本科生大课子宫肌瘤.ppt

单击以编辑,母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,子 宫 肌 瘤,myoma,of,uterus,谢洪哲,Dept.O&G.The first affiliated hospital of Zhongshan University,子,子宫肌瘤是女性生殖器最常见的一种良性肌瘤，也是人体最常见的肿瘤之一。好发,30-50,岁,，以,40-50,岁患者多见，,35,岁以上妇女大约,20%,子宫内有肌瘤存在。,激素：,特别是与雌性激素有密切的关系。,雌激素,能使子宫肌瘤增大，肌层变厚，子宫增大。,妊娠时雌激素水平增高，而与肌瘤合并时肌瘤明显生长加快。,绝经后肌瘤停止生长，萎缩,孕激素,可以促进子宫肌瘤细胞核分裂,病 因,病 因,组织学检测：,雌激素受体,雌二醇激素含量，代谢减少（,17-,羟类固醇脱氢酶含量）,分子生物学研究：,单个肌瘤为单个克隆，多个肌瘤为多个克隆,细胞遗传学研究：,25%-50%,存在异常,12,号,17,号染色体长臂互换,12,号染色体长臂重排,7,号染色体长臂部分缺失,三体异常,按,部位,分类：,宫体肌瘤（,92%,）和宫颈肌瘤（,8%,）,按,肌瘤与子宫壁关系,分：,肌壁间肌瘤,intramural myoma,约占,6070%,浆膜下肌瘤,subserous myoma,约占,20%,带蒂的浆膜下肌瘤,阔韧带肌瘤,游离性或寄生性肌瘤,粘膜下肌瘤,submucous myoma,约占,1015%,各种类型的肌瘤发生在同一子宫称为多发性肌瘤。,分 类,浆膜下肌瘤,肌壁间肌瘤,阔韧带肌瘤,粘膜下肌瘤,子宫颈肌瘤,游离或寄生性子宫肌瘤,浆膜下子宫肌瘤,粘膜下子宫肌瘤,肌瘤,由平滑肌细胞和纤维组织组成。肌瘤无包膜，在肌瘤外层肌瘤周围的子宫肌层受压，形成一层疏松的网隙区域，称为假包膜。,假包膜,病 理,病 理,来自子宫平滑肌或子宫血管壁平滑肌细胞,细胞大小均匀，核卵圆或杆状,平滑肌细胞交叉，呈旋涡状，伴有纤维结缔组织,变性,肌瘤,变性,分为：,1,玻璃样变,hyaline degeneration,2,囊性变,cystic degeneration,3,红色变,:,red degeneration,妊娠或产褥期,4,肉瘤变,:,sarcomatous change,0.4-0.8%,绝经后,5,钙化,degeneration with calcification,浆膜下肌瘤的肉瘤样变性,玻璃样变,红色样变,临床表现,1,：症状（,1,）月经改变,不同分类的肌瘤月经的改变也不同,（,2,）腹部包块,（,3,）白带增多,（,4,）腰酸，下腹坠胀和腹痛,（,5,）压迫症状,（,6,）不孕,（,7,）继发性贫血,2:,体征 与肌瘤的大小，位置，数目及变性有关。,诊断,病史,症状，体征,B,超。,1,：妊娠子宫,2,：卵巢肿瘤,3,：子宫腺肌病及腺肌瘤,4,：盆腔炎性块物,5,：子宫畸形,鉴别诊断,子宫腺肌症,继发性、进行性痛经，月经增多，周期缩短,子宫肌瘤,月经增多，周期缩短，经期延长,分为非手术治疗和手术治疗。,非手术治疗：,1.,观察,:,肌瘤小、症状轻、接近绝经,2.,药物,雄激素：对抗雌激素，平滑肌收,缩。丙酸睾丸酮,GnRHa:,月经多，经期短，子宫,2,个月,米非司酮：,12.5mg-25mg qd,连,续,3,个月,3.,介入治疗,治疗,手术治疗,：指征：子宫,10,周，症状明显,继发贫血,1.,保守性治疗,子宫肌瘤剔出术,粘膜下肌瘤摘除术,2.,子宫切除术，,50,岁以下保留卵巢,方法：开腹手术 及微创（腹腔镜）手术,治疗,开腹子宫肌瘤剔除手术,腹腔镜下子宫肌瘤剔除术,开腹全子宫切除示意图,腹腔镜下全子宫切除术,介入治疗,栓塞后,3,个月复查,栓塞前,子宫肌瘤并发妊娠,发生率：占肌瘤,0.5-1%,占妊娠,0.3-0.5%,影响,:,流产,胎位异常,前置胎盘,难产,宫缩,乏力,产后出血,红色变性,:,保守治疗,:,卧床,镇静,止痛,纠正,水电解质平衡,冰敷,剖宫产时处理,:,根据肌瘤大小、部位、患,者情况,小结,子宫肌瘤的临床表现,子宫肌瘤的鉴别诊断,子宫肌瘤的变性,子宫肌瘤的处理原则,英文,:,Myoma intramural myoma,Subserous myoma,submucous myoma,hyaline degeneration cystic degeneration,red degeneration sarcomatous change,degeneration with calcification,联系方式：,中山大学附属第一医院妇产科,510080,谢谢,