胸痛-AMI.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性心肌梗死,定州市第五医院 范瑞永,急性心肌梗死（,AMI,）,概念,：急性心肌梗死是心肌的缺血性坏死，是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应部位的心肌严重而持久缺血所致。,流行病学,本病在欧美常见，,WHO,报告,1986,年,-1988,年,35,个国家每,10,万人口年死亡率以瑞典和爱尔兰最高，男性为,253,和,236,，女性为,154,和,143,，我国分别为,15,和,11,，但近年来我国的发病率在逐年上升。,病因,主要病因是冠状动脉粥样硬化（斑块破溃，出血，管腔内血栓形成）、管腔器质性狭窄和局部血管痉挛、以及冠状动脉栓塞、炎症或畸形，造成心肌供血不足。在冠状动脉间侧支循环未充分建立时，一旦血液供应减少或中断，即可导致该动脉所供应的心肌严重而持久缺血、缺氧，,持续时间,1,小时,以上者可致心肌坏死。,诱因：,饱餐，特别是进食多量脂肪后血脂升高，血粘稠度增大，导致局部血流缓慢，血小板易于聚集致血栓形成。过度劳累、血压剧升或用力大便也可诱发心肌严重持久缺血、最终心肌坏死。睡眠时迷走神经张力增高，冠状动脉痉挛，亦可造成心肌缺血或坏死。血压过低，如出血、休克或严重心律失常使心排血量骤降，导致冠状动脉灌注量锐减。,病理生理及病理解剖,心肌的病理改变过程约,6,8,周时间。急性期当冠状动脉血流中断,1,2,小时后，心肌呈大片坏死，心肌间质可有充血、水肿，并伴有多量炎症细胞侵润，以后坏死的心肌纤维逐渐溶解，形成肌溶灶，随后肉芽组织形成。,1,2,周后坏死组织开始吸收，并逐渐纤维化。,6,8,周进入慢性期形成瘢痕而愈合，梗死灶附近心肌血供随侧支循环的建立而逐渐恢复，称为陈旧性或愈合性心肌梗死。,可引起的其他变化：在心肌坏死初期，病变可波及心包，出现反应性心包炎症，波及心内膜可引起附壁血栓。少数患者可以发生心脏破裂，部位多发生在负荷较重的心室游离壁、乳头肌和室间隔处。急性期后，部分患者由于心肌瘢痕过大，在心腔内压力的作用下，心肌逐渐外凸形成室壁瘤。,病理生理及病理解剖,根据梗死灶大小及心室壁的损伤情况，可分为三种解剖类型,：,透壁性心肌梗死,:,病变累及心室壁全层或大部分，病灶大，直径,2.5cm,以上，心电图上,出现,病理性,Q,波，此种常见于冠状动脉内血栓形成。,灶性心肌梗死,:,梗死范围小，呈灶性分布于心室壁的一处或多处，心电图上可无病理性,Q,波（即,非,Q,波性,心肌梗死）。,心内膜下,心肌梗死,:,梗死灶位于左心室壁内层,1/2,以内，虽呈小灶梗死但分布较广泛，心电图上无病理性,Q,波，仅表现为,ST,段下移、,T,波倒置。,梗死的心肌按面积大小还可分为：显微镜下梗死；小面积梗死（小于心肌的,10,）；中面积梗死（心肌的,10,30,）；大面积梗死（大于心肌的,30,）。,目前临床分型,、,ST,段抬高性心梗（,STEMI,）：,心肌全层损伤。,、非,ST,段抬高性心梗（,NSTEMI,）：,心肌损伤未波及全层，,ECG,表现为,ST,段下移或,T,波倒置。,二者处理原则有所不同。,常见的冠状动脉血管闭塞和相应的心肌梗死部位：,（,1,）冠状动脉前降支闭塞：引起左室前壁、心尖部、下侧壁、前间隔和二尖瓣前乳头肌梗死。,（,2,）左冠状动脉回旋支闭塞：引起左室高侧壁、膈面（左冠状动脉占优势时）和左心房梗死，可能累及房室结。,（,3,）右冠状动脉闭塞：引起心室隔面（下壁）、后间隔和右心室梗死，并可累及窦房结和房室结。,（,4,）左冠状动脉主干闭塞：引起左心室广泛梗死。,临床上右心室和左、右心房梗死较少见。,冠状动脉解剖,临床表现,临床表现与梗死面积大小、部位、侧支循环情况有密切关系。,不典型表现,突然发生剧烈而频繁的心前区疼痛，持续时间延长，含服硝酸甘油疗效差，心电图,ST,段一过性抬高或压低，,T,波倒置或增高。应给予积极的处理和严密的观察，以防发生急性心肌梗死。,疼痛,为最突出的症状，约占,80,85,。随着心肌梗死发病人群的不断扩大，疼痛部位、疼痛性质可表现为多种多样，但最典型的疼痛部位多位于心前区及胸骨后，疼痛性质为闷痛、压榨样痛、绞痛，并往左肩及腋下放散。休息或含服硝酸甘油不能缓解。病人可有烦躁不安、恐惧、濒死感。,但有的糖尿病或老年患者,可无疼痛,，仅表现为上腹部不适，伴有恶心、呕吐，常被误诊为急性胃炎、胃溃疡或急性胰腺炎等。部分病人可表现为下颌部或颈部疼痛，被误诊为齿痛或颈椎病。少数病人可,无任何,不适，事后做心电图时才发现曾患过心肌梗死。,临床表现,心肌坏死物吸收反应,主要是发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快、心肌酶升高。是由坏死物质吸收所致。发热多在疼痛发生后,24-48,小时出现，可持续一周左右，体温一般在,38,左右。,心律失常,几乎所有的病人均有心律失常。常见的有房性心律失常：房早、房速、房颤或房扑；房室交界性心律失常：交界性早搏、交界性心动过速；室性心律失常：室性早搏及各种传导阻滞等。,最常见的是室性心律失常。如果室性早搏,5,次,/,分或成对、呈联律或呈多源性或,RonT,，,则预示有发生室性心动过速或心室颤动的可能。,临床上,前壁,心肌梗死易出现快速心律失常。,下壁,心肌梗死易出现缓慢性心律失常或房室传导阻滞。,临床表现,低血压和休克,发生率约,20,，血压下降常发生在心肌梗死的初期，原有高血压患者往往不能恢复以往的血压水平。如果收缩压低于,80mmHg,或原有高血压在发病后血压下降值在,80mmHg,以上并有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量少（每小时,20ml,），,则考虑为心源性休克。主要见于大面积心肌坏死（坏死面积,40,以上）由于心排血量急剧下降所致。同时神经反射引起的周围血管扩张或血容量不足也是产生休克的原因之一。,心力衰竭,面积较大的左室心肌梗死，可导致急性左心衰竭，严重者可发生肺水肿或全心衰竭。发生原因是由于梗死后心肌收缩力降低及心肌顺应性降低或治疗过程中过多、过快输液以及恶性心律失常所致。临床常见症状为呼吸困难、不能平卧、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰、脉速、发绀、烦躁等。右心衰竭者可出现颈静脉怒张、肝肿大和全身水肿等,临床表现,心脏体征,心脏中轻度增大，心尖区第一心音减弱或出现第四心音，若出现第三心音或舒张期奔马律，提示左室梗死面积较大或预示心功能不全。下壁心肌梗死心率多缓慢，前壁梗死心率多快速。约,10,20,的病人在发病后,2,3,天出现心包摩擦音，持续,1,2,天，少数持续,1,周以上；但发生二尖瓣乳头肌功能失调或断裂及心室间隔穿孔时，在心尖部或胸骨左缘出现粗糙的全收缩期杂音，下壁心肌梗死合并右室梗死时，虽可出现低血压、静脉压升高、颈静脉充盈及肝肿大，但肺部听诊无啰音。,辅助检查,心电图检查,心肌梗死心电图定位诊断：（以下标出导联中可出现病理,性,Q,波或,ST,段弓背抬高或降低或,T,波改变）,前间壁,V1,2,3,前壁,V3,4,5 ,aVL,（,）,前侧壁,V5,6,7 ,aVL,广泛前壁,V1,2,3,4,5,6 ,aVL,（,）,下壁,aVF,下侧壁,aVF,V5 V6 V7,高侧壁,aVL,正后壁,V7,8,9,右室梗死,V3R,4R,5R,心肌梗死的心电图形演变过程及分期,1,）,超急性损伤期,（发病后几分钟）：首先出现高大的,T,波，以后迅速出现,ST,段斜形抬高，与高大耸立,的,T,波相连。,2,）,急性期,（发病后数小时、数日）：,ST,段呈弓背抬高，抬高显著者可形成单向曲线，,T,波开始降低时,Q,波出现，并逐渐加深，随后,T,波倒置逐渐加深。,心肌梗死的心电图形演变过程及分期,3,）,亚急性期,（发病后数日、两周）：抬高的,ST,段回到等电位线，坏死型,Q,波持续存在，缺血的,T,波由倒置逐渐变浅。,4,）,陈旧期,：发病后,3,6,个月之后，异常,Q,波存留，,ST,无偏移，,T,波由倒置变直立，亦可永久倒置。,实验室检查,（,1,）,白细胞,：起病,24,48,小时后白细胞可增至,1010,9,2010,9,/L,，,中性粒细胞可达,80,90,，嗜酸粒细胞减少或消失。,（,2,）,血沉,：发病后第,2,3,日开始增快，持续,2,3,周，同时,C,反应蛋白（,CPR,）,亦增高。,实验室检查,（,3,）,血清心肌酶异常升高,：急性心肌梗死时，细胞内多种酶体蛋白质及其分解产物大量释放入血液，测定血清心肌酶可以反映心肌坏死的程度和演变过程。血清肌酸磷酸激酶（,CK,）：,急性心肌梗死后,4,8,小时开始升高，,24,48,小时达高峰，,3,4,天恢复正常。血清肌酸磷酸激酶同工酶（,CK-MB,）,发病后,3,4,小时开始升高，,10,24,小时达高峰值，,48,72,小时恢复正常。,实验室检查,血清天门冬酸氨基转移酶（,AST,）,6,12,小时开始升高，,24,48,小时达峰值，,3,5,天恢复正常。乳酸脱氢酶（,LDH,、,LDH1,）,起病后,8,10,小时开始增高，,2,3,天达峰值，可持续,10,天左右。,（,4,）,有条件可检测肌红蛋白和肌钙蛋白,：肌红蛋白（,SMB,）,1,2,小时开始升高，,4,8,小时达高峰，,24,小时后恢复正常。,肌钙蛋白,T,（,TnT,）,或肌钙蛋白,I,（,TnI,）,定量：,2,4,小时后开始升高，,10,24,小时达高峰，持续,5,14,天。定性：心肌梗死,4,6,小时后呈阳性（此项检查简便易行、敏感性高）,实验室检查,超声心动图,可观察梗死部位的室壁运动状态，心脏功能，心肌梗死并发症如室壁瘤、附壁血栓、乳头肌功能不全或断裂、室间隔破裂、心包积液等。,胸部,X,线检查,早期心功能不全时，可见肺淤血或肺间质水肿。同时观察有无心脏扩大或有无其他肺部疾患。,实验室检查,放射性核素心肌显影,通过放射核素注入血流进行扫描和照相，从而判断梗死的部位和范围。,冠状动脉造影,是最直观、可靠的检查方法。,诊断,（,1,）有冠心病、心绞痛病史（部分病人却如）,（,2,）压榨样胸痛持续时间超过,20,分钟，休息或含服硝酸甘油不能缓解，部分病人可伴有晕厥、休克、心律失常、心功能不全或猝死。,诊断,（,3,）心电图至少两邻近导联,ST,段抬高,0.2mV,或出现病理性,Q,波,伴有,ST,段抬高或降低,T,波动态变化。,（,4,）心肌酶增高。,鉴别诊断,1.,心绞痛,心绞痛的疼痛部位性质与急性心肌梗死相同,但发作次数频繁、持续时间较短，经休息或含服硝酸甘油数分钟后，疼痛可缓解。不伴有发热、白细胞增加、血沉增快及血清心肌酶异常，心电图可有,ST,段短暂的压低或抬高，很少有发生血压明显变化、休克及心力衰竭。,鉴别诊断,2.,急性心包炎,尤其是急性非特异性心包炎，多见于青壮年，可有上呼吸道感染史，虽有心前区疼痛，但疼痛常于深呼吸和咳嗽时加重。心脏听诊有心包摩擦音。心电图除,aVR,外，其余各导联均有,ST,段弓背向下的抬高，无异常,Q,波出现。,鉴别诊断,3.,急性肺动脉栓塞,常有创伤、骨折、手术、长期卧床及血栓静脉炎等病因，临床表现为突发性呼吸困难、剧烈胸痛、咯血、有恐惧感，严重者有休克和急性右心衰竭表现。胸部,X,线检查栓塞区肺野透明度增加。胸部螺旋,CT,或磁共振可有特异性改变，心电图出现,SQT,改变，,V1V2T,波倒置，部分病人有肺性,P,波。血气分析有低氧血症或低碳酸血症。,鉴别诊断,4.,主动脉夹层,突发性剧烈的胸痛、腹痛、疼痛呈撕裂样或刀割样，可放射刀背、腰、腹部及下肢，两上肢血压可有明显差异，一般止痛剂常不能缓解疼痛。,X,线胸片、超声心动图可发现主动脉撕裂的夹层。,常见并发症,乳头肌功能失调或断裂,二尖瓣乳头肌缺血、坏死造成收缩无力或断裂，导致二尖瓣关闭不全。心脏听诊在心尖区有响亮的吹风样收缩期杂音，向腋下传导。肺动脉瓣区第二心音分裂，并可听到病理性第四心音或奔马律，容易引起心力衰竭。,常见并发症,心脏破裂,包括心室游离壁破裂、室间隔穿孔和乳头肌断裂。多发生在心肌梗死后一周。心室游离壁破裂造成心包积血和急性心包填塞而猝死。心脏听诊心尖部可闻及响亮粗糙的收缩期杂音，伴有震颤，病情严重者可引起心力衰竭迅速死亡。,常见并发症,心室壁瘤,多见于大面积左室心肌梗死，主要是由于梗死部位的心室壁在心腔内压力影响下，向外膨出而形成。查体可有左心界扩大、心尖搏动广泛、收缩期杂音。发生附壁血栓时，心音减弱，,X,线检查可见心缘有局部膨出，心电图示,ST,段持续抬高，超声心动图可显示室壁矛盾运动和室壁异常搏动。,常见并发症,栓塞,多因室壁瘤血栓或下肢静脉血栓脱落所致。常发生在心肌梗死后,1,2,周。如栓子来自左心室，可产生脑、肾、脾、四肢的动脉栓塞。如栓子来自下肢深部静脉，可产生肺动脉栓塞。,常见并发症,心肌梗死后综合征,心包炎时有胸闷、胸痛、气短、心律快、心音弱而远，可闻及心包摩擦音。胸膜炎时多为一侧胸痛，伴有刺激性咳嗽，听诊可闻及胸膜摩擦音。肺炎时，有发热、胸疼、咳嗽、咳痰等症状。此综合征多于心肌梗死后数周至数月内出现，偶可发生于数天后，可反复发生。可能为机体对坏死物质的过敏反应。,处理,【,村医,】,（,1,）,绝对,卧床,，消除病人恐惧心理，保持环境安静，减少不良刺激，保持大便,通畅,，避免用力排便。有烦躁不安者适当选用镇静剂，例如地西泮（安定）,10mg,，,肌内注射。,（,2,）,立即拨打“,120”,急救电话。在救护车到达前可做以下处理：,处理,（,3,）硝酸甘油,0.5mg,，,每,5,分钟含服一次，连服,3,4,次（收缩压低于,90mmHg,时不宜应用）。,（,4,）,吸氧,。,（,5,）,阿司匹林（水溶剂）,300mg,，,嚼服。,（,6,）,中药：冠心苏和胶囊，每次两粒，每日,3,次。,（,7,）,转上级医院，途中注意血压、脉搏、呼吸等生命指征变化。,处理,【,乡镇医,】,（,1,）,一般急救措施同村医。,（,2,）,急查心电图、血常规、血小板、血型，,及,X,线胸片。,（,3,）止痛：吗啡,3,5mg,皮下注射或吗啡,10mg+,生理盐水,9ml,静脉注射,3,5ml,或哌替啶（度冷丁）,50,75mg,肌肉注射。,处理,（,4,）尽快建立静脉通路：以,5,葡萄糖溶液或,0.9%,生理盐水,250ml,硝酸甘油,5,10mg,，,每分钟,10,20,滴或使用硝酸异山梨酯,20mg,5%,葡萄糖,250ml,，,每分钟,10,20,滴，（以上二药任选一种）持续静脉滴注,24,72,小时（用药中注意血压变化，使收缩压不低于,90mmHg,，,心率不增加,20,为妥）。,处理,（,5,）抗凝治疗：肝素,12500U,加入,5,葡萄糖,500ml,静脉滴入或低分子肝素,5000U,腹部皮下注射，每日,2,次，连用,5,7,日（有血脂异常者加用降脂药物）。,（,6,）抗血小板治疗：无禁忌者立即服水溶性或嚼服肠溶阿司匹林,150-300mg,每日,1,次。三天后改为,70-150mg,，,每日,1,次。,处理,（,7,）,B,受体阻滞剂：对心率每分钟大于,80,次、肺部无湿性啰音者选用美托洛尔（倍他乐克）,12.5,25mg/,次，或阿替洛尔（氨酰心安）,6.25-12.5mg/,次，每日,2,次，或普萘洛尔（心得安）,10mg/,次，每日,3,次（本类药有阻断儿茶酚胺，减慢心率、降低心肌耗氧量、防止梗死面积扩大及降低异位节律点的兴奋性等作用。因可抑制心肌的收缩力而加重心衰，故心率降低于,55,次,/,分，或有心衰症状者慎用）。,处理,（,8,）血管紧张素转化酶抑制剂（,ACEI,）：,收缩压大于,100mmHg,可选用卡托普利（开搏通）,12.5,25mg,每日,3,次或贝那普利（洛丁新）,5,10mg,，,每日,2,次。（该类药具有扩张冠状动脉作用，降低左心室舒张末压力和肺毛细血管压力，使左心室舒张末期内径变小，阻止梗死后心功能恶化，防止再梗死、降低死亡率、减少猝死等作用）。,处理,（,9,）其他：,极化液疗法,氯化钾,1.5g,，,胰岛素,10U,加入,10%,葡萄糖,500ml,中静点，可加硫酸镁,5g,入液，一日一次，,7-14,天为一疗程。,（,10,）有技术能力的应尽快实施快速静脉溶栓治疗。,处理,【,县医,】,（,1,）检查：同村医、乡镇医。,（,2,）急查：心肌酶谱，磷酸肌酸激酶（,CK,）、,同工酶（,CK-MB,）、,天门冬氨酸氨基转移酶（,AST,）、,乳酸脱氢酶（,LDH,或,LDH1,）；,肌红蛋白（,SMB,）,TnT,或,TnI,定性、定量检查；床旁超声心动检查。适合溶栓者常规检查：血常规、血小板、出凝血时间和凝血三项（凝血酶原时间、活化部分凝血时间、纤维蛋白原），查血型配血备用。,处理,（,3,）心电监测、血压监测：静脉溶栓开始后，前,3,小时每半小时做心电图,1,次，以后每日,1,2,次。,（,4,）静脉溶栓治疗：需分秒必争，尽早溶栓治疗，查凝血三项并监测其动态变化。,溶栓治疗的适应证,胸痛持续,20,分钟以上，含服硝酸甘油不缓解。,邻近两个或更多导联,ST,段抬高，肢体导联,0.1mV,，,胸导联,0.2mV,。,发病时间小于,12,小时,。,若患者来院时已发病,6,12,小时,，,ST,段抬高明显，伴有或不伴有严重胸痛者，亦可溶栓。,年龄,70,岁（,70,岁以上患者要慎重选择）。,溶栓治疗的禁忌证,以往任何时间发生过出血性脑卒中，,1,年内发生过缺血性脑卒中。颅内肿瘤。活动性内脏出血（月经除外），消化道溃疡或身体其他部位的活动性出血（如皮下、眼底、泌尿系统出血等）。可疑主动脉夹层。未控制的高血压（,180/110mmHg,）,或慢性严重高血压病史。,溶栓治疗的禁忌证,目前正在使用治疗量的抗凝药，已知有出血倾向者。近,2,4,周头部外伤史或创伤性心肺复苏或较长时（,10,分钟）的心肺复苏。近,3,周内的外科大手术。近,2,周内再不能压迫部位的大血管穿刺。妊娠。,溶通标准：,直接指征,：,冠状动脉造影，观察血管再通情况：用,TIMI,分级来评价达到,、,级者。,间接指征,：,a.,开始给药,2,小时内胸痛基本消失。,b.,心电图抬高的,ST,段于,2,小时内回降,50,。,c.,溶栓开始后,2,小时内出现再灌注性心律失常：,溶通标准：,短暂的加速性室性自主心律、房室或束支传导阻滞突然消失；下（正后）壁心肌梗死患者，出现一过性窦缓、窦房阻滞或低血压状态。,d.,血清酶峰值提前（,14,小时内）。,说明：,具备上述四项间接指征中两项或两项以上，可考虑为再通。但间接指征中的,a,和,c,项组合不能判定为再通。,常用溶栓药物,任选一种溶栓药物。溶栓前先嚼服水溶性阿司匹林,300mg,。,尿激酶,150-200,万单位加,5,葡萄糖溶液或生理盐水,100ml,于,30,分钟静脉点滴。,链激酶,150,万单位加入,5%,葡萄糖溶液或生理盐水,100ml,中,60,分钟静脉滴入。在使用之前，先用地塞米松,5mg,加,5,葡萄糖溶液,20ml,静脉推注，以防过敏。,常用溶栓药物,重组组织型纤溶酶原激活物（,rt-pA,）,:,用药前先静脉注射肝素,5000,单位。,第一方案：,总剂量,100mg,，,先静脉注射,15mg,，,之后,30,分钟静脉滴入,50mg,，,剩余,35mg,在,60,分钟内静脉点滴完。,第二方案：,（,rt-pA,）,总剂量,50mg,先静脉注射,8mg,，,然后将余下的,42mg,于,90,分钟内静脉点滴。以上各药用药后继续用肝素每小时,800,1200,单位持续静脉点滴，,48,小时后改为皮下注射,7500,单位，每,12,小时一次，连用,3,5,天（用药期间需监测,APTT,使其在,1.5,2.5,之内）。,急性心肌梗死伴随症状,急性心肌梗死伴休克,：死亡率高，除治疗急性心肌梗死外应积极抢救休克。,补充血容量,：中心静脉压,18cmH,2,O,或肺动脉楔压,15,18mmHg,时停用。,血管活性药物,：血容量补足后，血压仍不上升，测量肺小动脉锲压和心排血量，若正常可选用多巴胺、间羟胺或多巴酚丁胺静脉滴注。,如果经上述处理血压仍不上升、肺小动脉锲压增高、心排血量低或周围血管显著收缩，造成四肢湿冷、发绀时，可同时合并使,1,）,用硝普钠,5,10mg,加入,5,葡萄糖,100ml,或硝酸甘油,10mg,或酚妥拉明,10,20mg,加入,5,葡萄糖,100ml,静脉滴注。,纠正酸中毒和保护脑、肾功能,：可选用,5,碳酸氢钠,125,250ml,静脉滴注以纠正酸中毒；保脑、肾功能可选用糖皮质激素或中药如生脉散、四逆汤、独参汤等。,急性心肌梗死伴随症状,心律失常的治疗,：见教材。,心力衰竭的治疗,：主要治疗急性左心衰：应用吗啡和利尿剂为主，合并使用血管扩张剂以减轻左心室负荷，可采用以下措施：吸氧。吗啡,3,5mg/,次静脉注射，必要时,10,30,分钟后重复。呋塞米（速尿）,20,40mg/,次静脉注射，根据病情可重复给药。硝酸甘油,10mg,加,5,葡萄糖,250ml,，,以,5,滴,/,分开始，根据血压增加剂量。,硝普钠,25mg,加,5,葡萄糖,250ml,，,从,5,滴,/,分开始，根据血压增加剂量。,ACEI,类药物以选用短效治剂为宜。,注：,心肌梗死最初,24,小时发生心力衰竭者应避免使用,洋地黄,，有右心室梗死者应以,扩容,治疗为主，慎用,利尿剂,。,预防,改变不良生活方式、合理膳食（要求低饱和脂肪酸和低胆固醇饮食，胆固醇每日小于,200mg,）、,适当锻炼、戒烟限酒、心理平衡。长期服用阿司匹林每日,75,100mg,以及控制各种危险因素：如高血压、糖尿病、肥胖等。,谢谢！,