医学课件气胸宣讲.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,概述,病因和发病机制,临床表现,影像学检查,诊断和鉴别诊断,治疗,教学内容,概 述,当气体进入不含气体的密闭胸膜腔造成积气状态时，称为,气胸,发生气胸后，胸膜腔内负压可变成正压，致使静脉回心血流受阻，产生程度不同的心、肺功能障碍,气胸分类,自发性气胸,原发性,继发性,发生在无基础肺疾病的健康人,常发生在有基础肺疾病的患者,外伤性气胸,胸壁的直接或间接损伤所致,医源性气胸,诊断和治疗操作所致,诱因,航空、潜水作业而无适当防护措施时，从高压环境突然进入低压环境,机械通气压力过高,抬举重物用力过猛，剧咳、屏气、甚至大笑,病因及分类,原发性自发性气胸,继发性自发性气胸,多见于瘦高体型的男性青壮年，常规,X,线检查肺部无显著病变，但可见胸膜下大疱,(pleuralbleb),，多在肺尖部,多见于有基础肺部病变者,各种原因引起肺气肿泡或肺大疱破裂,肺组织疾病破坏至胸腔,月经期气胸,临床类型,闭合性,(,单纯性,),气胸,胸膜破裂口较小，随肺萎缩而闭合，空气不再继续进入胸膜腔。胸膜腔内压接近或略超过大气压，测定时可为正压亦可为负压，视气体量多少而定。抽气后压力下降而不复升，表明其破裂口不再漏气,临床类型,交通性,(,开放性,),气胸,破裂口较大或因两层胸膜间有粘连或牵拉，使破口持续开放，吸气与呼气时空气自由进出胸膜腔。胸膜腔内压在,0cmH,2,O,上下波动；抽气后可呈负压，但观察数分钟，压力又复升至抽气前水平,张力性（高压性）气胸,破裂口形成单向活瓣或活塞作用，吸气时活瓣开启，气体进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭胸膜腔内气体不能排出，胸膜腔内压持续升高，抽气后压力暂下降而又很快复升。,胸膜破口,胸膜腔压力,抽气后压力变化,闭合性气胸,小破口可自行关闭,略大于或接近大气压,抽气后压力不再升高,交通性气胸,破口较大或形成粘连带,等于,0,抽气后压力无变化,张力性气胸,破口形成单向活瓣,高于大气压,抽气后压力又复升到正压,小结：各型自发性气胸的特点,临床表现,气胸症状轻重与,有无肺基础疾病及功能状态,气胸发生的速度,胸膜腔内积气量及其压力大小,三个因素有关,临床症状与体征,诱因：持重物、屏气、剧烈体力活动等。,症状的轻重与气胸的类型有关、与肺功,能状态有关、与年龄有关。,无症状：气胸量小的原发性气胸,典型症状：胸痛、气短、咳嗽,危重症状：呼吸、循环衰竭,气胸量小、症状重：见于,COPD,少量气胸无体征,典型体征,视诊：患侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸动 度减弱。,触诊：患侧呼吸运动减弱、触觉语颤减弱或 消失、气管移位。,叩诊：呈鼓音、心脏浊音区叩不清、肺肝界叩不出。,听诊：患侧呼吸音减弱或消失,临床分型,符合下列,所有,表现者为,稳定型,呼吸频率,24,次分,心率为,60,120,次分；,血压正常；,呼吸室内空气时,SaO,2,90,；,两次呼吸间说话成句,否则为,不稳定型,影像学检查,X,线：,是确诊的可靠检查,意义：可确定胸内积气量、肺萎缩 程度、肺内病变情况、有无胸膜粘连、胸腔积液、纵隔移位及治疗后肺复张情况,影像学检查,-,X,线表现,气胸部分透亮度增高，,无肺纹,，其边缘可见发线样脏层胸膜影（,气胸线,），线内侧萎缩肺密度增高。,大量气胸可见气管纵隔及心脏向健侧移位，仅见肺门处肺萎缩阴影呈团块状。,液气胸：可见液平,纵隔气胸：可见纵隔旁气肿带,气胸量的判断,气胸量取决于肺被压缩的面积，可依据后前位,X,线胸片判断,肺被压缩的面积,(%)=(,患侧胸腔面积患侧肺面积,)/,患侧胸腔面积,100%,从侧胸壁至肺边缘估计：,距离,2cm,时，为大量气胸。,距离,2cm,时，为小量气胸。,从肺尖气胸线至胸腔顶部估计：,距离,3cm,时,，为大量气胸。,距离,3cm,时,，为小量气胸。,影像学检查,-,CT,胸膜腔内出现极低密度的气体影，伴有肺组织不同程度的萎缩改变,CT,对于小量气胸、局限性气胸以及肺大疱与气胸的鉴别，比,X,线胸片更敏感和准确,诊 断,起病急骤，突然出现,患侧胸痛,，随之,呼吸困难,典型,气胸体征,X,线,示胸腔积气、肺被压缩（气胸线）可确诊,鉴别诊断,支气管哮喘与阻塞性肺气肿,急性心梗,肺血栓栓塞症,肺大疱,鉴别诊断,支气管哮喘与阻塞性肺气肿：,呼吸困难、冷汗、烦躁,支气管扩张剂、抗感染治疗疗效不佳时、且症状加剧，应考虑并发气胸,X,线检查有助于鉴别,鉴别诊断,急性心梗：,突发胸痛胸闷、甚至呼吸困难、休克,既往有高血压、冠心病病史,心电图、心肌酶谱、,D-,二聚体、胸片,鉴别诊断,肺血栓栓塞症：,突然起病，胸痛、呼吸困难,肺栓塞常伴咯血，既往有下肢静脉血栓、心房纤颤,X,线、放射线核素扫描、,CTA,可助鉴别,鉴别诊断,肺大疱,肺大疱为圆形透光区，边缘无发丝状气胸线，疱内有细小纹理，为肺小叶或血管残遗物,气胸呈胸外侧的透光带，无肺纹理,治 疗,目 的,具体措施,促进患侧肺复张,消除病因及减少复发,保守治疗,排气疗法,化学性胸膜固定术,手术治疗,并发症及其处理,保守治疗 20%、,呼吸困难较轻、心肺功能尚好的,闭合性气胸,患者,。,胸腔穿刺抽气,（二）胸腔穿刺抽气方法,皮肤消毒后用气胸针或细导管,直接穿刺入胸腔，随后连接于,50m1,注射器或气胸机抽气并,测压。,一次抽气量不宜超过,1000,毫升。,每日或隔日抽气,1,次,部位通常选择在患侧,胸部锁中线第2肋间,或,腋前线第4-5肋间,（局限性气胸应选择对应的最佳穿刺点）,胸腔闭式引流,（一）胸腔闭式引流适应征,不稳定型气胸、呼吸困难明显、肺压缩,程度较重、交通性或张力性气、胸反复,发生气胸的患者。,（二）操作步骤,1.,局部,皮肤消毒，局,麻下,沿肋骨上缘平,行作,1.52cm,皮肤,切口，,依次切开皮,肤及皮下组织。,插管部位一般多取锁骨,中线外侧第2肋间或腋前,线第4-5肋间,图,1,胸腔闭式引流,.,2.,用套管针穿刺进入胸膜腔，,拔去针芯，通过套管将灭菌,胶管插入胸腔。,亦可在切开皮肤后，,用,2,把,弯止血钳交替,钝性分离肋间,组织达胸膜，再穿破,胸膜,将,导管,顺止血钳,直接送入胸腔。,图,3,引流管多选用刺激性小,内径大外径相对细质软,的硅胶管或外科胸腔引,流管。,其侧孔应位于胸,内,2,3cm,。,图,4,图,5,3.,切口间断缝合,1,2,针，,并结扎固定引流管，,以防脱出（图,6,）,图,6,4.,引流管接于水封瓶，置,于水封瓶的水面下12cm,，,使胸膜腔内压力保持在,12cmH,2,O 以下。,水封瓶应放置于患者胸部以下50cm处,，以免瓶内水反流入胸腔,如插管成功则导管持续逸,出气泡，呼吸困难迅速缓,解，压缩的肺可在几小时,至数天内复张。（图7）,图,7,（三）闭式引流拔管指征,如未见气泡溢出,12,天，气急症状消失，可夹管,2448,小时复查胸片，肺完全复张后可以拔除导管。,胸腔闭式引流,