hematuria血尿.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,血 尿,Hematuria,温医附二院 张益前,定 义,包括镜下血尿和肉眼血尿,镜下血尿：,尿色正常，须经显微镜检查方能确定，通常离心沉淀后的尿液镜每高倍视野有红细胞3个以上。,肉眼血尿：,尿呈洗肉水色或血色，肉眼即可见的血尿。,病 因（一）,泌尿系统疾病,（98）,肾小球疾病,间质性肾炎,尿路感染,泌尿系统结石,结核,肿瘤,多囊肾,血管异常,尿路憩室、息肉和先天性畸形,原发性肾小球肾炎,共同的临床表现：血尿、蛋白尿、水肿、高血压、肾功能不全,急性肾小球肾炎,急进性肾小球肾炎,慢性肾小球肾炎,IgA肾病,继发性肾小球肾炎,狼疮性肾炎,过敏性紫癜性肾炎,药物引起的肾小球肾炎,病毒伴发的肾小球肾炎,遗传性肾小球肾炎,Alport 综合征,薄基底膜肾病,泌尿系统疾病,肾小球疾病,间质性肾炎,尿路感染,泌尿系统结石,结核,肿瘤,多囊肾,血管异常,尿路憩室、息肉和先天性畸形,病因（二）,全身性疾病,*,感染性疾病,：败血症、流行性出血热、猩红热、钩端螺旋体病、丝虫病等,*,血液病,：白血病、再障、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、血友病,*,免疫和自身免疫性疾病,：SLE、结节性多动脉炎、皮肌炎、RA、系统性硬化症等肾损害,*,心血管疾病,：亚心、急进性高血压、慢性心衰、肾动脉栓塞、肾静脉血栓形成,病 因（三）,尿路邻近器官疾病,前列腺炎、精囊炎、盆腔炎或脓肿、输卵管炎、阴道炎、宫颈癌、急性阑尾炎、直肠和结肠癌,化学物品或药品损害,磺胺类、NSAIDS、甘露醇、汞、铅、铬等重金属等对肾小管损害，CTX、抗凝剂,功能性血尿：,运动性血尿,胡桃夹现象,临床表现（一）,尿色改变,镜下血尿：颜色正常,肉眼血尿：,*,洗肉水样：提示每升尿含血量超过1ml；,*,血状,肾脏出血时尿呈暗红色，膀胱或前列腺出血尿色鲜红有时有血凝块；,*,真性血尿与,假性血尿的鉴别,分段尿异常,尿三杯试验,*,起始段：提示病变在尿道,*,终末段：提示在膀胱颈部、三角区或,后尿道的前列腺和精囊腺,*,全程：来自肾脏或输尿管,临床表现（二）,症状性血尿：,伴有全身或局部症状,无症状性血尿,镜下血尿,尿红细胞形态检查,肾性血尿与非肾性血尿的鉴别1,肾性血尿,一定是全程血尿，,非肾性血尿,则是初始血尿、终末血尿或全程血尿；,绝大多数,肾性血尿,没有血丝、血块，,非肾性血尿,血丝、血块较为常见；,绝大多数,肾性血尿,患者无尿痛，,非肾性血尿,患者有时可表现为尿痛或腰痛；,肾性血尿与非肾性血尿的鉴别2,尿沉渣发现红细胞管型则几乎肯定是,肾性血尿,；,肾性血尿,的尿红细胞形态多为变形红细胞尿，,非肾性血尿,多为正常形态红细胞尿；,肾性血尿,还可具备肾病的其他表现，如：大量蛋白尿、水肿、高血压，,非肾性血尿,则没有。,伴随症状,肾绞痛：肾或输尿管结石,尿流中断：膀胱和尿道结石,尿流细和排尿困难：前列腺炎、前列腺癌,尿频、急、痛或同时有腰痛、高热畏寒：尿感、肾盂肾炎,高血压、水肿、蛋白尿：肾小球肾炎,肾肿块：,单侧可见于肿瘤、肾积水和肾囊肿；双侧：多囊肾、肾下垂或游走肾,皮肤粘膜等出血：血液病或某些感染病,乳糜尿：丝虫病,问诊要点,尿色,分段尿,伴随症状,新近腰腹部外伤,泌尿道器械检查,过去史：,高血压、肾炎,家族史：,耳聋、肾炎,THANK,YOUR,ATTENTION,