鼻饲灌肠导尿术课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,鼻饲术是对,不能经口进食,的患者，将胃管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物，以,维持患者营养,和治疗需要,的技术。,一、适应证,不能经口进食者,:,如昏迷、口腔疾患患者,不能张口的患者,:,如破伤风患者,其他：如早产儿、危重患者、拒绝进食患者等,二、禁忌证,1.食道梗阻、食道严重狭窄患者,禁用,2.严重食道、胃底静脉曲张等,禁插,胃管,双气囊三腔管压迫止血者例外,3.,慎用,:,血小板减少症、胸主动脉瘤、心肌梗塞等,三、物品准备,鼻饲包：,2,个弯盘、,1,副手套、治疗碗、压舌板、镊子、胃管、,3,块纱布、治疗巾、治疗盘（一次性,50ml,注射器、液状石蜡、松节油、棉签、胶布、夹子、听诊器、清洁纱布、弯盘）；,适量温开水（,3840,）,鼻饲液,200m1,（,3840,）,普通胃管,四、操作方法,插胃管法,鼻饲法,拔胃管法,（一）插胃管法,插入咽喉部,确定在位,插入鼻腔,核对解释,评估备物,插入食管,1.评估备物、核对解释,备齐用物，核对床号、姓名，解释,协助取坐位、斜坡卧位或仰卧位，头向一侧,铺治疗巾，置弯盘，备胶布,评估、清洁并选择插管用鼻腔,评估：鼻腔是否通畅，鼻腔黏膜有无出血,测量胃管拟插入长度,胃管插入长度,耳垂至鼻尖到剑突,前额发际到胸骨剑突,一般成人,4555cm,食道解剖示意图,2.插管,润滑胃管前段，左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前段,缓慢插入,鼻出血常见部位,插管,插到咽喉部时（,1416cm,）,清醒患者：反复作吞咽动作,胃管插入示意图,插管,插到咽喉部时（,1416cm,）,昏迷患者：将头向前倾,将胃管送下，插入,4555cm,插管过程中可能意外,恶心,插入不畅,呛咳、呼吸困难等,危险：误入气管,3.确定胃管插入胃内,注射器抽,吸出胃液,剑突下听到,气过水声,胃管外端浸入冷开水中,无气泡溢出,确定在位后切实,固定,，并做好深度标记,（二）鼻饲法,评估确定,回抽胃内容物，评估胃管是否在胃内、是否通畅、有无胃潴留，确定后注水湿润管腔,鼻 饲,缓慢注入流质或药物，鼻饲液温度3840，一次鼻饲量不超过200ml，间隔不少于2h,冲 管,胃管固定；清洁口腔和面部；维持原卧位；,洗手记录,鼻饲完毕，再次注温开水冲净胃管，避免食物积存变质干结,鼻饲后处理,鼻饲后护理,胃管末端反折包好、夹紧固定,协助清洁面部、口腔、鼻腔，整理床单位,嘱患者维持原卧位,2030min,记录：,插管时间、胃管留置深度、患者反应、,胃潴留情况、鼻饲种类及量等,（三）拔胃管法,准备用物，核对解释,置弯盘，轻轻揭去固定胶布,纱布包裹近鼻孔端胃管，慢慢外拔胃管,拔至,咽喉部时快速拔出,，用手捏紧胃管,清洁患者口鼻和面部，协助漱口,取舒适卧位，整理床单位,记录：,拔管时间和患者反应,五、操作注意事项（1）,插管前先检查鼻、口腔、食管有无阻塞，有假牙者应先取出,插管动作轻稳，,特别在食管,3,个狭窄处,环状软骨水平处,平气管分叉处,食管通过膈肌处,食管狭窄示意图,操作注意事项（2）,每次,鼻饲前应判定胃管,确在胃内,及,无胃液潴留,分清：氧气管与胃管,鼻饲药片时，应研碎、溶解后再灌入,注入饮食时应注意速度、温度和量,鼻饲后尽量不搬动患者,有消化道出血：,暂停鼻饲，予胃肠减压，严密观察,操作注意事项（3）,每当留置、拔除胃管，或每当取下注射器抽吸流食或药物时，均须夹闭胃管外口,长期鼻饲者：,每周更换胃管（,晚间拔出，次晨另一鼻孔插入,）,每日进行口腔护理,每日雾化吸入,灌肠enema,不保留灌肠：,大量不保留灌肠,小量不保留灌肠,清洁灌肠,保留灌肠,灌肠法是将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，帮助患者清洁肠道、排便排气或由肠道供给药物，达到确定诊断和治疗目的的方法。,直肠,大量不保留灌肠,一、适应证,1.解除便秘、胀气,2.清洁肠道，为手术、检查作准备,3.稀释并清除肠道内有毒物质,4.用冰盐水灌肠，为高热患者降温,二、禁忌证,妊娠,急腹症,严重心血管疾病,消化道出血,三、物品准备,治疗盘内盛：消毒灌肠筒一套,(,包括：灌肠筒、橡皮管、玻璃接管,),；肛管,(,适合号码,),；血管钳,(,或调节夹,),；弯盘；手纸；液状石蜡；棉签；水温计；棉垫,(,代替橡皮布、治疗巾,),；,灌肠溶液：按医嘱准备,另外备：便器、屏风、输液架,物品准备,灌肠溶液量,成人液量,5001000ml,，小儿,200500ml,1,岁以下小儿,50100ml,灌肠溶液温度,一般,3941,；降温用,2832,；中暑用,4,常用灌肠溶液,生理盐水,：充血性心力衰竭、水钠潴留患者,禁用,0.1%0.2,肥皂水,：降低水的表面张力，使水迅速渗入粪便，软化粪便，刺激肠蠕动。,肥皂水不易过浓，以免刺激损伤肠粘膜,肝昏迷患者禁用肥皂水灌肠,查对备物、核对解释,嘱患者先排尿,根据病情安置左侧卧位或仰卧位,挂灌肠筒高于肛门,4060cm,润滑、排气、插管(,710cm,),灌液,拔管,患者卧床休息，,510min,后排便,便后处理,清理用物,四、操作方法,灌肠卧位,大量不保留灌肠示意图,五、操作注意事项（灌肠前）,仔细查对，核对溶液的,量、浓度、温度,灌肠液,过热,：肠道血管扩张，出现头昏,灌肠液,过冷,：出现痉挛性腹痛,操作注意事项（灌肠中）,插肛管时动作轻柔，以免造成损伤性出血,灌肠筒高度合适，避免压力过大,过高：,压力过大、流速过快、不易保留，易致损伤,颅脑疾病、心脏病患者及老年人、小儿、妊娠初期、末期的孕妇特别注意,伤寒患者：,灌肠液面不得高于肛门,30cm,，液量,不得超过,500ml,，并选用等渗盐水,操作注意事项（灌肠后）,严密观察病情变化，询问患者不适,观察大便次数和性状，有无脓血,保留,510min,后再排便,降温灌肠,保留液体,30min,，排便,30min,后测体温,保留灌肠,一、目的,将药液灌入直肠或结肠内，通过黏膜吸收起治疗作用。,目的：镇静、催眠和治疗肠道感染。,二、物品准备,治疗盘：同大量不保留灌肠，免去灌肠筒，肛管宜细，另加,50ml,冲洗器或一次性注射器,灌肠液：按医嘱配制，液量,不超过,200ml,三、操作方法,查对备物,嘱患者先排便,根据病情安置卧位,臀部抬高,10cm,插管(,1015cm,),注液,拔管,嘱患者卧床休息，保留药液,1h,以上,便后处理,清理用物,四、注意事项（灌肠前）,嘱病人排便，或先作低压盐水灌肠，排便后休息,3060min,，再行保留灌肠。,注意事项（灌肠中）,肛管要细,插入要深,液量要少,注入压力要低,臀部要抬高,平卧或侧卧,注意事项,最好是睡前灌肠，便于保留,保留时间越长越好,掌握禁忌证,肛门、直肠、结肠等手术后患者,大便失禁患者,导尿术,在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。,一、目的,为尿潴留患者引流尿液,协助临床诊断,留取尿液，作细菌培养,测定膀胱容量、压力及残余尿量,抢救危重患者，观察肾功能,进行尿道和膀胱造影,为膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗,避免手术、分娩时误伤膀胱，术后保持会阴部清洁,二、用物准备,清洁方盘、无菌导尿包（内有消毒包、导尿包；消毒包内备弯盘、止血钳、手套、棉球小杯；导尿包内备弯盘、治疗巾、洞巾、集尿试管、止血钳、镊子、导尿管、棉球小杯、石蜡油和灭菌指示带）,无菌手套1副、橡胶布及治疗巾、消毒液、便盆、手纸,一次性导尿包,三、女性患者导尿术,女性尿道解剖特点：,短（3-5cm），富于扩张性，尿道口在阴蒂下方呈矢状裂，插管长度46cm,1.会阴冲洗,备齐用品，核对解释、遮挡患者,洗净外阴,范围：前庭部,大小阴唇,周围皮肤,2.卧位准备,帮助患者脱去对侧裤腿，盖在近侧腿上，并盖上浴巾，对侧腿用棉被遮盖。,协助患者取,仰卧屈膝位,，两腿屈膝自然外展分开，露出外阴。,打开消毒包，倒入消毒液,浸润棉球。,3.首次消毒,自上而下、由外向内消毒,消毒顺序,打开导尿包，取出棉球小杯，倒消毒液于棉球小杯内，浸湿棉球,1,2,3,5,4,6,消毒顺序示意图,4.铺洞巾,戴无菌手套，铺洞巾，使洞巾和内层包布连成一无菌区。排列包内无菌物品，润滑导尿管前端。,5.消毒尿道口,由内向外、自上而下消毒,依次消毒：尿道口,对侧小阴唇,近侧小阴唇,尿道口处加强消毒,6.插导尿管,持导尿管前端约,2cm,处，对准尿道口轻轻插入尿道,46cm,，见尿后再插入,1cm,左右，固定导尿管，尿液引入弯盘内。,弯盘内尿液盛满后倒尿,需作尿培养接取尿液,5ml,7.擦净外阴,导尿完毕，轻轻拔出导尿管，撤下洞巾，脱去手套。,取舒适卧位，整理床单位，清理用物，开窗通风。,测量尿量，送验尿标本。,记录,导尿时间、尿量、尿液颜色及性质、患者反应等,。,四、男性患者导尿术,男性尿道解剖特点：,三个狭窄，两个弯曲，长1820厘米，插管长度2022cm,内口,膜部,耻骨下曲,膀胱,耻骨,耻骨前曲,外口,操作方法,前面步骤同女患者导尿术。,左手戴手套，用纱布裹住阴茎略提起，将包皮向后推，暴露尿道外口，右手持血管口向外向后旋转擦拭消毒尿道口、,龟头、包皮、阴茎根部,和阴囊数次。,操作方法,戴手套，铺洞巾，消毒尿道口及龟头,提起阴茎与腹壁成60，尿道耻骨前弯拉直,尿管插入尿道2022cm，见尿后插2cm,余同女患者导尿术,操作基本步骤,摆体位：,仰卧，两腿平放略分开,首次消毒：,自尿道口向外旋转数次,打开无菌包放于病人腿上,再次消毒：,同上,插管：,2022cm,五、注意事项,严格无菌：用物、操作，防感染,遮挡：保护自尊,误入阴道：拔管，更换，重插,防损伤：动作轻柔，尿管粗细要适宜,首次放尿1000ml：膀胱高度膨胀，极度虚弱,（防虚脱；防血尿）,六、并发症,泌尿系感染,尿道损伤,膀胱张力丧失、挛缩,