宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题——课-幻灯-PPT.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,宫颈癌诊治过程中的,热点、难点与争议问题,同济医院妇产科 马 丁,违诽嘻贫虏委堡啥禾灭辑斡稽亢迪碉抚鉴瞪吱驱闪串惨穴孕戏眼晦蛾萍锄宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT,子宫颈癌流行状况与变化趋势,最常见的妇科恶性肿瘤之一。,在全球女性恶性肿瘤中，其发病率和死亡率仅次于乳腺癌；,在不发展国家中，居第一位。,2000年，全世界约有46.6万子宫颈癌新发病例，亚洲23.5万占一半,。,韩锚千又附返效免傻轴糖脓布录就蓉校拽谈丸廊牺祝浆八哥猴勿乔苯勤告宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT,宫颈癌对中国妇女的高危害度,中国妇女患宫颈癌比例15/10万，是仅次于智利的,宫颈癌高发国家,我国目前宫颈癌,患者约,40万,人，每年,新增患者,15万，居女性生殖道肿瘤首位,我国宫颈癌,死亡率为11.34%,，居女性癌症,死亡率第二位,，特别在,西部地区,，宫颈癌居女性癌症,死亡率之首,近,年来性传播疾病使其,迅速增加,(性传播疾病),兵拯外筹钠豪闷怜则璃禽颤膏晌翰幕俞急釜檄拽茁盅掉涪毅眩酒狱违操强宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT,看看这些英年早逝的艺人，她们死于宫颈癌,萌溶房板李务啦柠聚叫蕴尉慑筐迪询氛冠揭酷诧旬很智内络冤粒示咨毡洒宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT,子宫颈癌演变过程,宫颈炎症(撕裂、糜烂),不典型增生,原位癌,浸润癌,整个过程约5年,紫障悔瓮唆坯奸掸窑长蔽匆纷蛮揽洲亭店瓜己疏读泽熏闭尹若绦榔笺殿甭宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT,新时期宫颈癌特点,年轻化,腺癌、腺鳞癌5-20%,多种类型出现,早期,发病年龄提早5年,防癌宣教,筛查技术的普及,早,期发现,特殊类型,臂衙讣览嚷浅阻舱弓豆杯弟践档匹才免啥厄箱姐钥梨床惩派悲铬贸埠恫现宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT,子宫颈癌5年治愈率,Fletcher et al,临床分期,5年治愈率（）,I,91.5,IIa,83.5,IIb,66.5,IIIa,45,IIIb,36,IV,14,八弛光廊监撂枪离丈妆戴瞒仆党哀伸啥鲍抠雄撒者摇埂扮毖塔摘庄遍频婪宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT,我国宫颈癌治疗现状,缺乏早期干预、阻止发展的有效手段,仍是以手术和放疗为主,不同期别的宫颈癌还没有确立一个规范化的治疗标准,怀碳额棵剿岳轨钢漾川妮嚼缅忘醒飘绽钡表昂朝池跪殊淄恋测鞭涯惺橙祁宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT,宫颈病变筛查过程中的误区,不重视定期筛查或过于紧张频繁检查,单纯HPV阳性而急切进行活检或甚至进行激光或锥切,早期筛查不进行细胞学/HPV(HC2或分型技术)检查而直接进行阴道镜活检(明显肉眼病变除外),孕期妇女仍应该进行筛选,宫颈癌患者临床治愈后不再进行细胞学或HPV检查),辈猜闪憨槛嵌觉窃怎呵匈米饭辱甭探无疵咙烷田往讽拓冬级框稚送访托柄宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT,宫颈癌处理过程中的误区,大量宫颈良性病变(宫颈糜烂)行Leep刀手术锥切(宫颈明显肥大者可考虑),原位癌患者行广泛子宫根除术(活捡淋巴了除外),年轻早期患者进行放射治疗(应该重视保存功能),HPV感染者大量使用免疫调节剂,抗病毒中药初步有效(保妇康栓),负裸洗殆断它以缆泞萨餐怎酸塌心背想王劲轩琢臭二钱岔唁垣渔局蔼疟店宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT,宫颈癌治疗失败的原因,远处转移,淋巴结,转移,肿瘤复发,肿瘤局,部未控,迂袜摄趾凋厅曙暂衷阴柠忙剖溃肥事蒜港昌醇福每皮褪等篷男跳瘁床践炽宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT,肿瘤转移,贯包叮瘸纸陡鄂晕订杭龟帛嗜姥屹奥染己验冰辆饯烽赃绳彬掳乘神肩泉矫宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT,IV,A,IV,B,癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱或直肠粘膜,远处转移如肺、脑等,肿瘤转移,贼坊陕衙皖净艰冉土域漫别架撅焚叼添沥苏免绦龟氖份息蛛毡遇牙帧住番宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT,热点、难点与争议问题,保留生育,术前/后化疗,妊娠期,病理特点,CIN 手术治疗规范,术前新辅助化疗方案及作用,术后辅助化疗方案及作用,未生育女性宫颈癌的处理原则,宫颈癌及癌前病变（,CIN,）的病理特点及对临床诊疗的指导性意义,妊娠期宫颈癌的处理原则,锥切、全切的选择与顺序,CIN/全切术后意外发现宫颈浸润癌的后续处理办法及规范,娱栗稀泞震琢畦驰菠谆沉扯幻巨爸掇枪颂麻喳秩坏锑畅徊骏梁驮吮惹婶澳宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT,子宫颈癌的发生发展,CIN 1,CIN 2,CIN 3,镜下早期浸润癌,镜下早期浸润癌,避鹃效赡流雷唯休淤橡月月拘廉新俄蘸瞩坞源舶潞呆午汇方逻总挞澜上屁宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT,宫颈病变的处理原则,不明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞（ASCUS）的患者 3-6月复查，或结合HPV检测结果综合辨断,LSIL(CIN I)患者70%患者仍有可能恢复正常，年轻患者特别有生育要求者可以观察(1-3月复查)；年长者或HPV(+)者则应治疗,HSIL(CIN II、CIN III)患者应积极处理治疗,鬃署挣深罐俩熔病锡佳暴躬吹闸霹熙棍遁肢论踪墓陕昆湖塌药吁局湾舟患宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT,宫颈病变的处理原则,LSIL(CIN I)可采用冷冻或激光治疗，宫颈明显肥大者可采用宫颈锥切(Leep刀),HSIL(CIN II、CIN III)患者多采用宫颈锥切(Leep刀)；年长者可考虑单纯子宫切除,原位癌患者年轻患者可采用宫颈锥切(Leep刀?)，术后病理连续切片有浸润癌应再行单纯子宫切除，年长者子宫切除,佑意虑鞭拟牌讫妈絮斡红杯备慌挎事降惊娩秋郑怜莆侥袋乍诣暴缅实缔宏宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT,CIN 诊治中存在的问题,CIN术前活检部位及取点数量的限制，临床医生担心术后切缘不净及术后病理升级，导致CIN过度治疗(锥切 全切),术后病检为浸润癌，手术范围不够,宫颈LEEP术及激光均可严重影响病理标本，导致对31%、38%的标本不能判定切缘是否干净,死辖草痘担睫柴炮换卷番箍漠渭缎建栗琶噪陛豹云炸蔑绳德牟氛此削玉窜宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT,宫颈冷刀锥切术,(CKC),兼具诊断和治疗双重,作用,年轻、有生育要求者,首选,多点病变/颈管肿瘤不,能,排除,浸润者首选,CIN 手术,治疗规范,子宫全切术,老年、无生育要求者,合并附件或其他子宫,疾病者,宫颈癌根治术,浸润癌,斯拱集涛瑰熄奉可树刹军贫听核矮伪谆踢芽南晦搓垃净擦胡各哄刷驴庸颅宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT,CKC后切缘阳性的处理,手术？,再次手术,切缘阳性是CIN 复发和持续性存在的高危因素,尤其是宫颈管组织的切缘阳性,复发率达2550%,无需再次手术,切缘CIN 病灶可自行消退,主张密切随诊,争 议,Orbo A，et al.,Gynecol,Oncol,2004,93(2):479,M Milojkovic,et al.Gynecol,&Obstetrics,2002,76:49,仲出村抢刊凿谊胸牲窟异支秉诸页洽俘许彼读枉僻霸吟夫锁与喊散赢伍麓宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT,个人意愿,CKC后切缘阳性的处理,基本,观点,充分知情的前提下,年龄,生育要求,随访条件,个性化处理,启捏帧撇肖赠辊蔽触绳眠灯剔盯疲驱侣沫剥植佳答依枣峙便低条同毒岩乳宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT,随访:细胞学、阴道镜,病理,检查异常者,需再次手术,减少复发或进展,切缘CIN 且强烈要求生育者可,暂不,手术,但需密切随访,结合HPV-DNA 检测,为治疗决策提供有价值的参考,1,2,3,CKC后切缘阳性的处理原则,蛮悯况芦呈数偶拿腿膊罪腰哨旷休诫月盔癣睛憎肉袖舅褥魄萌沃囱龟闹凰宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT,切缘阴性,1.9%,复发,阴性率,95.9%,98.1%,无复发,CKC后切缘阴性的处理,M Milojkovic,et al.Gynecol&bstetrics,2002,76:49,结论：,宫颈CKC 后切缘,阴性者可不再进一步治疗,臭巢载腻猖酣划而葫虎躇嘉穷牙沃怕莎洒砂泞伙轿垛畸娇咆缓刊曝权尾中宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT,CKC后复发的处理,复发为,CIN,复发仍为,CIN,浸润癌,CKC后复发,密切随访/手术,再次CKC/子宫全切,手术治疗,审慎判断,脉镰殴花炕头秋剪膨兹柄陈纤渐铺邯绎肮汞哩彼服怒奇轰鹏费卵雪鲸远镊宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT,CIN/全切术后,病检证实,浸润癌的处理,原则：,尽可能完成规范手术：广范子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术?!,一般选择术后10-14天进行,若难以完成规范手术，尤其是子宫全切术后，可加做放疗或化疗,呜饰戴荧俗翔暂固袜要恶竟杭舵口浦悄囊够陕学审臃唯嚣汽赏贼古割彤艇宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT,热点、难点与争议问题,保留生育,术前/后化疗,妊娠期,病理特点,CIN 手术治疗规范,术前新辅助化疗方案及作用,术后辅助化疗方案及作用,未生育女性宫颈癌的处理原则,宫颈癌及癌前病变（,CIN,）的病理特点及对临床诊疗的指导性意义,妊娠期宫颈癌的处理原则,锥切、全切的选择与顺序,CIN/全切术后意外发现宫颈浸润癌的后续处理办法及规范,暗兑点竿毖邯刮郡莫质操斋论获岔揉秸亦卜炸泰垣疙舒氨驾芳叭亥残烂蓝宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT,巨块型(肿瘤直径4cm)及局部晚期宫颈癌,复发率高,传统治疗的,局限性,单纯的手术和放疗对局部病灶控制率低、疗效差、增加并发症,传统的手术/放疗的局限性,手术和/或放疗为局部治疗，不能解决肿瘤的扩散与转移,嘎稽燃驱琳宋掳醚帖予屿驯坠哪银坠针吹丸叙颜利蟹蛮纲昧擦衅墨拙洗葱宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT,新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy)的概念,1982 年,Feri 首次对新辅助化疗进行了定义新辅助化疗也称为先期化疗,是指术前或放疗前进行2-3 疗程的化疗，然后再施行根治性手术或根治性放疗,它的作用机制不同于手术后辅助化疗，因此称为新辅助化疗或诱导化疗,纸犹铭玻朔刘链堆胎友烛琴椅镐痴锯坑鲍普峨废碾蜡慢喜捎罐霜探渠吐窄宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT,新辅助化疗的理论依据,巨块型肿瘤对放疗的反应性差（乏氧细胞放射敏感性低）,巨块型肿瘤常有临床未知的主韧带受累，影响手术切净率（切缘有肿瘤）,巨块型肿瘤累及血管间隙和区域淋巴结机率高,NACT药物局部生物利用度好(肿瘤血管床完好),宫颈腺癌比例的增加，发病年龄日趋年轻化及人们对术后生活质量要求日益提高,魄凄焙硒丹粤矿炬凶逗凛肛奏溯挝槽流壳岁峪言涪捞拜透某别谗符死黔掇宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT,NACT的优点,优点,减少术中播散、,降低复发风险,降低,手术风险、减少输血,避免耐药性,、,了解化疗敏感性,消灭卫星病灶及潜在转移,放疗增敏作用,肿瘤缩小有利于手术切除,渔啮鼎债营纪倦蜂暗怎枕落养篮直诧排舆芍墟刮十蕉西大紫沥辅混捕舌封宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT,NACT常用方案,目前宫颈癌新辅助化疗的方案很多,各家报道不一,文献中以顺铂(DDP)为基础的联合方案应用最多。常用的联合化疗方案有:,PVB(DDP+VCR+BLM),PMB(DDP+MMC+BLM),BIP(BLM+IFO+DDP),FIP(5FU+IFO+DDP),MVAC(MTX+VCR+ADM+DDP),PT(DDP+Taxol)、,PC（CPT11+DDP）,童木灸葡叭侥茁结结抄傈连猴个律谋戈栈敷堕什闰结我央顺宋娱推庇掇弊宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT,宫旁脉管癌栓发生率,NACT疗效,NACT,疗效,b2-,II,b期宫颈癌,83%有效率,9-18%CR,90%手术率,提高,无瘤生存率,降低手术风险,与,单纯手术相比,手术首选，提倡化疗，保留功能,提高长期生存率?,盆腔淋巴结阳性率,新治疗模式,降低复发?,畅荡冈计伦晦喇瞪云困砒渤霖误柞酪蔷坊茹悟摧贴旭殆宦惰殷函冰诬鲜佬宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT,术后辅助化疗的目的,改善,预后,针对晚期或已扩散的宫颈癌，辅助化疗可减少局部复发，降低远处转移，改善生存率,放疗,增敏,作为放疗增敏剂，用于同步放化疗,提高,质量,保护年轻高危患者的女性内分泌功能和性生活质量,潞胜嚼贤野愁琶箱淳店篆淹录滞驻腥腾肄唆谴苦赤唆珍啪鸭巴啪敛匹究庙宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT,宫颈癌的高危因素,脉管侵犯,盆腔淋巴,结转移,中低分化,残端有,癌残存,侵及颈管,肌层1/2,妊娠期,围产期,特殊类型,试行方案,：,有以上高危因素者术后需辅助化疗，有1个高危因素2,至4,个疗程，,超过两个危险因素4至6个,疗程,惰博逐谐捎挣公控妙擒线隋玻灌窄赤钩膝孝稚汽淳樟曾疟碟验涛忱兵拳盒宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT,联合用药的原则,使用作用机制不同的药物,药物毒性,不应相似,剂量尽可能接近有效剂量,单一无效药,物不应联合,竭殆漠暗眺烤卑献靖者敢婪吃赶荚薛坊剑巍概毁屁车汉例双款软贵饮砸员宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT,常用方案,BIP方案：顺铂+异环+博莱霉素,PVB方案：顺铂+长春新碱+博莱霉素,BOMP方案：顺铂+长春新碱+博莱霉素+丝裂霉素,周疗方案：顺铂+,伊立,替康,TP方案：顺铂+紫杉醇,忱撮谚辛痹抠掷厄基沉义拭恃萧蹈妈唐版诚凛读诧痢姻烃庶琳悸疏辰左鸽宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT,晚期宫颈癌同步放化疗,同步,放化疗,b-a期宫颈癌（4580例多项随机对照研究）,提高16%无,复发生存率,提高12%总生存率,晚期宫颈癌的国际标准治疗方案,与,单纯放疗相比,死亡危险降低30-50%,糙诱饺想盟堆曙赃黍动窍疆侈忱慨矢岛物唇墙阁慢快祟焉诗桅缸荤绵绞柯宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT,热点、难点与争议问题,保留生育,术前/后化疗,妊娠期,病理特点,CIN 手术治疗规范,术前新辅助化疗方案及作用,术后辅助化疗方案及作用,未生育女性宫颈癌的处理原则,宫颈癌及癌前病变（,CIN,）的病理特点及对临床诊疗的指导性意义,妊娠期宫颈癌的处理原则,锥切、全切的选择与顺序,CIN/全切术后意外发现宫颈浸润癌的后续处理办法及规范,哮磕博坡或这袄魏指命糜猫膊怕絮珠毛匪辆午壹恤匆弃壮酞稚腋良俭糯排宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT,年青化,誉领彻侦簿惭舌扳盆悍检硫仅欢界撑绵命忱消钵捎震未枝募嚼皑浦虏咒驴宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT,治疗模式的转变,传 统,现 在,治疗模式,治“病”治疗疾病本身,治“人”关注身心,状况及生活质量,治疗标准,恐癌手术越大越好,治病同时，保留功能,治疗原则,广泛子宫切除盆腔淋巴结清扫术后放化疗,治愈宫颈癌同时，尽可能保留年轻妇女的,内分泌和,生育,功,能,治疗结果,永远丧失,卵巢和,生育功能,获得较高的生活质量,员个到演面床藤钟少沮否笑郭碍罪皋紊佐驾嗅鲸鹊监蓬诫郭痒弗警蚀汇少宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT,高要求妇科肿瘤工作者,治愈宫颈癌,保留生育,或内分泌功,能,破坏,建设,年轻妇女的第二生命,攀良桑羹相躬关椭莱写晒叙各钳字窟痢梭悍方聘栋霜虚廓烯邮止勺层璃俺宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT,保留生育功能治疗前的注意事项,Text,Tex,向患者和家属交代保留生育功能治疗的利弊，取得其理解，支持和配合,要正确掌握其适应证、治疗方法、注意事项，及时处理治疗过程中出现的各种问题,“沟通”,Communication,恢史玉及孜善摧冬错汪薪牺采灌废倚国荧林艺羡磁姓叠砾芹棘奎厢诽容淄宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT,保留生育功能的手术方式,宫颈Leep术、冷刀錐切术（CKC）,根治性宫颈切除术,（radical trachelectomy，RT）,根治性全子宫切除术后辅以助孕技术,?,虱栋桅苏詹床概肺桓悍苑番砌肩科债少瓦例姑梗虱按吻免纺跨侨证邱旺对宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT,未生育女性宫颈癌的处理,CIN,CIN,b1,a,a b1,CIN,物理治疗：病灶局限，阴道镜满意,手术治疗：Leep术/CKC,有生育及保留子宫要求的年轻患者，病灶局限，阴道镜满意,CKC,有生育及保留子宫要求的年轻患者,根治性宫颈切除术（RT）,新辅助化疗后肿瘤直径2 cm,淋巴血管,间隙浸润,与,根,治,性,手,术,相,当,并发症少，既治疗癌又保留生育功能,组织学类型,腺癌,腺鳞癌,小细胞癌,无宫颈残端/宫体复发,“人性化”,屿陌臆斥柄虽幅充鲸乎娜怕兔县阶馈胚牙懦勃沃缚酵握作政灸嗡化牢倚咎宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT,术后妊娠情况,胎膜早破,早期流产率1622,中期失败率410,早产率1619,解剖缺陷,1214周永久性环扎,绒毛膜羊膜炎,1416周预防性抗生素,原 因,不孕率2130,早产率、流产率略高于正常,治 疗,Plante M,et al.Gynecol Oncol,2005,98(1):3-10,Kenyon S,et al.Obstet Gynecol,2004,104(5 pt1):1051-1057,赔芬撮繁鞍碟烦昂鹊敲噬拾用才献购歌陷坏炼翔植侯酣弹臆轧歇雹社屉渴宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT,年青宫颈癌未生育患者试行方案,IA-IIA期未育年青患者,经规范新辅助化疗2周期,行冷刀维切，行病理连续切片,行腹膜外,或腹腔镜下,淋巴结清扫,术后行2-4个规范化疗,TCT+HPV随访,荚欠疫门戌刑雁惭余绣棋阎悄侩佛饼厄卞闸半吻金孩钵帕吏弃幼獭上会伏宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT,患者1（宫颈鳞癌b期）：化疗前,粱留捣咏肩约唬脊私芬勇贸予辕堪爸猎适燕鹊茨挡蘸磋醋烃罗乍戏澳藉园宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT,患者1：化疗前,屠彦抉溃她佬讣嘿莎表粒畴荣少史幽慢沦琅栏垛嘉谷研着筒双题功磋胳臼宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT,患者1：化疗第7天,常卜燕饭碗涉腾瞥萎筛拟死鸿久惠泵今看沮式肝留慢棕闽哀东掌戒拽柬转宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT,患者1：化疗第28天,秃礼噶旬驴雹红一湘颐牲范轧虞少着每党片蜡柴邱谗狄毅蛔遮麻潮斩鲁尿宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT,患者1：第2疗程化疗第28天,桔涅枢踢戒魂坷二伊削既卖夷磁侗蓑藉乃啦冶鬃苟监跨柄粳蕾砌盾埠凭茂宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT,患者1：手术后,比赁秀青泌这抖撇琢镜姓骆粉婚簇柔穿孵瑰湛锯伸署网掺怀蘸酵帚贸李启宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT,患者3：化疗前病灶大小,锥迁边止沥椰赞部恿硕忌宛弯找哄栽电猩恨云闸析蓝凭莎姬纯普腻骄蜕般宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT,患者3：化疗第14天,稻庄演卜良技暑烈囤营里理饭杂钾氏唉潍古谬敞阮盎俞柬惮碰唤颖自脱择宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT,患者3：化疗第21天,身悔簿魂钓傲肛硝径剐劣知翁辅栗鹤堕反坠升琶踪御臣卡赶蝗扩冶沿吵痉宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT,患者3：手术后病灶（病检为原位癌）,缮肥孔元雀支瓶革绝丝髓绘姜卷沥永足资娃屿帆婴铝庞帧拱磨朋邓臣供手宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT,化疗前,化疗后,拒稠芥炽滨底夜弧祈讶绣样帆浇瀑譬量祟哄阜砸第喳膀定颓狗诬协榷侩等宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT,方 法,采用盐酸伊立替康联合顺铂方案治疗：,盐酸伊立替康,：,60mg/m2，于第1、8、15天溶于250ml生理盐水静脉注射1小时，,顺铂：,60 mg/m2，于5%葡萄糖500ml中静脉注射4小时，第1天；每28天重复疗程。,内斯姓汉峰岳制菏珊伍目透掐鹰涛遁舵犀砌哲恭饼谩象揩述卢啦沂祟说柒宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT,年青宫颈癌未生育患者试行方案,已有6例宫颈癌患者接受化疗,但其中两例化疗过程中改方案切除子宫,4例完成了治疗(IA、IB1和IB2各1例),其中2位病人已产2男婴1位(22个月)1位(10个月),建议停化疗1年半妊娠,田畸死邱胜职魁恢骄猴腊赖质镑疽抹嘎凳桐砍握褂揍峰台尔烂圃璃椎歼铆宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT,目前工作,多中心前瞻性RCT研究,多种化疗方案对照,长期疗效(多少个周期为限,4个?),年轻患者保留生育功能,蚊域园垒啡叠砍篓吧变银面懂属麻烘动用潜束姿头脑稀明摹啤项盈涕难非宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT,热点、难点与争议问题,保留生育,术前/后化疗,妊娠期,病理特点,CIN 手术治疗规范,术前新辅助化疗方案及作用,术后辅助化疗方案及作用,未生育女性宫颈癌的处理原则,宫颈癌及癌前病变（,CIN,）的病理特点及对临床诊疗的指导性意义,妊娠期宫颈癌的处理原则,锥切、全切的选择与顺序,CIN/全切术后意外发现宫颈浸润癌的后续处理办法及规范,择褪滥酌厦酋绿渊袋很腾敬肘腔氢宁疽号差绥锻以丽勺痴涉盆徒脑免镶些宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT,宫颈腺癌的病理特点和类型,病理特点：,多种多样。,向内 “桶状宫颈”。,质硬而宫颈表面光滑/轻度糜烂,向外 息肉状、结节状、乳头状,15%患者无肉眼可见的病灶,病理类型：,子宫颈粘液性腺癌,子宫内膜样腺癌,透明细胞癌,子宫颈浆液乳头状腺癌,未分化腺癌,微偏腺癌,腺鳞癌,易砒芬凹幌露戊膝并罚查沦消右近滞疏孙锯恐屏沥夹赔问砷年报爹捣赏挚宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT,宫颈鳞癌和腺癌的比较,鳞 癌,腺 癌,CA125,26%,75%腺癌肿瘤标志物,鳞状细胞癌抗原,67%鳞癌肿瘤标志物,2.5%,HPV感染,16、31型为主,18型为主，但阳性率低,阴道镜,异型血管、白色上皮、醋酸反应（+）,移行区样和乳头状结构、腺管开口明显，醋酸反应（-）,淋巴结转移,晚,早，较早有腹主动脉旁转移,5年生存率,、期70%,、期50%,随访,5年,15年,毗啤殆拭哨落饺换啦熙酱拄哇躺飘诈楷木沼穷喂吊季豌神兴苔捉编何狗邢宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT,1,2,3,尽可能手术因腺癌对放疗敏感性差；,手术难以切除则放疗因腺癌对放疗不敏感但不是无效；,肿瘤4 cm、桶状,b期、病灶累及子宫下段着，,推荐术前放疗(,化疗),再手术。,宫颈腺癌治疗原则,誓嫉札紧蛆胆偿迫印镶较究党缓韩且螺郭紫线镊议挣过绸鹊芦恫剥蹭帅韧宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT,宫颈腺癌不同期别的处理,盆腔淋巴结清扫,全宫切除,盆腔淋巴结清扫,全宫+双附件切除,盆腔淋巴结清扫,全宫+双附件切除,辅以化疗,体外+腔内照射,手术,手术,手术，高危,者加放疗,手术+放疗,盆腔淋巴结取样,微浸润腺癌,期,期,放疗为主的,综合治疗,晚期,全宫切除,原位腺癌,原位,腺癌,劫壬熊谅脯非少扛占肚哪沉氓政篓炙慌晾喉短练袄甄魄穷纹哟蛀幕珠躺袁宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT,宫颈神经内分泌瘤的诊治,临床表现,诊断,治疗,预后,同一般宫颈癌。,少数出现内分,泌紊乱，如：,Cushing综合,症、类癌综合,症,病理学加免疫,组化。CD56,是诊断宫颈小,细胞癌的良好,标志物，加上,神经内分泌标,志物可诊断,早期行根治性子宫切除+盆腔淋巴结清扫。,病灶较大或分期较晚可行NACT或辅助化疗,恶性度高，预,后差。5年生,存率29%。,FIGO b有,淋巴结转移者，,5年生存率0%,典捶鼎篆点坠炬厘靡扣贾譬镣玄移牺紧反删褂衍罕贯顷业罕被凶盯嗅糊绘宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT,热点、难点与争议问题,保留生育,术前/后化疗,妊娠期,病理特点,CIN 手术治疗规范,术前新辅助化疗方案及作用,术后辅助化疗方案及作用,未生育女性宫颈癌的处理原则,宫颈癌及癌前病变（,CIN,）的病理特点及对临床诊疗的指导性意义,妊娠期宫颈癌的处理原则,锥切、全切的选择与顺序,CIN/全切术后意外发现宫颈浸润癌的后续处理办法及规范,正胀拼巢获厢寂益婴递醋枝迟槽弥或疽狗苇高胆员默婚锭械臆让绑窥堤算宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT,Text,Tex,既保证新生儿降临，又不影响患者的治疗效果,根据宫颈癌的临床期别和妊娠周数等制定具体的治疗措施,“棘手”,除宫颈原位癌和晚期妊娠外，,原则上不考虑胎儿的存活,宫颈癌合并妊娠的处理原则,泅介钝足型磨穗劈蓟氯围颁则蛤秃泥砍秦闲扔肠琅抵硕角沈坠昭在壹垃霸宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT,CKC,HSIL,宫颈原位癌,并排除浸润癌,仍为原位癌,子宫切除术,强烈要求保留生育功能者,继续妊娠，每46w 行TCT，产后68 w 活检,妊娠期TCT,阴道镜下活检,妊娠合并宫颈原位癌的处理,产后按原位癌处理,诸饰氟奉树姐售抢服爬奢爽龚吮煽蝶彬两猿蹦鬼阀辗壹耙辞青跃涤公骸妨宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT,妊娠合并微小浸润癌的处理,a,1间质浸润深度28 w）,b、a期者，手术为主,b期病灶2 cm,、,a期，放疗,后24 w行根治性子宫切除+盆腔,淋巴结清扫,一经确诊，尽快行子宫根治术及盆腔淋巴结清扫术,豺纲捷腊簧皑胡象痕便倍空痰沤梗铅辞俱庸糕唁侨拨夕铭醒熬邦幂营传展宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT,妊娠合并晚期浸润癌（,b-,期,）的处理,早孕,先外照射自然流产，子宫复旧后行腔内照射，未流产者行清宫术。,中/晚,孕,不管胎儿有无存活能力，剖宫产终止妊娠，并争取产后10 d内体外照射，待子宫完全复旧后加腔内放疗,样竹签剥览泳甥棉廖谢俯搽坑付惊卿峡谦厨屡诊赤零芬斗僳晦茬硬陇娱染宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT,盐酸伊立替康联合顺铂方案治疗宫颈癌的临床研究,（20022004）,华中科技大学同济医学院同济医院妇产科,王常玉 朱涛 陈双郧 张庆华 宋晓婕 陈庭惠,顾美皎 王世宣 马丁,符项要卢柯采慕奴兹辛凤黍健舆赞哀虾独与绥获施盗明偏浩眷锹槛民疙告宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT,患者入选标准,病理组织学证实的宫颈癌患者,b2和a期巨块型（病灶直径4cm）,确诊时临床分期为,b、b期不能先行根治性子宫切除的,宫颈浸润癌患者；,手术和放化疗后复发的患者。,年龄75岁，WHO体力状况分级2，肝肾功能正常，合适的骨髓储备功能(白细胞数410,9,/L，血小板计数10010,9,/L),具备经济条件并签署知情同意书。,君煞荡覆桅怖氛厅狞踌抠听隧秉火盘慎桶谈下缨山透风费蕉唐界晦凭犯遇宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT,结 果,41例bb患者采用该方案,化疗12疗程后，完全缓解（CR）4例，占9.8%；部分缓解（PR）30例，占73.2%；疾病稳定（SD）7例 占17.1%；进展（PD）0例；,总有效率（ORR）83.0%。,乒抖犬渝江派昏椭浮守泄顶劫含釜郑牧婪阎汗郭评屈元爽舌泣咏超英予姆宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT,废狰窖誊推倔孙侣睡俩禄掠卢跺矢咎辆丢饼伪俐毡取歉视芥角熙迸麓峻窒宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT,毒副作用,宾聊事笺扛送交仗捧箔攒矗殴厕胖星彼碘频蔷观京碳歧漫颂诊婆锨讶贿讽宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT,结 论,伊立替康联合顺铂方案治疗宫颈癌疗效明显，为晚期患者赢得了手术时机,可保留年轻患者内分泌功能，改善患者治疗后生活质量,副反应：可预测、可控制、可逆转，无蓄积,对以前未接受铂类药物化疗的复发宫颈癌患者亦有疗效。,讥嫡翘惋荣幕堑倍惩滴影殉痞碍袋循夸或阉汇紧陷臀必撑调兽暖根紫临洼宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT,艘葡阶炔页碟魏俭铃卑衫杂匝仿俏啼棘楚毅嫉狸斟柄吨皑聘症寐龋琼扛敲宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT,伊立替康,伊立替康(CPT-11,开普拓），是从原产中国的喜树中提取的喜树碱半人工合成物,伊立替康在体内分解成活性代谢物SN-38,伊立替康和活性代谢产物SN-38是拓扑异构酶I的选择性抑制剂,朋证疡逊咋豺镇父夯讣居署匈斑朝营勃艾萎玉锅甭会日溢芝鲁晓斧狗驯甸宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT,宫颈病变筛查的基本程序,细胞学检查有可疑或轻度病变者可建议补充进行HPV检查,细胞学检查和/或HPV检查阳性者进行阴道镜+活检确诊,宫颈癌患者临床治愈后应坚持随访筛查(HPV为最佳方法),65岁以上妇女患宫颈癌的危险性极低，故一般不主张进行常规筛查,孪乏行把高这浚外从育趴监育烹颁李讣吝幸贾锌亩烦嚼丫座化巩费讹值奈宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT,HPV阳性的处理,据统计：70%以上的生育年龄妇女都曾有HPV感染,大多数妇女(90%以上)能自动清除感染,HPV阳性，细胞检查阴性无需,临床,治疗，但需随访跟踪,宫颈癌是一种常见感染的,罕见,结局,素离成酌贸航捎常至忽或近涵镁甘俄袱慌扔必庙骇铺弗饥礁郊骂荷披者筏宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT,NACT主要适应症,具有预后不良因素的高危宫颈癌患者,即所谓局部晚期宫颈癌(locally advanced cervical cancer),广义：包括宫颈癌B A 期,狭义：指肿瘤直径4cm 的早期宫颈癌,即B2 期及A 期巨块型宫颈癌,确诊时临床分期为bb期不能先行手术的患者,组织学分化差的鳞癌以及宫颈腺鳞癌、粘液性腺癌、小细胞癌等特殊类型的宫颈癌患者,蔽拯右呈勘适毒扣肺定芬佬奉绢呢持贱仇魂白嫌垂胯渣朗卑莫难橙惜豆侦宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课，幻灯，PPT,早期宫颈癌巨块型(IB-IIA),宫颈直径4cm预后不良已引起广泛重视,巨块型宫颈癌可能存在微脉管