对麻醉学科的思考.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,优秀精品课件文档资料,麻醉科的管理,一个中小医院科主任的思考,上海市奉贤区中心医院麻醉科,翁 浩,站在山脚看山峰，抛砖引玉,自我介绍,2000,年,1010,年,4,月，东风汽车公司总医院麻醉科主任（郧阳医学院附属东风医院，三甲）,2010,年,7,月上海市奉贤区中心医院麻醉科副主任（二甲，即将晋级为三乙）,2003,年,2006,年在四川大学华西临床学院师从刘进教授,东风总医院简介,地处鄂西北山区,93,年评定为三甲,900,多床位，年手术量,6000,例左右,郧阳医学院麻醉系实习点,麻醉科人员：,20,人，手术室护士,29,人。,医师来源：五湖四海,科主任的个人素质,为人正直：,公平、公正对待每一个人，,了解每一个人：性格、能力,发挥集体的作用,责任心强：对医院、对麻醉团队,技术能力,以前要做“全能冠军”,现在不一定是“全能冠军”,能听取各种意见和建议,干一行爱一行，了解学科发展，积极跟进,跟上时代的发展，提高自己,科主任的作用,科主任职责,在院长领导下实行科主任负责制，负责全科的医疗、教学、科研和行政管理工作，及时传达贯彻院长部署的医疗和行政任务；,制订本科工作任务和发展规划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报；,根据本科任务和人员情况进行科学分工，协调配合，完成临床麻醉、疼痛治疗、加强监测治疗与复苏等任务。,领导本科医师做好麻醉工作，参加疑难危重病例的术前讨论，对手术准备和麻醉选择提出指导性意见，必要时亲自参加麻醉实施；,负责本科医师的业务训练和技术考核，并提出转正、定级、晋升等考核与奖惩的具体意见。安排进修、实习人员的培训，组织并担任临床教学；,组织科内学习、运用国内外先进经验，开展新技术、新方法，搞好资料积累，完成科研任务。,领导全科人员认真执行各项规章制度，诊疗常规和技术操作规范，杜绝医疗事故差错发生。,确定本科人员轮转、值班、总住院医师、外出进修培训等学习人员，以及参加学术会议等事宜，做好麻醉科与临床各科的工作协调，共同完成科室工作；,审签本科物品、器材申领，审签检查科室奖金分配、科室基金使用等情况；,为临床工作高效、安全、顺利实施争取条件，设置流程,查找安全隐患，集中集体的智慧解决,处理医疗纠纷，不要因此严重影响工作人员的工作情绪,以有利于保护本科人员的方式协调与相关科室的矛盾,人员管理,规章制度的制定与执行,规章制度的补充与修改,出现新问题：讨论、制定规则并记录成文,老问题新情况：讨论、修改成文,对于做不到的事，不做规定,人员的培养,放手不放眼,鼓励学习：进修、读硕、读博,帮助学习：科内讲课、论文翻译等,培养自己,主治医师责任制,之前,住院医师,住院总医师,主任,主治医师,主任第一,全科第二，没有第三,之后,住院医师,住院总医师,主任,主治医师,充分发挥主治的能力,帮助培养住院医师,奖金分配,-,多劳多得,医护比,1,：,0.75,记工分,医护比,1,：,0.75,中初比,1.6,：,1,主治医师责任制的好处,安全性提高,本科全体医师,同级医院同行,主治医师,住院医师,责任增加,价值体现,留下来了,不再提心吊胆,进步加快,有了盼头,主治医师责任制在基层的问题,人员不足：一个主治和一个住院管理两个手术间,奖金分配：分别计算发放,主治医师,当每个手术间都有住院医的时候,值班的时候不守时,准备和收尾工作依赖于住院医,住院医师,工作中的抵触：,有意的遗忘、,做事马虎,做事不主动,如何进行工作评价,主治医师,住院医师,不分级别相互评价,评价,顾虑太多,未实施,or,制造科内矛盾,对立、不团结,数年以后，如果我们不能成为住院医师培训基地，我们只须招聘培训好的主治医师,教学工作,临床、口腔系的教学,麻醉学大课,实习带教,见习带教,危重病医学选修课,疼痛诊疗学选修课,科内讲课,两周一次,主治医师为主,专题讲座,病案讨论,课题讨论,论文翻译,省市级继续,教育培训班,每年一次,请省专家讲课,邀请县医院同行,贵在坚持,积极、主动参与和组织,促进人员各方面素质提高,科研工作,问题,散：没有稳定的方向,乱：胡编乱造蔚然成风,差：以论文发表为目的，不论质量,设想,形成稳定的方向,不急于求成,以个案的形式凑数,由低到高申请课题,不限制其它人，并帮助修改论文,陈虎 文立明 翁浩（责任作者）气管内肿瘤切除术麻醉处理,1,例,.,中华麻醉学杂志,2007,翁浩,张瑞,冯涛,.,宫腔镜术中出现心跳骤停,1,例,.,四川医学,2008,曾文强,任凌云,翁浩,.,亲属肾移植术前突发心力衰竭,1,例的麻醉选择与处理，实用医学杂志,2007,稳定的科研方向,临床研究方向,胸科麻醉,基础研究方向,器官保护,全科人员参与共同讨论、根据个人专长实施分工,人员、资金、实验条件,压力变小,分解医院对科室的压力,制定奖励措施,制定处罚措施,处罚力度：不影响生活水平，但会心痛,奉贤区中心医院简介,床位,900,多张,等级：二甲，正在做晋级准备,手术间,10,个，年手术量,12000,例,ICU,和疼痛诊疗均未独立,亚专业建设,临床麻醉,专业化,疼痛治疗,专业化,重症医学,专业化,麻醉学科,围术期医学科,培养合格的责任心,风险意识强的医师,培养临床麻醉医师的,危重病人处理能力,麻醉医师了解病人,思想增强沟通能力,麻醉医师缺席,ICU,气道管理能力严重不足,临床操作技能不佳,机械通气过程中的镇静技能欠缺,密切监护的责任心不强,麻醉医师从事,ICU,工作需要相当艰苦的学习过程,麻醉医师缺席疼痛诊疗会怎样？,目前的疼痛治疗技术更多在麻醉技术基础上进行,亚专业经济独立吗？,华西医院的模式,经济独立,上海六医院的模式,经济不独立,有利于亚专业的专业化发展,非纤维支气管镜下肺隔离导管的定位,灯杖联合胸部,X,线片定位双腔支气管导管导管,非纤维支气管镜下肺隔离导管的定位,头颈部位置变化对气管插管病人气道各段长度的影响,问题来源,1999,年,-2000,年胸腔镜手术增多,单肺通气麻醉随之增多,双腔管定位经验不足,听诊法误差太大,没有纤维支气管镜,2000,年灯杖插管引入我科,DLT,的,理想位置,临床试验结果,准确性：听诊判断良好,用时：明显缩短,不足之处：,没有用“金标准”检查,灯杖的杆太硬,在现今的医疗条件下这种方法还有必要吗？,纤维支气管镜已经不是一个昂贵的设备了,单腔气管导管的定位,低年资住院医师,非麻醉专业人员判断导管深度,ICU,欢迎宝贵意见！谢 谢！,