SLIPA简易喉罩操作指南课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,SLIPA简易喉罩操作指南,人工气道,:,经鼻、口腔插入导管或气管切开所建立的人工气体通道。,建立人工气道的核心目的,改善通气、纠正缺氧 解除呼吸道梗阻 有效清除呼吸道分泌物 保护气道，防止误吸,建立人工气道的要求,快速,时间就是生命,保证有效通气量,便于清除呼吸道分泌物,防止反流误吸,面罩,急救面罩,鼻咽通气道,经皮扩张环甲膜切开,装置,气管插管,优点：,安全、有效,缺点：,形成插管困难的因素较多，技术操作要求高，导致缺氧加重的情况,时有发生，对病人刺激大,声门结构：,充气型喉罩的研制及发展,1981,年,Dr.Archie Brain,发明,1988,年 英国临床应用,1991,年,FDA,批准在美国应用,1993,年,ASA,困难气道管理小组将喉罩列入“困难气道病人管理操作规范”,超过,1,亿病人正在使用,目前在美国的全麻喉罩使用率超过,50%,第一代经典型喉罩,经典喉罩基本原理,LMA,喉罩通气道是被插入咽喉部，充气后其能够在喉部周围形成一个密封圈，既可让患者自主呼吸，又能施行正压通气，属介于气管插管与面罩之间的通气工具。,经典喉罩特点,优点（相对气管插管）,:,对病人刺激小、呼吸道机械梗阻小，插入及拨出时心血管系统反应较小，血流动力学稳定，麻醉平稳，低氧血症发生率降低，术后较少发生咽喉痛。,缺点：,不能防止胃内容物反流和误吸,不能防止,N,2,O,、,CO,2,弥散而使囊内压力过高，增加咽痛和声音嘶哑的发生,压迫舌下神经,全新一代喉罩气道导管,SLIPA,TM,一种全新的人工气道建立方法,SLIPA,喉罩的研制历程,1992,年，,Don Miller,在采用,LMA,为施矫形外科手术的小儿实施麻醉时，有三例患者手术中反流误吸了含有胆汁的液体。同事也有类似的情况。,经过反复的试验和设计，,Don Miller,终于在,2000,年找到了合适的材料并制成了早期的,SLIPA,喉罩气道。,2002,年,9,月在,Durban,举行的非州医学大会上，,Don Miller,正式推出了,SLIPA,通气道。,2004,年,6,月，经改进后,SLIPA,通气道最终由,SLIPA,医疗有限公司（,SLIPA MEDICAL Ltd,）在推向全球市场。,SLIPA,喉罩结构组成,臂部,活动连接,根部,偏转球,大容量积液腔,食道密封部,窄口,宽口,密封桥接,凹槽,SLIPA,喉罩的基本原理,SLIPA,的形状和咽喉部弹性组织的解剖结构非常吻合，从而能达到极好的密封性，能为患者提供优质的正压通气而并不需要套囊充气装置。,-,SLIPA,喉罩气道导管特点,反流误吸保护,独创的反流液体收集腔，可容纳,50ml,液体，将误吸风险降到最小,无需充气,没有罩囊，无需充气，没有,N,2,O,、,CO,2,弥散引发的罩囊压力增大的风险,密封性佳,其解剖形状设计正好与咽喉部的弹性组织相吻合，在尺寸选择正确的情况下能达到平均,25cmH,2,o,以上的气道密封压,不损伤舌下神经,形状设计独特，没有过度充气而导致损伤舌下神经的风险,准确定位,SLIPA,置入到位后有明显顿挫感，且位置固定，一般无需固定,通气时长,无需充气，无气体弥散，可获得更长的手术通气时间,方便而快捷地置入,材料特性，有一定的硬度且保持弹性，方便医务人员置入,单次使用,避免交叉感染可清洗,主要参数对比表,:,序号,对比参数,标准喉罩,（第一代）喉罩,Proseal,（第三代）喉罩,SLIPA,喉罩,1,非侵入性气道,是,是,是,2,插入方便程度,好,好,最好,3,需要固定,是,是,否,4,首次插入成功率,好,好,好,5,插入速度,快,快,最快,6,单次使用,是,否,是,7,定位难易度,难,难,易,8,气道密封压,低,最高,高,9,反流误吸保护,否,是,是,10,压迫舌神经,是,是,否,11,压迫舌下神经,是,是,否,12,压迫喉返神经,是,是,否,13,是否需要充气,是,是,否,14,气体弥散风险,是,是,否,15,通气时长,短,短,长,经典（,A,）和,SLIPA,通气道（,B,）的解剖,位置,及其密封呼吸道的原理,注意：,LMA,的近端更靠近舌骨，并且远端进入食管上端更深，从而容易导致舌下神经和喉返神经损伤。,A B,充气型喉罩和,SLIPA,密封原理对比表,:,对比项目,充气型喉罩,SLIPA,免充气型喉罩,密封原理,通过充气使罩囊膨胀，在喉部形成一个密封圈,独特形状设计使得喉罩外形完全与人的生理解剖结构相一致，通过喉罩与咽部弹性组织的接触面实现密封,其外形与咽部弹性组织不匹配，增加局部压迫程度，造成咽部粘膜缺血性损伤、舌充血等,不存在压迫舌下神经问题，可以实现较长通气时间,经典喉罩和,SLIPA,防反流误吸试验,Mille,教授在反流误吸装置上观察不同类型喉罩预防反流误吸的效果,经典型喉罩在反流速度为,30ml/s,、反流液为,15ml,时，模型的“气道”内“误吸”反流液量达,10 ml,，无预防误吸的作用,第三代喉罩在反流速度为,30ml/s,、反流液为,15ml,时，将引流管钳闭,食道内“误吸”的反流液量为,5 ml,，直接影响防误吸效果,但将引流管开放,反流量达到,40ml,时,“,气道”内“误吸”反流液量仅,5 ml,，有一定的预防误吸效果,。,当反流液达到,50 ml,时，,SLIPA,Tm,喉罩仍能完全阻挡误吸，此时,SLIPA,Tm,喉罩罩腔内积存的反流液达,30 rnl,，而经典型喉罩和第三代喉罩的喉罩腔内积存的反流液不到,5 m,。,结果提示，经典型喉罩无法避免反流液的误吸，新型,SLIPA,TM,喉罩中反流腔的独特设计获得防止反流液误吸的预期效果。,-Miler DM and Light D.Laboratory and clinical comparisons of the streamlinedil nerof th eph arynxai rway(SLIPAMT)withth ela ryngealm ask,airw ay.A naesthesia,20 03,58(2):136-142.,N,2,O,、,CO,2,弥散对硅橡胶喉罩囊压的风险,N,2,O,、,CO,2,等气体,容易扩散进人硅酮,(Silicone),材料制成的喉罩和喉管的,套囊中，引起麻醉维持期间套囊压力逐渐升高,:,Maino,等在体外试验时发现，向硅酮材料制作的经典型喉罩套囊内预充空气，使套囊压力达到,40cmH,2,0,，将套囊暴露在含,66%,N,2,O,的氧气中仅,5min,套囊压上升超过,250%.,Maino P,Dulenkopf A,Bernet V,et al.Nitrous oxide difusion into thecuf so fd isposablela ryngealm aska irways.A naesthesia,2005,60(3):278-282.,van Zundert,等于麻醉期间给,100,例使用经典型喉罩的患者吸人含,66%,N,2,O,的氧气，手术结束时，套囊压从最初,45 mmHg,上升到,100.3 mmHg.,Asai,等亦观察到,12,例使用硅酮材料制作的,VBM-LT,型喉管的病人，麻醉期间吸人,66%,N,2,O,30min,时，套囊压从最初,60cmH,2,0,上升到,66mH,2,0,一,82cmH,2,0,。,提示,:,应建立和加强麻醉期间对套囊压力的持续监测，调控套囊压在适当水平，防止过高的套囊压造成咽部粘膜缺血性损害、舌充血和舌神经损伤。,SLIPA,完全不存在这个问题！,-van Zundert A4,，,Fonck K,Al-Shaikh B,et al.Comparison of cuf-pres-,，,changes in LMA Classica ndth en ewS oftSe alla ryngealm asksd uringnitr ousoix dea naesthesiain spontaneousbr eathingp atients.E uorJ A naesthesiology,20 04,21(7):547,一,2.,-16 Asai T,Shingu K.Ti,，一。,lated cuf pressures of the laryngeal tube with and w ithoutth eu seo fn itoruso ixde.A nesthA nalg,20 04,，,98(6):1 803-1806.,SLIPA,喉罩,禁忌症,饱食，腹内压过高，有呕吐返流误吸高度危险，习惯性呕吐史病人。,咽喉部存在感染或其它病理改变的病人。,必须保持持续正压通气的手术，通气压力需大于,25cmH,2,O,的慢性呼吸道疾病病人。,呼吸道出血的病人。,扁桃腺异常肿大的病人。有潜在呼吸道梗阻的病人，如气管受压、气管软化、咽喉部肿 瘤、脓肿、血肿等。,SLIPA,的应用范围,(,专家,),普外科腹腔镜,妇产科腹腔镜,乳腺癌根治术,结肠癌切除术,大部骨科手术,泌尿外科手术,SLIPA,应用的适应症,(,专家,),无张口困难,无口内畸形,六个小时内,仰卧或侧卧,无肺内感染,急救与复苏,有医院使用,SLIPA,喉罩,195,例分布表,腹腔镜胆囊切除,48,例,腹腔镜卵巢囊肿切除,21,例,腹腔镜肾囊肿切除,5,例,乳腺癌根治,43,例,结肠癌根治,24,例,胃癌根治,25,例,甲状腺腺瘤切除,2,例,开腹胆囊切除术,10,例,多发骨折内固定,8,例,脑出血血肿清除,6,例,开胸起搏器置入,1,例,鼾症术后过渡用,2,例,2008.2.25-7.11,共,195,例,SLIPA,喉罩气道,尺寸的选择,根据患者情况选择合适的,SLIPA,喉罩气道导管的尺寸，数字编号代表,SLIPA,喉罩气道导管的梁宽，该数字和患者甲状软骨的宽度对应相等。可以用拇指和食指或中指来轻触患者的甲状软骨来估计其宽度：,SLIPA,尺寸,适用人群,对应经典喉罩,备注,47,青少年患者、身材娇小的女性,相当于,LMA,喉罩,3.0,号,30-40kg,49,身材较大女性、身材较小男性,相当于,LMA,喉罩,3.0-3.5,号,40-60kg,51,身材较大的男性,相当于,LMA,喉罩,3.5-4.0,号,60-70kg,53,体形超大男性,相当于,LMA,喉罩,4.0-4.5,号,70-75kg,55,不适合国人，欧美人种适用,相当于,LMA,喉罩,4.5-5.0,号,75-80kg,57,不适合国人，欧美人种适用,当于,LMA,喉罩,5.0-5.5,号,80kg,特别提醒,:,80kg,根据国内临床使用经验特别提示,:,国人口咽结构较欧美人小两号,目前最常用就三个号：,47,、,49,、,51,，极个别何等身高超大使用,53,号：,女性病患：较小身材,:47,号,较大身材,:49,号,男性病患：较小身材,:49,号,较大身材,:51,号,SLIPA,喉罩气道,使用前的检查,确保外包装完整，如果破损请抛弃不要使用。,检查,SLIPA,喉罩气道导管是否有明显的缺陷或尖锐突出点。,确保有合适尺寸的喉罩气道导管以供选择。,SLIPA,喉罩,插入前的准备工作,全部过程需要带手套。,打开无菌纸塑包装取出,SLIPA,喉罩气道导管。,插入前在尾端、中段和突出部位涂上你选择的水溶性润滑剂，为了避免污染，可以将涂润滑剂的,SLIPA,喉罩气道导管放回无菌包装袋（图,1,、图,2,）。,图,1,图,2,特别提醒：润滑很重要,插入前，应在,SLIPA,通气道前端、背部和各个突起处涂上水溶性润滑剂，最好是水溶性利多卡因凝胶。,国内有医生主要使用是无菌石腊油。,也有医生就使用生理盐水。,SLIPA,喉罩气道,插入工作,由于,SLIPA,喉罩气道导管的独特设计并且在不同的部位密封，所以不要用使用,LMA,喉罩的插入法来使用,SLIPA,喉罩气道导管，这点非常重要。,插入前确保患者适当的被麻醉。,和普通插入法一样，将患者头部放置到吸气位置（头部后仰，曲颈）（图,3,）。,帮肋患者张嘴，操作人员可以打开患者的下颌（图,4,）。,图,3,图,4,径直将,SLIPA,喉罩气道导管推入患者口腔（图,5,）直至管罩拱起部超过患者的牙齿（图,6,）。如果患者下颌不能正常打开，,SLIPA,喉罩气道导管也可以被挤压通过牙齿部位。下颌最少应该张开,1,厘米。,图,5,图,6,当,SLIPA,喉罩气道导管还是冷硬的阶段，从正确的角度将尖部推入喉部，使尖部对着食道环咽肌（图,7,）。,当它通过牙齿滑入咽喉深处，将管罩向下压直到根部卡入鼻咽和软腭之间部位。这时管罩的臂部的中心轴和液体收集腔的中心轴成垂直状态（图,8,）。,图,7,图,8,SLIPA,也可以由医务人员一人完成,由于其本身固定功能，通常无需捆绑,SLIPA,喉罩气道导管，特殊情况除外。,用左手抬起患都下腭，右手将喉罩以正确角度推入喉部。,就算是没有经验的操作人员，也能很明显地感觉到管罩根部滑入鼻咽和软腭之间时的顿挫感,表明,SLIPA,喉罩气道导管已处于正确的位置。,SLIPA,插入时特别注意,以正确角度、姿势,特别注意润滑操作：,润滑操作：,操作对照,:SLIPA,插入前预氧和麻醉诱导,SLIPA,的插入操作过程,(,对照,),张开口腔、提起下颌,SLIPA,的插入操作过程,(,对照,),紧贴硬腭插入口腔内，轻柔地向下推进,，突起处会有阻力，可左右摇摆,SLIPA,的插入操作过程,(,对照,),足跟突起滑入鼻咽和软腭之间可有明显的顿挫感,处于正确位置的,SLIPA,通气道,(,对照,),与咽腔结构吻合，气道密闭良好,SLIPA,插入时的视频,单人单手操作,SLIPA,插入时的视频,单人双手操作,SLIPA,插入时的视频,单人双手操作,SLIPA,插入时的视频,双人操作,SLIPA,插入时的视频,经鼻插胃管时置入,SLIPA,喉罩,SLIPA,喉罩的取出,可以由经过训练的医士或者是现场的麻醉师取出,SLIPA,喉罩气道导管。,建议在患者有了保护性反射后再行拔管,在取出前若出现疑似液体回流的情况，建议插入一根导液管吸出液体收集腔内的液体。插导液管时需要很小心，不要碰到患者声带。,SLIPA,喉罩的取出视频,SLIPA,喉罩的取出视频,临床操作经验,(,重要,),1,、尺寸选择非常重要。,2,、润滑很重要。,3,、置入操作时后仰患者头部或抬高患者下颌 有助于提高成功率。,4,、通过患者的齿间隙时，建议压缩,SLIPA,通气道足背部突起可使其容易通过。,5,、置入操作时不能直上直下。,5,、置入后如果发现漏气现象，首先应调整位置，在无效情况下，建议改用小一号的，但老年病患应选用大一号产品。,6,、,1-3,的概率会发生置入后导致呼吸道梗阻现象，这其实是,会厌反折现象，处理方法是再往深处推或是拔出重插。,7,、在使用中应保持患者的头部是处于正中位，以保持较高的密封性。,8,、英方建议使用在,3,小时左右的短小手术，但临床应用有,6,小时以内的手术成功的案例。,9,、英方建议使用超过,20,例手术后会对该产品有比较全面的认识。,SLIPA,喉罩使用注意事项,SLIPA,不推荐用于没有禁食的患者。,SLIPA,不推荐用于饱胃或胃瘫患者。,SLIPA,不适用于肺部内窥镜检查时。,使用前检查,SLIPA,喉罩气道导管是否有明显的缺陷或尖锐突出点。,使用前确保有合适的尺寸以供选择，如果使用太小的,SLIPA,喉罩气道导管可能会造成不能最大限度扩宽呼吸道或压力不够；如果有特殊的病患需要高压力，建议使用较大号的,SLIPA,喉罩气道导管。,插入前在尾端，中段和突出部位涂上水溶性润滑剂。,对患者情况评估，包括常规呼吸道的检查：例如下颌张开度，气管插管难度分级，颈项扭转度等。,插入时，托起头部就像要插入食道镜，然后将涂了润滑剂的,SLIPA,喉罩气道导管压住管梁插入。若过分压迫小舌头会导致喉咙痛。为了预防，下颌需尽可能大的撑开，可以用工具进行或将大拇指插入喉部并用力拉开患者下颌。,插入,SLIPA,喉罩气道导管是应平画面对着患者的背部插入。,建议使用时保持患者的头部正中位置，如果头扭向一边可能会导致漏气，例如患者侧卧时，不宜使用。,插入前进行深度氧化并确保一定深度的麻痹（,SLIPA,喉罩气道导管要求患者的麻痹程度较深）。,将,SLIPA,喉罩气道导管和呼吸机连接，检查并保持气道正压持续通畅。为了确保使用了正确型号的,SLIPA,喉罩气道导管，呼吸机显示的充气压力需达到至少,14,厘米水柱，才能继续进行自然通气或强制通气。出气的压力会渐渐增强。不要让强制通风的压力大于出气的压力。尽量用较小的扩充压力达到通气目的。,如果使用强制通气，应对上腹部听诊以确保没有产生胃充气（扩充压力增加时可能发生）。当,SLIPA,被用做腹腔镜检查时，这点尤其重要。,如果喉罩气道导管在进入后遇到障碍物，可能是下折的会厌（喉头盖）。先伸展患者头部并用下颚推前法，如果这个方法无效，就取出喉罩气道导管，然后用提颌法协助再次插入患者口腔。下颚推前法的目的是隔开会厌和舌头并防止,SLIPA,喉罩气道导管的末端将会厌顶入喉咙。另一个做法是直接将,SLIPA,喉罩气道导管推入更深位置，这样会厌能自己弹回去。还有一种情况（可能也是最长见的一种操作失败）就是患者没有麻醉到位，会造成患者喉痉挛，这种情况下使用小剂量的,succinyl choline,就可以解决问题。,取出,SLIPA,时要求其突起点脱离鼻咽气管口。只需缓慢小心的向斜上方用力并向后慢慢抽出，同时打开患者的嘴就可以了。,建议最好在患者末清醒时取出,SLIPA,，这样就不需要使用牙垫，在患者清醒地状态下也可以进行此操作，但需要使用牙垫。,取出时出现疑似液体回流，建议的插入一根导液管，但要非常小心不要碰倒声带。将导液管向着一个方向从一边插入，并让其自然弯曲，可以保证不碰倒声带。另外如有需要也可以在取出,SLIPA,的同时抽患者的咽部。,当患者的头或颈部弯曲的时候自然通气偶尔会受到阻碍。这种常见于声门上气道软组织损伤。过度伸展头部可能造成这个。使用,IPPV,间歇性正压通气可以解决这个问题。,如果发生意外回流，回流液体很有可能被保留在,SLIPA,里面。如果怀疑不在,SLIPA,里面，（有水声或其他声音，或胃液回流到嘴里）不同于其他的声门气流，直接从,SLIPA,里面插入一根导液管吸出液体也是安全的。最好的途径是将导液管从储液囊或柄部插入，这样液体可以安全的被吸出来。如果导液管向着一个方向从一边插入并且自然弯曲，就不太可能会通过前端的小洞戳到声带或伤害到鼻咽。,SLIPA,一次性使用喉罩气道导管的,全部知识产权属,SLIPA MEDICAL LTD,所有。,嘉兴同诚医疗器械有限公司是,SLIPA MEDICAL LTD,全球唯一指定生产商。,杭州富善医疗器械有限公司是本产品中国地区唯一销售商。,任何非嘉兴同诚生产、杭州富善销售的,SLIPA,一次性使用,喉罩气道导管均属仿冒产品，违者必究。,SLIPA MEDICAL LTD,嘉兴同诚医疗器械有限公司杭州富善医疗器械有限公司,特别联合声明,