急性胰腺炎临床表现和并发症讲义.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,急性胰腺炎临床表现和并发症,症状,腹痛,腹胀,恶心、呕吐,轻度发热或高热,黄疸,体征,腹膜炎体征 急性胰腺炎仅有上腹压痛，急性出血坏死性胰腺炎压痛明显，并有肌紧张和反跳痛，范围广；肠鸣音减弱或消失；,移动性浊音（+）,Grey-Turner征，Cullen征,反应性胸水 以左侧为多见，可引起同侧的肺不张，出现呼吸困难。,少数病人因脾静脉栓塞出现门静脉高压，脾脏肿大,局部并发症,胰腺及胰周组织坏死,胰腺及胰周组织脓肿,急性胰腺假性囊肿,胃肠道瘘,腹腔及腹膜后出血,全身并发症,低血压及休克 低血容量，继发感染引起；,急性呼吸衰竭,急性肾衰，少尿,胰性脑病 耳鸣、复视、谵妄、语言障碍及肢 体僵硬，昏迷,心力衰竭,与,心律失常,高血糖,全身并发症,败血症,DIC,SIRS,局部并发症处理,胰腺及胰周组织坏死：剖腹探查或腹腔镜探查引流治疗，清除坏死组织。术后用引流管持续腹腔灌洗引流，既无坏死物残留又无胰漏时可拔管。,局部并发症处理,胰腺及胰周组织脓肿：B超或CT定位后，行腹部入路或左右大麦氏入路持续引流冲洗，直至患者生命体征平稳冲洗液未见坏死组织及胰液时可撤管。,局部并发症处理,急性胰腺假性囊肿：小于6cm者可观察36个月，有如下情况可行囊肿引流：1）直径大于6cm;2)出现压迫症状；3)继发感染,局部并发症处理,腹腔及腹膜后出血：判断有无出血：1）血压变化 2）腹腔抽出血性液体 3）CT增强扫描，可判断出血部位；处理：剖腹探查出血血管结扎或动脉栓塞,全身并发症治疗,休克：1）建立静脉通路，补充血容量,2）积极治疗原发病,3）纠正酸碱平衡,4）血管活性药物应用,5)治疗DIC改善微循环,6）皮质类固醇应用,全身并发症治疗,急性呼衰：1）循环支持,2）呼吸支持治疗,3）肺血管舒张剂,4）体位治疗,心律失常原因及治疗,室性心率失常多见：多发室早，阵发室速，室颤,发生机制：组织坏死时大量胰酶，炎性介质逆流入血直接损害心肌：休克时心肌灌注不足；水电解质酸碱平衡紊乱。,治疗：室速者胺碘酮150mg静注，继以300mg以12mg/min静滴维持，无效时可予同步电复律，同时给予心肌营养药物维生素，腺苷等。,室颤者应多次反复电复律，并给气管插管开放气道，进行心肺复苏。,