急性缺血性脑卒中的救治流程讲义.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,急性缺血性脑卒中的救治流程,目录,脑卒中的现状,01,02,卒中的早期识别,03,卒中的早期处理,04,病例分享,脑卒中的现状,壹,脑卒中的现状,脑卒中的现状,脑卒中的现状,脑卒中的现状,脑卒中的现状,Prevalence of stroke(with 95%CI)per 100,000 people in,China in 2013 by age and pathological type of stroke,Incidence rates(with 95%CI)of stroke per 100,000 personyears,in China in 2012-2013 by age and pathological type of stroke,脑卒中的现状,Circulation,2017;135:Jan 4,脑卒中的现状,Circulation,2017;135:Jan 4,脑卒中的现状,缺血性卒中死亡率,/100000,人,数据显示，,2013,年我国缺血性卒中死亡率较,1990,年增加超过,28%,1990,年,2013,年,死亡率,升高,28.8%,Lancet.2016 Jan 16;387(10015):251-72,中国,缺血性卒中死亡率仍在持续上升,脑卒中的现状,我国现存脑血管病患者,700,余万人，每年有,150,万,-200,万新发脑卒中患者，年发病率,（,116-219,）,/10,万人口,脑卒中的现状,从中国卒中登记数据库连续入选,12415,例缺血性卒中患者，其中,11560,例随访满一年。,结果显示，男性患者一年卒中复发率为,16.4%,，女性为,19.9%,，中国卒中复发率非常高。,卒中复发率（,%,）,Wang Z,et al.,PLoS One,2013:e56459,男性,女性,脑卒中的现状,数据来源：,1993,年及,2003,年国家卫生服务总调查，,中华人民共和国卫生部统计信息中心。,脑血管病医疗费用增长,脑卒中的现状,通知明确，,地方各级卫生计生行政部门要积极推进基地医院建设和卒中中心建设,，推动组建基地医院、三级医院卒中中心牵头，急救中心、康复医疗机构、社区卫生服务机构共同参与的医疗联合体。并且要求,各省份要在2018年6月30日前将本地区医院卒中中心建设、管理有关情况，包括卒中中心建设数量、业务开展情况等报国家卫健委。,脑卒中的现状,二、2018年重点工作,（六）切实保障改善民生，着力增进人民福祉。践行以人民为中心的发展思想，加大民生投入，办好民生实事，进一步增强人民群众的获得感、幸福感、安全感。,办好群众急需普遍受益的民生实事。在全面完成省定民生实事的基础上，全力办好我市确定的10件民生实事。,五是加强市县乡三级急危重症救治体系建设；,2018年驻马店市政府工作报告,2018年2月24日在驻马店市第四届人民代表大会第三次会议上,驻马店市人民政府市长 朱是西,脑卒中的早期识别,贰,脑卒中的概念,脑血管疾病,(Cerebrovascular Disease,，,CVD),是指由各种原因导致的脑血管性疾病的总称,脑卒中,(Stroke),，俗称“中风”，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞造成血液循环障碍而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性卒中和出血性卒中,脑卒中的概念,脑血管病既是急症也是慢病,急性期,脑卒中的概念,脑卒中的概念,0,小时,3,小时,6,小时,18,小时,不同患者缺血半暗带的存活时间,短至,3,小时，长至,48,小时不等,90%-100%,的脑梗患者在,0-3,小时存在半暗带,1,75%-80%,的脑梗患者在,6,小时后存在半暗带,1,44%,的脑梗患者在,18,小时存在半暗带,2,卒中后半暗带存活比例随时间流逝而减少,1.J Clin Neurosci 2009;16(2):178-187.,2.Expert Rev Cardiovasc Ther 2009;7(4):395-403.,脑卒中后缺血半暗带的变化,脑卒中急性期的治疗理念,神经细胞在血流完全中断、缺氧的情况下最多存活,5-8,分钟,一名患者大脑中动脉闭塞后，每分钟就会有,200,万,个神经细胞死亡,缺血性卒中成功治疗的时间窗非常短暂,（,3,6,h,）,脑卒中的早期识别,第一步，我们该做什么？,迅速识别卒中,警报征象，,及时作出反应,迅速的,EMS,急救服务,迅速的,EMS,系统转运，,并事先通知,接诊医院,迅速的,院内诊断,和治疗,脑卒中的生存链,脑卒中的早期识别,1,看-1张脸不对称，口角歪。,2,查-两只手臂，单侧无力，不能抬。,0,（聆）听，说话口齿不清，不明白,如果有以上任何症状突然发生，立刻拨打急救电话,120,脑卒中的院前处理,院前处理的关键,迅速识别脑卒中患者并尽快送到医院,中华神经科杂志，,2010,2,脑卒中的院前运送,脑卒中患者的运送：保持生命体征稳定，尽早送至医院,发现可疑患者应尽快直接平稳送往急诊室或拨打急救电话由救护车运送,应送至有急救条件（能进行急诊,CT,检查，有,24,小时随诊的脑卒中专业技术人员）的医院及时诊治，最好送至有神经专科医师或脑血管病专科医院,驻马店市脑卒中急救（溶栓）地图,国家卒中急救地图,国家卒中急救地图,国家卒中急救地图,国家卒中急救地图,卒中的急诊救治流程,叁,脑卒中的急诊救治流程,牢记：时间就是大脑！,脑卒中的急诊救治流程,0,3,小时：静脉溶栓,0,4.5,小时：静脉溶栓,0,6,小时：动脉溶栓,0,8,小时：介入治疗（机械取栓或支架置入术）,8,12,小时：,NeuroFlo,（主动脉球囊）技术,脑卒中的急诊救治流程,什么是溶栓治疗,所谓溶栓治疗就是使用溶栓药物，使血栓溶解，达到血管再通的目的，从而使受阻的血管灌流区域的脑组织重新获得血氧供应，缩小脑梗死面积，降低致残率、死亡率。目前主要使用溶栓药物是,阿替普酶,脑卒中的急诊救治流程,脑卒中的急诊救治流程,2007,年,9,月,-2008,年,8,月,全国,132,个医院,关键指标,发病治疗的时间,180min,（,150,228min,）,就诊治疗的时间,116min,（,75,150min,）,影像检查治疗的时间,90,（,60,129min,）,14702,纳入,CNSR,研究,11675(79.4),能明确发病时间,2514(21.5%)3h,内到院,1469(12.6%),适宜溶栓,284(2.4%),溶栓治疗,181(1.6%)rtPA,溶栓,Stroke.2011;42:1658-1664,中国国家卒中登记,(CNSR),数据库卒中溶栓现状,我国卒中溶栓率低下主要原因,公众对中风的认识不足，不能及时发现中风征兆,患者到达医院的时间太晚，错过了溶栓时间窗,基层医院不具备溶栓治疗的条件,影响溶栓治疗实施的院外因素,院外延误3小时到院比例22-31%,加强溶栓相关公众教育,改进院前医疗急救系统,加强主动宣传,年龄,1880,岁,发病,4.5h,以内,(rtPA),或,6h,内,(,尿激酶,),脑功能损害的体征持续存在超过,1h,，且比较严重,脑,CT,已排除颅内出血且无早期大面积脑梗死影像学改变,患者或家属签署知情同意书,静脉溶栓的适应症,中华神经科杂志，,2010,，,43,（,2,）,146-152,血管内治疗的适应症,适用于发病在,6,小时以内的前循环梗塞患者,适用于发病在,24,小时以内的后循环梗塞患者,动脉取栓年龄,无上限,我国的急性缺血性脑卒中治疗指南,静脉溶栓是血管再通的首选方法（级推荐，A级证据）；静脉溶栓或血管内治疗都应尽可能较少时间延误（级推荐，B级证据）,发病6小时内由大脑中动脉闭塞导致的严重卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的医院进行动脉溶栓,有后循环大动脉闭塞导致的严重卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的单位进行动脉溶栓。虽目前有在发病24h内使用的经验，但也应尽早进行避免时间延误（级推荐，C级证据）,机械取栓在严格选择患者的情况下单用或与药物溶栓合用可能对血管再通有效（级推荐，B级证据），但临床效果还需更多随机对照试验验证。对静脉溶栓禁忌的部分患者使用机械取栓可能是合理的级推荐，C级证据）,病例分享,肆,病例：一般资料,患者，夏,xx,，男，,66,岁；,代主诉：突发右侧肢体无力,2,小时,既往史：高血压病,1,年，未治疗。,个人史：无特殊不良嗜好。,体格检查：嗜睡，运动性失语，双侧瞳孔等大等圆，光反应灵敏，颈软，左侧肢体肌力,5,级，肌张力正常；右侧肢体肌力,0,级，肌张力低；四肢腱反射正常，右侧巴氏征阳性。,NIHSS,评分：,23,分,病例：入院时,MRI,病例：入院时,MRA,病例：临床诊断,定位诊断：左侧大脑半球,定性诊断：缺血性脑血管病,初步诊断：急性脑梗塞,左侧颈内动脉及大脑中动脉闭塞,高血压病,病例：左侧大脑中动脉造影,病例：取出的血栓（,5,小时后）,病例：取栓后的左侧大脑中动脉造影,病例：术后情况,术后第二天病人意识清楚，言语流利，右侧肢体肌力,3,级；,术后第四天病人意识清楚，言语流利，右侧肢体肌力,4+,级，能独自行走，生活基本自理；,术后第八天病人一般状况良好，肢体功能接近正常，出院,病例：术后情况,医院情况,联系方式,联系方式,MEDICAL POWERPOINT TEMPLATE,感谢您的聆听,