急性胰腺炎讲解PPT.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,急性胰腺炎讲解,位置,上腹部,第,1,2,腰椎前方,腹膜后间隙,分区,头（钩突）、颈、体、尾,毗邻,十二指肠环,-,脾门、,胃后壁,-,横结肠及其系膜、,胆总管、,下腔静脉、,门静脉,血供动脉,胃十二指肠,A,、脾,A,、肠系膜上,A,胰管,主胰管,（,Wirsung,管）十二指肠大乳头,副胰管,（,Santorini,管）十二指肠小乳头,Vater,壶腹,胆胰管共同通道,胰管、胆总管与十二指肠、,Oddi,括约肌,临床用术语,统一术语,急性胰腺炎,AP,（,acute pancreatitis,）,轻症急性胰腺炎,MAP,（,mild acute pancreatitis,）,重症急性胰腺炎,SAP,（,severe acute ancreatitis,）,不再使用的名词,急性水肿性胰腺炎,急性坏死性胰腺炎,急性出血坏死性胰腺炎,急性出血性胰腺炎,急性胰腺蜂窝炎,术语与定义,术语,定义,急性胰腺炎,胰腺的急性炎症,轻症急性胰腺炎,无明显器官功能障碍，对液体治疗反应良好,重症急性胰腺炎,具备下列情况之一,局部并发症（胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿）,器官衰竭,Ranson,评分,3,APACHE 8,胰腺坏死,增强,CT,发现失活的胰腺组织,急性液体聚集,胰腺及胰周液体积聚，发生于病程早期并缺乏完整包膜,急性假性囊肿,有完整包膜的液体积聚，包含有胰腺分泌物,胰腺脓肿,胰腺及胰周的脓液聚积,概 念,多种病因造成的胰酶在胰腺内激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。,MAP:,发病率的84%,-95%,，预后良好，属于自限性疾病，病程一般在一周左右，死亡率50%,有效循环血量不足,紧急补液,HCT30%,左右,低分子右旋糖酐改善微循环,HCT25%,补充红细胞,白蛋白,20G/L,补充,注意控制血糖、维持电解质和酸碱平衡,治疗,-,重症急性胰腺炎治疗,预防感染,选择性肠道去污,口服或灌入肠道不吸收的抗生素，减少肠菌易位，降低感染率,静脉给予抗生素,广谱、脂溶性强、对胰腺渗透性好,泰能、氧氟沙星、环丙沙星、头孢曲松等，联合甲硝唑对厌氧菌有效，疗程,714,天，特殊情况下延长,注意胰外器官继发细菌、真菌感染,治疗,-,重症急性胰腺炎治疗,鼻饲管放置,Treitz,韧带下,肠内营养可预防肠道衰竭、维持肠道黏膜功能、防止肠内细菌易位,营养支持,-,肠内营养,治疗,-,重症急性胰腺炎治疗,常规使用抑酸剂、阿托品、胰高血糖素、降钙素及胃肠减压，无循证医学证据，主张,SAP,使用,H,2,受体拮抗剂和质子泵抑制剂可预防应急性溃疡发生,生长抑素及类似物可直接抑制胰腺外分泌,国外报道疗效尚未最后确任，国内大多数学者主张,SAP,使用,停药指征：症状改善、腹痛消失、和或血清淀粉酶正常,加贝脂或抑肽酶抑制蛋白酶作用，疗效待证实,抑制胰腺外分泌和胰酶活性,治疗,-,重症急性胰腺炎治疗,内镜治疗,胆源性胰腺炎合并胆道梗阻或胆道感染,ENBD,（,经内镜鼻胆管引流术）,EST,（,内镜下十二指肠乳头括约肌切开术,）,治疗,-,重症急性胰腺炎治疗,中医中药治疗,单味中药,(,生大黄,),清胰汤,大承气汤加减,对急性胰腺炎有一定疗效,治疗,-,重症急性胰腺炎治疗,手术治疗,腹腔灌洗,手术适应症,-,胰腺坏死合并感染：坏死组织清除或引流,-,胰腺脓肿：手术引流或经皮穿刺引流,-,胰腺假性囊肿：手术或经皮、内镜引流,-,胆道梗阻或感染：内镜,EST,、手术,-,诊断不明，疑腹腔脏器穿孔或肠坏死：探查,治疗,-,重症急性胰腺炎治疗,急性胰腺炎的病程经过及预后取决于病变程度以及有无并发症，,水肿型,1,周内恢复，不留后遗症,坏死型病情重而凶险，病死率高,部分遗留不同程度的胰功能不全，极少数演变为慢性胰腺炎,影响预后的因素：年龄大、低血压、低白蛋白、低氧血症、低血钙及各种并发症,预防：积极治疗胆道疾病、戒酒及避免暴饮暴食,预防及预后,