第十八章-给药-注射法.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第三节 注射给药法,Administering,injection,学习目标,1,、掌握注射原则、能正确列出注射用物,2,、掌握抽吸药液的操作方法,3,、掌握皮内、皮下、肌内、静脉注射法的,目的、注射部位及其操作方法,定义：注射法是将,无菌药物,注入体内，达,到预防和治疗疾病的目的的方法。,分类：分为,皮内注射法（,ID,）皮下注射法（,H,）,肌内注射法（,IM,）静脉注射法（,IV,）,动脉注射法,注射给药法,优点：,1.,、药物吸入快，急症病人适用性好,2,、无法口服给药的病人可采用,缺点：,1,、易引起感染、疼痛、损伤等反应,2,、不良反应出现快，处理较难,3,、准备过程较费时,注射给药法,-,优缺点,一、注射原则,二、注射前的准备,三、常用注射法,注射给药法,（一）,严格遵守无菌操作原则,(,防感染,),（二）,严格执行查对制度,（,防差错,）,（三）,严格执行消毒隔离制度,（四）,选择合适的注射器和针头,（五）,选择合适的注射部位,一、注射原则,(principles of injection),（六）,掌握合适的进针角度和深度,（七）,现配现用注射药液,（八）,注射前排尽空气,（,九,）,注药前检查回血,（,十,）,减轻病人疼痛的注射技术,一、注射原则,(principles of injection),（一）严格遵守无菌操作原则,（1）,环境,：,整洁安静，符合无菌操作要求（2）,护士：,注射前后必,须洗手,、戴口罩、衣帽,整洁并对病人做好解释,工作,（2）注射器的活塞、针头与针梗必须保持无菌。,（一）严格遵守无菌操作原则,消毒,（1）常用消毒方法为：先用棉签蘸,2碘酊,，以,注射点为中心,由内向外螺旋式旋转涂擦，消毒范围,直径在5cm以上,，待干后，用,70乙醇,棉签以同样方式,脱碘,，,待干后,，方可注射。,（2）0.5%碘伏：用棉签涂擦消毒两遍即可，无需脱碘。,（3）安尔碘消毒：用无菌棉签蘸安尔碘原液，以注射点为中心，由内向外螺旋式均匀涂擦一遍，稍干即可注射。,（一）严格遵守无菌操作原则,（二）严格执行查对制度,三查七对,严格,检查药物质量,给药途径准确无误,注意药物的配伍禁忌,注射用物一人一套,注射完毕物品处理,注射器,针头,止血带,小垫枕,针头,注射器,（三）严格执行消毒隔离制度,注射器针头和输液器针头按损伤性废弃物处理，拧下后放锐器盒中盖严，盛满后集中焚烧,针头处理,注射器处理,注射器空桶与活塞分离，输液管毁型后集中装在医用垃圾袋中按感染性废弃物处理,单手回套针帽法,避免针刺感染,（,四,）选择合适的注射器和针头,规格合适：,量、粘稠度,、,刺激性,注射器:,完整，不漏气；,针头:,型号合适、锐利、,无钩、无弯曲；,衔接紧密；,一次性注射器,包装密封,，,在有效期内。,（,五,）选择合适的注射部位,解剖上安全，防止损伤,血管和神经,，,不能在,异常皮肤,处进针。,长时间多次注射，轮流更换注射部位。,静脉注射时选择血管应由,远心端,到,近心端。,硬结,炎症,水疱,瘢痕,瘢痕,（六）掌握合适的进针角度和深度,据注射方法，掌握不同的进针深度,30-40,进针时不可把针梗全部刺入皮肤内,（六）掌握合适的进针角度和深度,（七）现配现用注射药液,药液应按规定时间,临时抽取,，即时注射，以防药物被污染或效价降低。已抽取药液的注射器针梗，必须用无菌物品遮盖，不可暴露在空气中。,（八）,注射前排尽空气,防空气进入血管形成空气栓塞。,在排气时应注意防止浪费药液。,（,九,）,注药前检查回血,检查时间：,进针后，推药前,静脉、动脉注射须,见回血,后方可注；,皮下、肌内注射如有回血，则应拔出针头重新进针，切不可将药液注入血管内,1解除病人思想顾虑，,分散其注意力,（,十,）,减轻病人疼痛的注射技术,（,十,）,减轻病人疼痛的注射技术,2协助病人,采取合适体位,3注射时做到,“,二快一慢加匀速,”,4对刺激性较强的药物，针头,宜,细长,，进针应,深,。,5.如需同时注射几种药物，须,注意,配伍禁忌,，应先注射刺,激性较,弱,的药物，然后注射,刺激性较,强,的药物，推注,药液速度宜更慢。,二、注射前的准备,（一）用物准备,注射盘,（基础治疗盘）：,注射器及针头,注射药物,注射本或注射卡,二、注射前的准备,注射盘,各种型号注射器的规格,注射器及针头的构造,注射器、针头的规格及用途,注射法,注射器,针头,皮内试验、注射胰岛素,皮下注射,肌内注射，静脉采血,静脉注射,、静脉采血,1ml,1ml,、,2ml,2ml,、,5ml,、,10ml,5ml,、,10ml,、,20ml,、,30ml,、,50ml,、,100ml,4,1,/2,5-6,6-9,6-16,药物,二、注射前的准备,（二）药液抽吸法,洗手、戴口罩,、查对药物,自安瓿中吸药法,一查,、,二弹,、,三消,、,四锯,、,五消,、,六掰,、七夹、,八抽,、,九排,、保护针,梗，放无菌盘、洗手,一查,二弹,三消,四锯,五消,六掰,七夹、八抽,-,自小安瓿中抽吸药液,自大安瓿中抽吸药液,自密封瓶内吸取药液法,1.,水剂：,开启瓶盖消毒,（,常规消毒,）,抽吸药液（,注入等体积空气、,抽吸、固定针栓、拔出）保护针梗、放无菌盘。,碘酊,酒精,自密封瓶中吸药法,2.,结晶、粉剂,开瓶消毒,抽与所需药液等量注射用,水注入瓶中,回抽等量气体后拔针,药物充分溶解,注入等量空气,抽取,药液,1,）粉剂、结晶药液：,先溶解,再抽吸,2,）油剂药液：,先加温或两手对,搓,再抽吸,3,）混悬液：,先摇匀,再抽吸,振荡器,九,排,注意事项,严格执行无菌操作原则和查对原则,抽药时不能握住活塞体部；排气时不可浪费药液,据药液性质抽取药液,现用现抽,三、常用注射法,皮内注射法（,ID,）,皮下注射法（,H,）,肌内注射法 （,IM,）,静脉注射法（,IV,）,动,脉注射法（,IA,）,三、常用注射法,（一）皮内注射法,（intradermic injection;ID）,皮内注射法,（,intradermic injection;ID,）,定义,：将小量药液或生物制品注射于,表皮与真,皮之间,的方法。,目的,1皮内试验：药物过敏试验以观察局部反应。,2预防接种：,3局部麻醉的先驱步骤。,部位：,毛发少、色素较少、皮肤较薄的部位,1、皮肤试验：,前臂掌侧下段。,2、预防接种：,三角肌下缘,3、局麻时选取需,局,麻的部位皮肤,皮内注射法,（,intradermic injection;ID,）,皮内注射法,-,操作前准备,1,、,评估患者并解释,2,、患者准备,3,、护士自身准备,4,、用物准备,5,、环境准备,皮内注射法-,操作步骤,抽药至床旁、核对,选择注射部位,消毒待干二次核对，排气,穿刺、注射,拔针,，三次核对操作后处理,选择注射部位,穿刺、注射,-,持针手法,-,平执式,左手绷紧皮肤，右手持注射器，使针头斜面向上，和皮肤呈,5,度角刺入皮内,针头斜面完全进入皮内，放平注射器,左手拇指固定针栓，右手注入药液,0.1ml,局部形成一圆形隆起的皮丘，皮肤变白，毛孔变大。,注射完毕，迅速拔出针头，切勿按揉。,皮内注射法,-,注意事项,1,、严格执行查对制度和无菌操作原则,2,、做皮试前，应详细询问有无过敏史,如为药物过敏试验，另备,0.1,盐酸肾上腺素,3,、皮肤消毒,忌用碘酊,4,、进针勿过深，拔针,不按压,、,不揉搓，以免影响结果的观察。,5,、注入的剂量要准确（,0.1,毫升）,6,、如需作,对照试验,，,用另一注射器和针头，在另一前臂的相同部位，注入,0.1ml,等渗盐水,20,分钟后，对照观察反应。,皮下注射法,（,hypodermic injection,H,）,定义：将少量药液或生物制品注入,皮下组织,的方法,目的：,小剂量药物，不能或不宜经口服给药，需在一定时间内起效,：,预防接种,局部麻醉用药,皮下注射法,（,hypodermic injection,H,）,皮下注射法,-,操作前准备,1,、,评估患者并解释,2,、患者准备,3,、护士自身准备,4,、用物准备,5,、环境准备,皮下注射法-,操作步骤,抽药至床旁、核对,选择注射,部位,消毒待干,二次核对，排气,穿刺、抽回血、注射,拔针、按压,三次核对操作后处理,部位,上臂三角肌下缘,两侧腹壁,后背,大腿前侧和外侧,上臂三角肌下缘,两侧腹壁,大腿前侧和外侧,绷紧皮肤,绷紧皮肤,与皮肤呈,30-40度,角迅速刺入,针头的1/2-2/3.,抽吸有无回血,推注药液,用消毒干棉签轻按针刺处，快速拔针,用消毒干棉签轻按针刺处，快速拔针,皮下注射法-,注意事项,1.严格执行查对制度和无菌操作原则,2.,对皮肤有刺激的药物一般不作皮下注射,3.用药前详细询问用药史,4.过于消瘦者，可,捏起局部组织,，减小穿刺角度。,进针角度不可超过45,o,以免刺入肌层。,5.,经常注射者，应更换注射部位，,轮流注射。,6.,注射少于,1ml,的药液，必须用,1ml,注射器，以保证注入药液剂量准确。,皮下注射法,-,注意事项,肌内注射,(intramuscular injection;IM ),定义：是将一定量药液注入,肌肉组织,内的方法,目的：,用于因药物或病情不宜采用口服给药者,要求药物在较短时间发生疗效但又不宜,用静脉注射,药物刺激性较强或,药量较大，不适于,皮下注射,肌内注射,(intramuscular injection;IM ),注射部位,肌肉较厚且远距大,血管及神经处,常用部位,臀大肌,臀中肌、臀小肌,股外侧肌,上臂三角肌,常用肌内注射的定位方法,部位 定位,臀大肌,十字法,连线法,臀中小肌,构角法,三指法,股外侧肌,大腿中段外侧（,2,岁以下幼儿）,上臂三角肌,上臂外侧，肩峰下,2-3,横指,臀大肌注射定位法,-,十字法,从,臀裂顶点,向左或右作一水平线，然后以,髂嵴最高点,作一垂直线，将一侧臀部划分为四个象限，其,外上象限,为注射部位，注意避开,内角,。,取,髂前上棘,与尾骨联线的外上,1/3,处为注射部位。,臀大肌注射定位法,-,联线法,臀中小肌注射定位法,-,构角法,以,示指尖,和,中指尖,分别置于,髂前上棘,和,髂嵴,下缘处，髂嵴、示指、中指间的三角区为注射部位。此处血管、神经较少，且脂肪组织也较薄，故被广泛使用。,髂前上棘外侧,三横指,处（病人手指宽度为标准）,臀中小肌注射定位法,-,三指法,股外侧肌肌内注射部位定位,（解剖图）,股外侧肌肌内注射定位,在大腿中段外侧，位于,膝关节上,10cm,，,髋关节下,10cm,处，宽度为,7.5cm,的区域为注射部位,上臂三角肌定位法,取上臂外侧，,肩峰下,2-3,横指,处为注射部位,此处肌肉少，只适于作小剂量注射。,肌内注射法,-,操作前准备,1,、,评估患者并解释,2,、,患者准备,3,、护士自身准备,4,、,用物准备,5,、环境准备,体位,肌内注射法-,操作步骤,抽药至床旁、核对,选择注射部位,消毒待干,二次核对，排气,穿刺、抽回血、注射,拔针、按压,三次核对操作后处理,持针手法,以中指或无名指固定针栓,针头与注射部位呈,90,，快速刺入肌肉内,，深度约为针梗的,2/3,，约,2.5,3cm,（消瘦者及儿童酌减）。,持针,进针,抽回血,推药,拔针,肌内注射法,-,注意事项,1.严格执行查对制度和无菌操作原则,2.两种药液同时注射时，注意,配伍禁忌,3.两岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射，应选用,臀小肌或,股外侧肌,处注射。,4.切勿把针梗全部刺入，以防针梗从根部折断，若断针，及时处理,5.需长期作肌肉注射者，,注射部位应交替更换,，避免硬结的发生,静脉注射法,（,intravenous injection,；,IV),定义：自静脉注入药液的方法,静脉注射法,目的：,1.,药物不宜口服、皮下或肌内注射，,需迅速发生药效时。,2.,作诊断性检查。,3.,输液或输血。,4.,静脉营养治疗。,静脉注射法,部位：,1、,四肢浅静脉,2、,小儿头皮静脉,。,3、,股静脉,。,1.,四肢浅静脉,上肢,手背静脉网,贵要静脉,肘正中静脉,头静脉,四肢浅静脉,足,小隐静脉,大隐静脉,足背静脉网,小儿头皮静脉,颞浅静脉,额前正中静脉,耳后静脉,股静脉,位于股三角区，在股动脉内侧约0.5处,静脉注射,-,操作前准备,1,、,评估患者并解释,2,、,患者准备,3,、护士自身准备,4,、,用物准备,5,、环境准备,四肢静脉注射法-操作步骤,抽药至床旁、核对,选择静脉,垫枕系止血带消毒,嘱握拳二次核对，排气,穿刺,两松、一固定,推药,拔针、按压,三次核对操作后处理,选择合适静脉,粗、直、弹性好、固定、避开关节及静脉瓣、由远心端至近心端选择血管。,垫小枕，扎止血带，消毒,左手拇指绷紧静脉下方皮肤,右手持注射器，食指固定针栓,针尖斜面向上与皮肤呈15-30角，自静脉上方或侧方平稳刺入皮下,沿静脉走向潜行刺入。如见回血，表明,针头已进入静脉，可再顺静脉推进少许,松开止血带，同时嘱病人放松拳头,注射过程中，应抽动活塞，检查有无回血，以确定针头仍在血管内,注射完毕，用无菌干棉签放于穿刺点及上方并迅速拔针,按压片刻，防止渗血与皮下血肿,1,、仰卧位，下肢伸直略外展 外旋，臀下垫枕充分暴露。,2,、小儿注射，应遮盖会阴，防尿液污染。,3,、有出血倾向，不宜采用法。如需用可穿刺后延长按压 时间或置砂袋压迫。,股静脉注射,-,操作步骤,常规消毒局部皮肤，消毒术者左手示,指和中指，或者戴无菌手套,垂直进针(或45),1.严格执行查对制度和无菌操作原则。,2.注射时应选择粗直、弹性好、不易滑动的静脉。如需,长期,静脉给药者，,应有计划,的使用静脉。遵循,先下后上,、,由远心端到近心端,进行注射。,3.根据,病情及药物,性质，掌握注入药液的,速度,，并随时听取病人的主诉，观察体征及其病情变化。,4.在注射过程中，若局部肿胀疼痛,提示针头滑出静脉，应拔出针头更换部位，重新注射。,静脉注射法,-注意事项,5.,钙剂等刺激性药物禁止从头皮静脉注射，防止因药液外渗引起头皮坏死。对组织有,强烈刺激,的药物，注射前应先作穿刺，注入少量,等渗盐水,，证实针头确在血管内，再推注药物，以防药液外溢于组织内而发生坏死。,6.,抽出为鲜红色血液，即提示穿入股动脉，应立即拔出针头，紧压穿刺处,5,10,分钟，直至无出血为至。,静脉注射法,-注意事项,静脉注射失败的常见原因,1、穿刺过浅或因静脉滑动，针头未刺入血管内，若推注药液，药液注入皮下，局部隆起疼痛，抽吸无回血。,2、穿刺过深，针尖穿透血管，患者有痛感，抽吸无回血。,静脉注射失败的常见原因,3、针头未完全进入血管，抽吸有回血，但推药时药液溢入皮下，局部疼痛隆起，再抽仍有回血。,静脉注射失败的常见原因,4、针尖刺破对侧血管壁，针尖斜面部分在血管内，推药时药液部分注入深部组织，局部无隆起，但患者有痛感，回抽仍可见回血。,静脉注射失败的常见原因,提高静脉穿刺成功率的方法,1、肥胖病人：皮下脂肪厚，静脉位置较深，先扎止血带找合适静脉并摸清走向；加大进针角度30,-40,，从血管正面刺入。,2、水肿病人：按肢体浅静脉走行位置，先用手指按压局部推开皮下组织间液，迅速穿刺。,提高静脉穿刺成功率的方法,3、休克病人：扎上止血带，反复推揉局部，使血管充盈进针。,提高静脉穿刺成功率的方法,4、老年人：用手指固定静脉防止滑动，穿刺时用力勿过猛,提高静脉穿刺成功率的方法,5、天气寒冷：先用热毛巾或热水袋局部热敷，使血管充盈。,提高静脉穿刺成功率的方法,动脉注射法,(Artertia injection;IA),是将药液加压注入动脉的方法,1,、加压注入血液或高渗葡糖液以增加有效血容量，抢救重度休克,2,、注入造影剂，用于施行某些特殊检查，如血管造影,3,、注射抗癌药物作区域性化疗,4,、采集动脉血标本，作血气分析,目的,动脉注射,常用动脉,股动脉、桡动脉,作区域性化疗时,头面部疾患,-,颈总动脉,上肢疾患,-,锁骨下动脉,下肢疾患,-,股动脉,抽药至床旁核对体位常规消毒,二次核对排气确定穿刺部位,穿刺固定推药拔针,三次核对安置患者清理用物,动脉注射-,操作步骤,动脉注射法（桡动脉）,常规消毒皮肤,戴无菌手套，铺无菌孔巾,用左手示指和中指固定所选动脉,持注射器，垂直刺入动脉（股动脉多用）,或与动脉走向呈,40,角刺入。,见有鲜血涌进注射器时，即以一手固定好穿刺针，,同时用另一手以尽可能快的速度推注药液,注药完毕迅速拔出针头，局部加压,5-10min,。,注意事项,1,、严格执行查对制度和无菌操作原则,2,、有出血倾向者，谨慎应用,3,、新生儿多选桡动脉，股动脉易伤及髋关节,4,、推注药液过程中注意观察局部情况及病情,变化,5,、拔针后局部用无菌纱布或沙袋加压止血,微量注射泵的应用,是将小剂量药液持续、均匀、定量输入人体静脉的注射装置,微量注射泵,-,使用,插好电源，将抽吸好药液的注射器妥当地固定在注射泵上。,微量注射泵,-,使用,打开开关，设定注射速度,微量注射泵,-,使用,穿刺针固定好后按“开始”键，注射开始。,谢谢！,