医学防治心脑血管疾病健康讲座专题.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,防治心脑血管疾病健康讲座,中年英才早逝,1992-07-07,上海市副市长倪天增突发心脏病去世,54,岁,2004-04-08,爱立信中国总裁杨迈突发心脏病去世,54,岁,2005-07-02,电影艺术家古月突发心脏病去世,72,岁,2005-08-18,喜剧艺术家高秀敏突发心脏病去世,46,岁,2006-12-20,相声艺术家马季突发心脏病去世,72,岁,2007-06-23,相声艺术家侯耀文突发心脏病去世,59,岁,2007-07-26,著名足球教练王洪礼突发心脏病去世,61,岁,过劳死定义：,工作时间过长、劳动强度大、心理压力过大、存在精疲力竭的亚健康状态，终于导致积重难返并突然引发身体潜藏的疾病急速恶化，以致死亡。,心血管病是全球死亡的首要原因,!,发达国家中心血管疾病的主要死因,冠心病,心血管病是全球死亡的首要原因,全死因中心血管疾病死亡占 50%,发达国家死亡中近 50%是死于心血管疾病,发展中国家死亡中 25%归因于心血管疾病,全球死因顺位的前两位均是心血管疾病,全球死因顺位,死因顺位,死亡人数,（万）,缺血性心脏病,72,脑血管疾病,46,急性下呼吸道感染,37.45,结核,29.1,慢性阻塞性肺部疾患,（,COPD）,28.9,摘自 1998,WHO,全球健康报告,人口老龄化冠心病发病率,21,世纪初,30,年内，全球将面临的严重问题,1990,年代跨入老龄化国家行列的为,8.59,2020,年，跨入老龄化国家行列的,10,2030,年，跨入老龄化国家行列的将达,21.5,老年人群健康脆弱，有极高的患病率,老龄化趋势将使慢性病增加，冠心病增加,冠心病流行趋势,北欧、北美、西欧等市场经济国家和地区冠心病的发病率在下降,预防,欧洲中东部，包括前苏联的许多地区，冠心病发病率正在以惊人的速度上升。,发展中国家，亚洲人口冠心病发病率明显升高,生活方式的逐渐西化。,0,30,60,90,120,150,1985,1990,1995,2000,2005,2010(,年,),脑血管病,冠心病,标化死亡率,(1/10,万,),CV,死亡率呈上升趋势,CHD,为第二位,CV,死因,冠心病,:,中国人群死亡重要原因,在中国，高血压是冠心病的重要危险因素,高血压导致心血管病的相对危险高达,3-4,倍,在总的,CV,事件中，,23.7%,的急性冠心病事件归因于高血压,CHD,死亡,48%,中国心血管病报告,2005,2004,年城市居民,CHD,死亡,占所有心脏病死亡的,48%,未来我国冠心病患病率,年龄组,2000,年,（万人）,2010,年（万人）,2020,年（万人）,2030,（万人）,30,169,188,221,279,40,898,1523,1794,2229,50,1049,1997,3495,4228,60,2158,3577,6583,12149,患病率,（,）,33,52,82,124,增加倍数,1,1.5,2.4,3.7,中国心血管疾病流行趋势不容乐观,摘自,1998 WHO,全球健康报告,中国心血管疾病流行趋势不容乐观,1998,年，心血管疾病死亡占总死亡的,58%,2020,年，心血管疾病死亡占总死亡的,79%,冠心病和脑卒中将成为心血管疾病中的主要原因,中国冠心病流行趋势,明显的性别差异,男性高于女性,明显的地区差别,城市高于农村,北方高于南方,南方沿海城市发病率显著上升,在人群中流行分布差异较大,白（领）,骨（干）,精（英）,冠心病事件年龄标化发病率,部分监测人群，,1984-1997,年,（,35-74,岁，,1/10,万）,引自卫生部,全国卫生统计年报资料,1988-1996,心血管疾病是全球疾病负担的首要原因,心血管疾病在发达国家与发展中国家均为首要疾病负担,心血管疾病负担中,冠心病占第一位,脑卒中占第四位,心血管疾病,心血管疾病是全球疾病负担的首要原因,1990,年,2020,年,顺位,疾病或伤害,顺位,疾病或伤害,1,下化呼吸道感染,1,缺血性心脏病,2,腹泻,2,抑郁症,3,孕产期疾病,3,交通事故,4,抑郁症,4,脑血管疾病,5,缺血性心脏病,5,COPD,摘自,1998 WHO,全球健康报告,中国动脉硬化冠心病流行趋势,各种致动脉硬化冠心病危险因素均在上升,高血压,缺少锻炼,饮酒过量,吸 烟,超 重,糖尿病,血脂异常,遗传因素,不合理,膳食结构,治疗为主,防治结合，预防为主,医疗政策、医疗观念的调整,aspirin,ACEI,-,blocker,加强健康教育，提高自我保健意识,积极预防、早期诊断、优化治疗,各种干预对降低冠心病死亡率的贡献,估算挽救例数 估算减少死亡率(%),医疗方面,监护病房 85,000 13.5,院外心脏复苏 25,000 4.0,冠脉搭桥 23,000 3.5,药物治疗 61,000 10.0,治疗高血压 55,000 8.5,合计 249,000 39.5,Goldbery RJ,Prevent of CHD P.64（1968-1976）*1993,年 美国资料,各种干预对降低冠心病死亡率的贡献,估算挽救例数 估算减少死亡率,(%),医疗方面,合计 249,000 39.5,生活方式改变,血清胆固醇降低 190,000 30.0,减少吸烟 150,000 24.0,不能解释的原因,41,000 6.5,总计 630,000 100.0,Goldbery RJ,Prevent of CHD P.64,各种干预对降低冠心病死亡率的贡献,医疗 危险因素干预 ,心肌梗塞死亡10 戒烟 36,因高血压控制 9 控制血脂 6,CHD,的二级预防 8 降压 6,阿司匹林 2 无法解释 3,外科搭桥 2,合计 39 51,*,1975-1994苏格兰资料,Capewells.Heart 1999;81:380-386,心脑血管疾病的病理基础,动脉粥样硬化,（,arterial atherosclerosis,）,动脉内皮功能失调 动脉硬化的始动因素,动脉内皮损伤 血管壁重构,高血压,糖尿病,吸烟,高血脂,损伤后的内皮渗漏，粘附，不能正常收缩和舒张,动脉粥样硬化病变的发展过程,(,病理,),脂斑期,标本取自,5,岁儿童的主动脉,动脉粥样硬化病变的发展过程,(,病理,),脂纹期,标本取自,20,岁青年的主动脉,动脉粥样硬化病变的发展过程,(,病理,),纤维斑块期,主动脉纤维斑块,动脉粥样硬化病变的发展过程,(,病理,),斑块破裂,主动脉斑块中有溃疡形成,冠状动脉病变的进展过程,Copyright 1989.Novartis.Reprinted with permission from the Atlas of Human Anatomy,illustrated by Frank H.Netter,M.D.All rights reserved,.,冠状动脉,心绞痛、心肌梗死,脑动脉,脑卒中、缺血性脑病,肾动脉,肾衰竭，尿毒症,下肢动脉,间歇性跛性,动脉硬化的病因,多因素作用,危险因素（,risk factors,）,一个整体而全面的视角,减少危险因素,危险因素是一个流行病学概念。,特点为：具有普遍性、可重复性及量效关系。,在某种因素存在或暴露时动脉硬化发生的危险性增加，进行干预后可能减少其发生率，这些因素称为动脉硬化的危险因素。,迄今已提出的动脉硬化的危险因素达,200,多种。,危险因素的概念,动脉硬化（冠心病）危险因素,传统危险因素,高血压,高胆固醇血症,吸烟,糖尿病,家族史等,动脉硬化（冠心病）危险因素,冠心病相关的新,危险因子,生活方式改变,体力活动减少,精神紧张,超重,环境因素,炎症,不可改变的危险因素：致病性、负荷性、条件性、促发性、易感性，有助于找出防治的重点对象,年龄,性别,家族史等,可改变的危险因素：往往与生活方式、环境因素有关，是需要控制的重点内容,高血压,高胆固醇血症,糖尿病,吸烟等,动脉硬化（冠心病）危险因素分类,致病性危险因素,吸烟、高血压、高血脂（,TC,、,LDL-C,）、,低,HLD-C,、高血糖,斑块负荷性危险因素,年龄、静息心电图,ST,改变,条件性危险因素：,高,TG,、高,Lpa,、高,Hcy,AHA,冠心病危险因素分类,AHA,冠心病危险因素分类,促发性危险因素,肥胖、体力活动少、男性、早发冠心病家族史、社会经济因素、行为因素（精神抑郁）、胰岛素抵抗,易感性危险因素,左心室肥厚,除低密度脂蛋白（,LDL-C,）外的另,5,类危险因素：,吸烟,高血压,低,HDL-C,（,1.03mmol/L,或,40mg/dl,）,早发冠心病家族史,男性,55,岁,女性,65,岁,年龄（男性,45,岁；女性,55,岁）,美国胆固醇教育计划,-,ATP III,生化指标,血管内皮,功能检测,炎症相关指标,有关基因检测,病原体感染,血栓形成的有关指标,其他冠心病危险因素,无危险因素,吸 烟,吸 烟 高脂血症,吸 烟 高 血 压 高脂血症,年 龄,（岁）,50 52 54 56 58 60 62 64,？,吸 烟 酗 酒 高 血 压 糖 尿 病 高脂血症 精神压力,动脉粥样硬化与冠心病危险因素,危险因素年龄,成年男性发病率随年龄增加；,50,岁以上女性，绝经期后，呈相同趋势；,冠心病始于生命早期，危险因素的存在加速病变进展；,遗传性高血脂症可能在,40,岁以前发病；,35-74,岁人群，年龄每增加,10,岁，冠心病发病率增高,1-3,倍、脑卒中发病率增加,1-4,倍。,危险因素性别,男性：随年龄增加，危险性显著增加，,25-74,岁男性冠心病发病率是女性的,1.1-6.2,倍，脑卒中为,1.2-3.1,倍,绝经前妇女，如无糖尿病、无遗传性高脂血症，较少发生冠心病,绝经后妇女，冠心病危险显著增加，发病率与同龄男性接近,危险因素,高血压,高血压常伴发高脂血症和高凝状态,高血压常伴有躯体肥胖和遗传史,单纯收缩压升高也增加冠心病的危险，需积极治疗,血压受遗传和环境因素共同影响,生活方式和膳食对血压有一定影响,高血压是脑卒中、冠心病和其他心血管疾病的独,立危险因素，降压治疗可降低脑卒中和冠心病,高血压对心脑血管疾病（脑卒中、冠心病、,心力衰竭和死亡）的归因危险达,55%,高血压对心血管病发病的归因危险,25%,73.2%,55.5%,Adjusted for age,sex,TC,HDL-c,smoking,diabetes,BMI,etc by Cox regression,.,类别 收缩压/舒张压,正常血压,120/80,正常高值 1,20,139 /8,0,89,1级高血压,（“轻度”）140159 /9099,2级高血压,（“中度”）160179 /100109,3级高血压,（“重度”）180 /110,单纯收缩期高血压,140 /90,血压水平的定义和分类,危险因素高脂血症,常用血脂检查项目：,总胆固醇（,TC,）,甘油三酯（,TG,）,高密度脂蛋白胆固醇（,HDL-C,）,低密度脂蛋白胆固醇（,LDL-C,）,Critchley J.Circulation,2004;110:1236-1244,2500,2000,1000,500,0,-500,-1000,1984,1999,胆固醇升高,77%,1822,例新增死亡由以下危险因素的改变造成,糖尿病,19%,肥胖,4%,吸烟,1%,医药治疗避免了,642,例死亡事件,急性心梗治疗,41%,高血压治疗,24%,二级预防,11%,心力衰竭,10%,阿司匹林治疗心绞痛,10%,CABG&PTCA,治疗心绞痛,2%,中国：胆固醇升高导致心血管事件增加,危险因素高脂血症,血清总胆固醇（,TC,），低密度脂蛋白（,LDL-C,）与冠心病危险密切相关，呈直接和因果相关，,是冠心病的主要危险因素。,降低,LDL-C,的治疗，能降低近期冠心病的危险性达,40%,，同时还可能降低远期危险。,高密度脂蛋白,-,胆固醇（,HDL-C,）具有抗动脉硬化作用，,低,HDL-C,血症是一种很强的独立的冠心病预测因素。,对,1211,例患者,10,余年随访研究发现：,HDL-C,从低水平组升至正常水平组时，急性心肌梗死减少,40%,，冠心病死亡减少,53%,；,从正常水平组升至高水平组时，急性心肌梗死减少,56%,，冠心病死亡减少,50%,。,高密度脂蛋白胆固醇,（,HDL-C,）,危险因素糖尿病,糖尿病患者动脉粥样硬化发生率为非糖尿病患者的,2-3,倍，且发病早、病变进展迅速，是其常见的死亡原因,糖尿病患者冠脉造影示多支血管病变、弥漫病变、钙化病变多见,糖尿病人合并脑动脉、肾动脉及外周动脉硬化多见,糖尿病人合并高脂血症、高血压、高凝状态,危险因素个人病史,有外周血管病史,脑卒中,或短暂脑缺血发作者,冠心病,危险性增大,危险因素家族史,血管疾病发作时间早晚：,60,岁发病为低危险,中青年（,40,岁）发病为高危险,与病人血缘关系的远近,患病亲属的比例,遗传性高脂血症，常在,40,岁以前发病,有冠心病或外周血管病家族史：,My Family,危险因素体力活动和饮食,生活方式,缺乏锻炼 久坐生活方式,不合理饮食结构,是冠心病（,CHD,）独立危险因素,危险因素吸烟,吸烟量、吸烟时间（包,/,年）,雪茄或烟斗也增加心血管病危险,亚洲、欧洲东部和中部发病率呈上升趋势，与吸烟有关,危险因素,肥胖,超重加剧其他危险因素（血脂、血压、血糖），超重本身也是,CHD,的危险因素,体重指数,BMI=,体重,/,身高的平方,(kg/m,2,),WHO,按,BMI,对超重的划分,向心性肥胖,腰围/臀围：男性 0.9,女性 0.85,苹果形向心肥胖，脂肪集中在腰腹部。,梨形向心性肥胖，脂肪集中在臀部及大腿。,肥胖引起疾病的比例,疾病 比例,2,型糖尿病,61%,胆囊疾病,30%,高血压病,25%,冠心病,17%,骨关节病,14%,危险因素心理因素,应激、缺乏社会支持、焦虑、抑郁等负性情绪，社会经济地位,心理因素对坚持治疗产生不利作用，降低疗效,巴西医生10年追踪随访发现：,不廉洁官员有60%患病和死亡,廉洁官员仅有16%患病和死亡,危险因素饮食,钠摄入量：,尿钠排泄量与收缩压显著相关,限制盐摄入量为,4-6 g/,天,SBP4 mmHg,，,DBP2 mmHg,饮酒：,大量饮酒,(,酒精,30g/d),与 血压升高密切相关，是脑卒中的危险因素。,危险因素饮食,钾摄入量：与血压水平负相关,新鲜蔬菜和水果是钾来源,饮食中抗氧化物与,CHD,发病率相关,西红柿、胡萝卜、蔬菜、洋葱、全麦、,茶中富含维生素,E,、,胡萝卜素,46,210,459,708,收缩压：,105,195105 195105 195105 195105 195,胆固醇,:185335335335335,葡萄糖耐量,:00+,吸烟,:000+,ECG-LVH:0000+,326,每千人,8,年发病可能性,综合危险因素对心血管发病的影响,高血压前期、糖尿病和心血管疾病,Zhang et al.,Hypertension,.2006;47:410-414.,心血管疾病进展模式,危险因素,高血压,血脂异常,糖尿病,动脉粥样硬化,左心肥大,冠心病,心肌缺血,冠脉血栓形成,心肌梗死,心律失常,心肌细胞丧失,心力衰竭,心脏扩大,终末期心脏病,死亡,Dzau V.,Am Heart J,1991;121:1244-63,冠心病,将含氧丰富的血液运送到心肌的冠状动脉逐渐变狭窄。,病因：动脉粥样硬化。,心绞痛是冠心病的一个症状,运 动,心跳加快,心脏需氧增多,冠状动脉狭窄,心脏供氧不足,情绪激动,心绞痛,心肌缺血,心绞痛,（,angina pectoris,）,诱因,如运动、饱食、情绪激动,部位,并非仅局限于胸部,放射痛,常在左上肢,性质,压迫样,持续时间,几分钟,缓解方式,休息、药物,危险因素,吸烟,高血压,糖尿病,血脂异常,肥胖,缺乏运动,冠心病家族史,心脏：,排出供应全身的血液。跳动,10,万次,/,天。需要氧来维持它的功能,冠心病：,狭窄,50%,狭窄,亦可由痉挛引起,心绞痛和心肌梗死区别,发作不超过,5,分钟,经休息和用药多缓解,缺血对心肌的影响可恢复，不引起细胞死亡,心绞痛,持续而严重的心肌缺血,持续时间较长,程度更剧烈,休息和一般药物无法缓解症状,心肌损害不可逆,心肌梗死,心肌梗死,心绞痛和心肌梗死区别,心绞痛,诊 断,病 史,心 电 图,血液化验,X,线检查,病 史,全面了解患者的症状，疼痛或不适的发作特点，常可以得出初步诊断,特别需注意症状以下特点：,*部位,*诱因,*休息后症状是否缓解,*危险因素：吸烟、饮食习惯、高血压、,糖尿病、血脂异常、肥胖、,家族史,心电图,记录心脏的生物电活动及传导,可以正常，亦可以有缺血改变,常可以反映以往有无心肌梗死,血液化验,血脂：如甘油三酯、胆固醇,高密度脂蛋白胆固醇,低密度脂蛋白胆固醇,HS-CRP,血糖,X,线检查,除外其它疾病引起的胸痛,食道裂孔疝,胆囊病变,颈椎病,肺部疾病,冠心病的确诊,运动心电图,心肌核素显像,冠状动脉造影,运动心电图,演示典型心绞痛发作前的心脏情况,使用踏步机或脚踏车,同时观察心电图的改变、心绞痛的发作,罕有并发症,原理：运动时心肌耗氧量增加，诱发心肌缺血,心肌核素显像,在运动时静脉内注射少量同位素,收缩的心肌摄取同位素,仪器屏幕上观察心脏吸收同位素的情况,心脏某部位无同位素出现，表明冠脉循环受阻，即存在缺血,冠状动脉造影（金标准）,直接看到冠脉狭窄或阻塞部位,X,光机下进行,局麻，穿刺腹股沟或手臂动脉,送,细而长的导管至心脏冠脉开口处,从导管中注射造影剂至冠脉内,仪器屏幕上观察,心绞痛的治疗,减少诱因,药物治疗,介入治疗,减少诱因,更好地治疗心绞痛，预防心肌梗死发生,停止吸烟 注意饮食 减轻体重 适当锻炼身体,药物治疗,减少心绞痛提高生活质量：减轻心脏负荷，减轻了心脏的氧需求,硝酸酯类,：减低心脏负荷、扩张冠脉。如硝酸甘油舌下含立即缓解心绞痛。剂型：片剂、胶囊、喷剂、针剂、贴剂。,受体阻滞剂,：一般用来长期控制心绞痛。减慢心率和减低心肌收缩力，降低氧耗量。,钙通道阻滞剂,：长期治疗心绞痛。减慢心率、减低心肌收缩力、使狭窄冠脉扩张，使心脏供氧增加而需氧减少。,减少心肌梗死，延长寿命,阿司匹林，,ACE,抑制剂（,Aspirin,，,ACE inhibition,）,降低血压，,受体阻滞剂（,Blood Pressure,，,Beta-blockade,）,戒烟，降低血脂（他汀类药物）（,Cigarette,，,Cholesterol,）,饮食控制，预防和控制糖尿病（,Dietary,，,Diabetes,）,适当运动，健康教育（,Exercise,，,Education,）,缓解心绞痛,减少心脏事件,治疗动脉粥样硬化高危因,素更重要,冠状动脉血管重建治疗,冠状动脉搭桥术,冠脉成形术、支架置入术,冠状动脉搭桥术,为心外科开胸手术,从大腿或胸部取一段血管,一端常连于主动脉根部，一端绕过冠脉狭窄处连于狭窄远端血流通畅处,冠状动脉搭桥术,冠脉成形术（,PTCA,）支架置入术（,STENT,）,先行冠状动脉造影,在冠脉狭窄部位将导管末端的球囊加压扩张，狭窄的血管被扩张,常在扩张的基础上，通过导管在狭窄处释放支架，降低再狭窄率,手术需,1,2,小时,冠脉成形术（,PTCA,）支架置入术（,STENT,）,定期随诊,监测疾病进展,监测治疗效果,修改治疗方案,心绞痛发作加重时，及时就诊,脑卒中,表现,脑梗死,脑出血,偏瘫,脑卒中的原因,糖尿病合并高血压是脑卒中的原因。长期的高血压对脑血管间生巨大的冲击力，高血压、高血脂使脑血管硬化、狭窄。,高血糖、高血脂使血液粘稠，容易出现血栓。,对于糖尿病病人，脑梗死比较脑出血常见。,症状与特点,（,1,）好发于早晨,4,10,时，其他时段也有，无明显诱因，常在睡眠中发生；,症状与特点,（,2,）早期无典型症状：,轻度头痛,歇性头晕,短暂失明,单肢无力、麻木,症状与特点,（,3,）重者失语,偏瘫,迟钝,昏迷,症状与特点,复发较多见，预后差。,预防,（,1,）防治高血糖、高血压、高血脂及,高血凝状态；,（,2,）睡前及夜间、清晨鼓励多饮水；,（,3,）定期体格检查或常规颅脑,CT,、,MRT,扫描。,脑卒中病人的家庭急救,脑卒中的发生不分时间、场合。现场抢救可及时维系生命。,家属应做到：不要惊慌,对于还清醒的病人给予安慰,对于错迷的病人不要试图叫醒，摇动，防止病情恶化,已昏迷的患者不要向患者嘴里灌药,脑卒中病人的家庭急救,病人昏迷时的急救措施,不要急于把病人拉起或让病人坐起，要,2,3,个人将患者抬到床上，平卧，头偏向一侧，解开衣领，取出假牙，用手绢或纱布包上舌头，防止咬伤。及时擦干口内分泌物，防止误吸入肺。,让病人平躺在担架上搬运，不要让病人坐位搬运，如果从楼上向楼下搬，要让头在上脚步在下，防止脑瘀血。,及时与医院到得联系,预防,最有效的治疗,保持正常稳定的血压，不要使血压低于,130/80mmHg,。,在治疗高血压时同时口服阿司匹林、丹参片等防止血栓形成的药物,当突然降温时预防血压的突然升高,减少情绪剧烈波动,防止血糖过高，血脂粘稠,戒烟,脑血管病的躯体与心理康复,在脑卒中发生后的头,3,个月康复治疗效果最为满意,在医生指导下进行肢体功能的恢复,要让患者保持良好的人际交往,保持健康的兴趣,鼓励患者讲话、阅读,健康,vs,名利,名,誉,健,康,地,位,金,钱,权,力,爱,情,.,健康,vs,名利,nothing,nothing,nothing,nothing,nothing,nothing,名,誉,地,位,金,钱,权,力,爱,情,.,健康的四大基石,健康的四大要素：,遗传,15,社会与自然环境,17,医疗条件,8,个人生活方式,60,合理膳食；适量运动；戒烟限酒；心态平和,祝您健康,