心肺复苏CPR更新指南讲义.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,心肺复苏CPR更新指南,心肺复苏,心肺复苏主要是指对猝死抢救而言，猝死由于其发病急，往往出人意料之外，突然呼吸、心跳停止，处于临终前状态，如不能及时得到有效的复苏措施，则必然导致死亡。,心肺复苏,因猝死大部分发生在院外，常常等医护人员赶赴到现场时已失去了抢救的良好时机，减少了复苏的机会，这是非常遗憾的，所以对复苏知识的普及是十分重要的。,心脏骤停,SCA,sudden cardiac arrest,1,病人意识突然丧失，对刺激无反应,4,面色苍白或紫绀，瞳孔散大,2,心脏机械活动突然停止,(,心音消失，动脉搏动消失,),5,心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离,3,无自主呼吸或濒死喘息等,6,对初学者来说，第一条最重要！,1,3,2,4,6,5,时间就是生命,心跳停止,3,秒钟,-,黑蒙,心跳停止,5-10,秒钟,-,晕厥,心跳停止,15,秒钟,-,昏厥或抽搐,心跳停止,1-2,分钟,-,瞳孔固定,心跳停止,45,秒钟,-,瞳孔散大,心跳停止,4-5,分钟,-,大脑细胞不可逆损害,1,2,4,3,争分夺秒,4,分钟内进行复苏者，可能有,50%,被救活。,4-6,分钟内进行复苏者，,10%,被救活。,超过,6,分钟存活率仅,4%,。,超过,10,分钟存活率几乎为,0,。,成人常见原因,01,02,心脏骤停原因,心脏疾病,（冠心病最多见）,创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血,小儿常见原因,01,非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染，中毒等,01,03,02,04,心室纤颤（,VF,）,:,在临床一般死亡中占,30%,，在猝死中占,90%,。,无脉室速,:,出现快速致命性室性心动过速不能启动心脏机械收缩，心排血量为零或接近为零，以致患者意识丧失，大动脉搏动消失，呼吸停止。,无脉电活动（,PEA,）,:,有组织心电活动存在,但无有效的机械活动。,心室停搏,:,心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。,心脏骤停类型,封闭式胸部心脏按压与人工呼吸相结合，,心肺复苏术,诞生,ZOLL,提出,电击除颤,，和人工呼吸胸外按压构成了现代心肺复苏术,强调了心肺复苏术中脑和神经系统功能的恢复，诞生了,心肺脑复苏的新标准,美国的,Peter Safar,和,James Elam,医生开始采用,人工呼吸,来复苏病人,发展为心肺复苏学，每隔,5,年更新,心肺复苏指南,心肺复苏的发展历史,1,2,3,4,5,1950,2000,1985,1966,1960,2015,版心肺复苏指南,基本程序上，新版指南可概括为“,一点、两线、三三制,”,“一点”：只要地点安全，,CPR,就在,现场,进行，非专业施救人员用手机呼救，而不是离开现场,;,“,两线”：分为,院外,、,院内,两条线。院内这条线，强调“监测和预防”,;,“,三三制”：无论是院内还是院外，基础生命支持都强调三个步骤，既目击者“,识别和启动应急反应系统,、,及时高质量的,CPR,和,快速除颤,”。,生存链一分为二,2015,（更新）：建议对生存链进行划分，把在院内和院外出现心脏骤停的患者区分开来，确认患者获得救治的不同途径。,理由：不论骤停在何处发生，所有心脏骤停后患者的治疗护理都会汇集到院内，一般在重症监护室提供心脏骤停后的救治。而在汇集到院内之前，这两种情况所需要的架构和流程两大元素大不相同。院外心脏骤停的患者将依赖他们的社区获得救助。非专业救护人员必须识别出心脏骤停、进行呼救、开始心肺复苏并给予除颤（即：公共场 所除颤，,PAD,），直到接受过紧急医疗服务,(EMS),培训的专业团队接手后，将患者转移到急诊室和,/,或心导管室。患者最终会被转移到重症监护病房接受后续救治。,院外急救,手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，,手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用。,识别和启动应急反应系统,即时高质量心肺复苏,快速除颤,基础及高级急救医疗服务,高级生命维持和骤停后护理,重症,监护室,导管室,急诊室,EMS,急救团队,非专业施救者,鼓励迅速识别无反应情况,鼓励迅速识别无反应情况，启动紧急反应系统，及鼓励非专业施救者在发现患者没有反应且没有呼吸或呼吸不正常（如喘息）时开始心肺复苏的建议得到强化。,识别心脏骤停,教会公众如何识别心脏骤停至关重要。作为公众只需要判断两个指标：,反应和呼吸,。无反应且无呼吸或仅仅是喘息，就是心脏骤停的标志，就可以启动心肺复苏。不建议公众去听心跳、摸脉搏、看瞳孔、掐人中等。,2015,（更新）：对社区来说，利用社会媒体技术，帮助在院外疑似发生心脏骤停的患者呼叫附近有愿意帮助并有能力实施心肺复苏的施救者是有一定合理性的。,理由：有限的证据显示调度员利用社会媒体在可能发生心脏骤停的患者附近可呼叫到施救者，但没有证据表明启动社会媒体可以提高院外心脏骤停的存活率。但是，瑞典最近的一项研究发现，使用手机调度系统时，旁观者启动心肺复苏的比率显著上升。考虑到这种情况危害较低而有潜在益处，同时电子设备也无处不在，市政机构可以考虑将这些技术融入到院外心脏骤停救治系统中。,充分利用社会媒体呼叫施救者,除颤,当施救者可以立即取得,AED,时，对于成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器；若不能立刻取得,AED,，应该在他人前往获取以及转变,AED,的时候开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试进行除颤。,建议在有心脏骤停风险人群的社区执行公共场所除颤（,PAD,Public-Access Defibrillation,）方案。,公共场所除颤（,PAD,）方案,公共场所除颤（,PAD,）方案,有证据明确一致表明，由旁观者实施心肺复苏并快速使用自动体外除颤器时，心脏骤停的存活率会增加。因此，,及时获得除颤器是急救系统的首要因素,。,持续的质量改进方案,PAD,方案基本要素,1,4,2,3,预先计划并经过演练的急救反应系统,对参与的施救者进行心肺复苏和使用自动体外除颤器的培训,与当地急救系统整合,强调调度员指导下的心肺复苏,进一步强调了调度人员需快速识别可能的心脏骤停，并立即向呼叫者提供心肺复苏指导（即调度员指导下的心肺复苏）。,调度员不再是一个接线员能够胜任。调度员必须是一个有经验的急救者，具备相当的沟通技能和帮目击者迅速鉴别是否心脏骤停的指导者。,如何建立高素质的急救调度员队伍是国内各急救中心面临的严峻问题。,确定了单一施救者的施救顺序,确定了单一施救者的施救顺序的建议：单一施救者应先开始胸外按压再进行人工呼吸（,C-A-B,而非,A-B-C,），以减少首次按压的时间的延迟。单一施救者开始心肺复苏时应进行,30,次胸外按压后做,2,次人工呼吸。,Questions,：溺水患者发生心跳骤停应该采用什么施救顺序？,A,airway,B,breath,2010,美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南,第,12.11,溺水,C,circulation,继续强调高质量心肺复苏的特点,如何保证高质量心肺复苏，是目前公众和医护心肺复苏中最大的问题。需要更多、更频繁的、拥有科学评价体系的训练。,以足够的速率和幅度进行按压,保证每次按压后胸廓完全回弹，避免倚靠在患者胸部,尽可能减少按压中断,避免过度通气,可提供反馈的训机制,建议的胸外按压速率,100-120,次,/,分,心肺复苏过程中,每分钟的胸外按压次数,对于患者能否恢复自主循环,(ROSC),以及存活后是否具有良好的神经系统功能,非常重要,。,建议的胸外按压速率,100-120,次,/,分,设定按压速率的上限值基于一项大规模注册研究分析，该分析发现,过快的按压速率（超过,140,次,/,分钟）和按压幅度不足有关,。当按压速率超过,120,次每分钟时，按压深度会由于剂量依存的原理而减少。,如当按压速率在,100-119,次每分钟时，按压深度不足约占,35%,，而当按压速率提高到,120-139,次每分钟时，按压深度不足占,50%,，当按压速率超过,140,次每分钟时，按压深度不足的比例达,70%,建议的成人胸外按压幅度,5-6,厘米,如不使用反馈装置，可能难以判断按压深度，并很难确认按压深度上限。施救者必须认识到，胸部按压深度往往,过浅而不是过深,。,相比于较浅的按压，大约,5,厘米的按压深度更有可能取得较好结果。尽管有关按压深度是否有上限的证据较少，但最近一项很小的研究表明，胸部按压深度过深（大于,2.4,英寸,6,厘米,）会造成损伤（不危及生命）。,减少按压中断,如果按压速率不足或频繁中断（或者同时存在这两种情况），会减少每分钟给予的总按压次数。,在大多数研究中，更多按压次数可提高存活率，而较少按压则会降低存活率。进行足够胸外按压不仅强调,足够的按压速率,，还强调,尽可能减少中断,这一心肺复苏关键因素。,减少按压中断,用驾车旅行来进行类比，解释按压速率和中断对复苏期间实施的总按压次数的影响。,每分钟的,实际胸外按压次数由,胸外按压速率,以及,按压中断,（例如，开放气道、进行人工呼吸 或进行自动体外除颤器分析）,的次数和持续时间决定,。,按压分数至少,60%,胸外按压深度、速度、回弹可以通过身体训练达到标准，但是在抢救过程，如何全程关注并始终贯彻减少按压中断，需要极高的,急救素养和团队配合,。因为在人工呼吸、电除颤、气管插管、换人等诸多环节，都会出现按压中断。这需要仔细设计每一个急救环节，才能做到。需要强调的是，医护人员在工作中不能实行,100%,胸外按压，也就是不推荐单纯胸外按压。在医院的急救过程中，医护人员实施心肺复苏必须包括人工通气。,判断减少按压中断的标准是以胸外按压在整体心肺复苏中占的比例确定的，所占比例越高越好，,按压分数（,Compression Fraction,）应大于,60%,。,按压位置,左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背上，两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁。双肩正对人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地进行，垂直向下按压，每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变。,以掌跟按压,两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁,按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压,。,按压方法,旁观者给予纳洛酮的方案,如果有疑似危及生命的、与阿片类药物相关的紧急情况，可以考虑由旁观者给予纳洛酮。,瘾君子终于有了救命神器，这款纳洛酮自动注射器，关键时刻可以救命。对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，如果,无反应且呼吸正常，但有脉搏,，可由经过正规培训的非专业施救者和,BLS,施救者给与肌肉注射或鼻内给予纳洛酮。,旁观者给予纳洛酮的方案,院前可以推荐给非专业施救者使用的注射药物不多。肾上腺素笔（用于救治过敏性休克）是另外一款。,同时进行几个步骤,鼓励经过培训的施救者同时进行几个步骤（即同时检查呼吸和脉搏），以缩短开始首次胸部按压的时间。,RRT,和,MET,由多名经过训练有素的施救者组成的综合小组可以采用一套精心设计的办法，同时完成多个步骤和评估，而不用如单一施救者那样依次完成（例如由,1,名施救者启动急救反应系统，第,2,名施救者开始胸外按压，第,3,名进行通气或者取得球囊面罩进行人工呼吸，第,4,名取回并设置好除颤器）。,RRT,和,MET,由多名经过训练有素的施救者组成的综合小组可以采用一套精心设计的办法，同时完成多个步骤和评估，而不用如单一施救者那样依次完成（例如由,1,名施救者启动急救反应系统，第,2,名施救者开始胸外按压，第,3,名进行通气或者取得球囊面罩进行人工呼吸，第,4,名取回并设置好除颤器）。,建立高级气道的患者通气速率,对于正在进行持续心肺复苏且有高级气道的患者，对通气速率的建议简化为每,6,秒一次呼吸（每分钟,10,次呼吸）。,加压素被除名,10,年版指南认为一剂静脉,/,骨内推注的,40,单位加压素科替代第一或第二剂肾上腺素治疗心脏骤停。而新版则指出，联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。给予加压素相对使用肾上腺素也没有优势，因此，加压素已被新版指南除名。,如果当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给予肾上腺素。,有研究发现，针对不适合电除颤的心律时，及早给予肾上腺素可以增加存活出院率和神经功能完好存活率。,及早冠脉造影,新指南建议，所有疑似心源性心脏骤停患者，无论是,ST,段抬高的院外心脏骤停患者，还是疑似心源性心脏骤停而没有心电图,ST,段抬高的患者，也无论其是否昏迷，都应实施急诊冠状动脉血管造影。,及早,PCI,患者若在急诊科出现,ST,段抬高心肌梗死,(STEMI),，而医院不能进行冠脉介入治疗,(PCI),，应立即转移到,PCI,中心，而不应在最初的医院先立即接受溶栓治疗。,如果,SEMEI,患者不能及时转诊至能够进行,PCI,的医院，可以将先接受溶栓治疗，在溶栓治疗后最初的,3,到,6,小时内，最多,24,小时内，对所有患者尽早转诊，进行常规血管造影，不建议只在患者因缺血需要血管造影时，才转诊。,低温治疗,所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷，即对语言指令缺乏有意义的反应的成年患者，都应采用目标温度管理,(TTM),，选定在,32,到,36,度之间，并至少维持,24,小时。,心肺复苏,基础生命支持,（,BLS,）,高级生命支持,（,ACLS,）,Thank You,