远端开始保护静脉，妥善固定针头，深静脉置管化疗。,（2）脏器功能障碍：化疗药按时、准确用药，现配先用，密切观察病情变化，鼓励病人多饮水减轻化疗毒副作用,第二节,恶性肿瘤,（3）感染,每周查1次血常规,，,白细胞低于3.5,10,9,/L者应遵医嘱停药或减量,。,血小板低于8010,9,/L、白细胞计数低于1.010,9,/L时，应做好保护性隔离，预防交叉感染,。,（4）出血,骨髓严重抑制者，注意有无皮肤瘀斑、齿龈出血、血尿、血便等；,血小板计数低于5010,9,/L时避免外出,，,低于2010,9,/L时绝对卧床休息，限制活动,。,4.其他：注意休息等,第二节,恶性肿瘤,（四）放疗病人的护理,1.防止皮肤、黏膜损伤,照射皮肤忌摩擦、理化刺激，忌骚抓；保持干燥,穿着柔软的棉质衣服,出现红斑瘙痒时忌搔抓，禁用乙醇、碘酒等擦拭,有脱皮时忌撕脱,避免阳光直接暴晒,第二节,恶性肿瘤,2.感染的预防,每周查1次血常规，监测感染症状、体征,严格执行无菌操作，防止交叉感染你,注意个人卫生注意保暖，防止感冒,多进食，增加营养，提高免疫力,3.,照射器官功能障碍的预防和护理,膀胱照射 血尿 胸部照射 肺纤维变,胃肠道 出血、溃疡,第二节,恶性肿瘤,第一节,概 述,本次课结束谢谢聆听,