医学品管圈在医院感染管理中的应用专题.ppt

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、云南省医院协会副秘书长刘海为联盟常务委员。,联盟下成立八个专业学组：（,1,）追踪评价专业组；（,2,）根本原因分析专业组；（,3,）、,6,西格玛专业组；（,4,）、询证医学专业组；（,5,）、失效模式分析；（,6,）、,DRGS,专业组；（,7,）、,5S,专业学组；（,8,）、平衡计分卡专业组。,2017,年,7,月29日云南省医院协会品管圈管理专业委员会”更名为“云南省医院品质管理联盟”的文件，联盟内设四个医院管理工具学组，分别是：1、品管圈专业学组，由云南省第二人民院牵头组建；2、追踪评价专业学组，由昆明市延安医院牵头筹建；3、根本原因分析（RCA）专业学组，由玉溪市人民医院牵头筹建；4、5S专业学组，由昆医附二院牵头筹建，其他管理工具，如失效模式分析、六西格玛、循证医学学组待时机成熟逐步设立。开幕式上，云南省医院协会杜克琳会长向省二院邓毅书副院长颁发云南省医院协会品质管理联盟主席证书。,2017,年,2,月云南省医院协会医院品管圈专业委员会成立,。,什 么 是 QCC,1,QCC的英文含义：,Quality Control,Circle，中文也可翻译为品管圈,2,QCC活动是指,在生产第一线工作的人们持续的对产品服务、工作的质量进行管理、改进的小集体,3,有人的地方就适合实施品管圈活动，无论是什么行业、什么部门，因为品管圈活动完全符合人类的需求。,石川馨博士,QCC的由来及活动发展情况,美国的始祖,起始于,1950,年,Deming,戴明,教授的统计方法课程，以及,1954,年,Juran,朱兰,教授的质量管理课程。,日本品管圈的沿革,品管圈活动是由日本石川馨博士于,1962,年所创，国内多称之为质量管理小组,，目前迅速在世界推广。,现在世界QCC活动状况,在75个国家实施,在日本就有40万个小组,每年的全球性QCC活动事例发表大会,国内每年一届的QCC活动事例发表大会,业 务 工 作 组 成,业 务,日常业务,通过管理人员,的活动进行,通过QCC的,活动进行,改进业务,个人进行,由项目小,组进行,由负责,人进行,通过集体,活动进行,补充管理职,务的职能,管理人员无法,顾及到的问题,较难做,的问题,未注意到,的问题,通过管理人员,的活动进行,业务的组成：日常业务、改进业务,管理人员无法,顾及到的问题,补充管理职,务的职能,未注意到,的问题,团队,个人,eBusiness Integrator,较难做,的问题,管理人员,改 进 业 务,QCC活动的优点1,达到目标的连,带责任（分工）,不同性质的协作,有更多的,智慧和方法,彼此之间,互相启发,eBusiness Integrator,能够互相帮助,（集体意识）,集体比个人更能,品,管,圈,的,优,点,2,保障安全,控制成本,改善服务,发现问题,分析原因,解决问题,的科学手段,PDCA循环,提升质量,培养人才,造就团队,PDCA循环,原理及手法,达到质量,改进的目的,品,管,圈,的,优,点,3,能力提升,患者安全,QCC,患者满意,团队合力增强,经济效益,提高医疗质量,提高服务能力,社会效益,收入增加,QCC,开展步骤,1.组织品质团队,2.主题选定,3.活动计划拟定,4.现状把握,5.目标设定,6.解析与对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确定,9.标准化,10.检讨与改进,无效时,P,D,C,A,1.选择课题,2.设定目标,3.提出各种方案,并确定最佳方案,4.解析与对策拟定,5.对策实施与检讨,6.检查效果,7.标准化,8.检讨与改进,无效时,有效时,P,D,C,A,问题解决型,自定目标,课题达成型,创新型,有效时,QC,C小组的成立,上级要求（指令性）,自发组建（自主性）,上下结合（指导性）,组圈,注册登记,组圈要做的事：,1,、确定圈员,2,、选出圈长,3,、确定圈名、圈徽、口号,4,、注册登记,组 圈,1、寻找适当的人选,（1）5-10人为宜 （2）同部门、场所的人员,2、工作分配,（1）高层主管：树立推动活动的信心、决心与耐心,（2）管理阶层：各质量改善的手法、目标，协调各部门的困难，新的管理理念，让高层推行热情持续。,（3）联络员：各部门联系，客观信息，得力参谋，查核确认工作，提供所需数据。,（4）辅导员：了解圈小组对活动的想法和做法，提高能力、创造气氛，帮主题选定，协助小组困惑的问题，教导正确品管手法的使用时机与技巧，活动推行的持续性,（5）圈长：圈代表，激励圈员参与，统一意志、观念及做法，圈计划的拟定与执行，培养圈长候选人。,（6）圈员：积极参与，积极发言、发挥创意，提升能力，建立良好的人际关系，培养高度的使命感。,品管圈活动的基本步骤,计划,实施,确认,处置,10、检讨与改进,9、标准化,8、效果确认,7、对策实施与检讨,6、解析与对策拟定,5、目标设定,4、现状把握,3、拟定活动计划书,2,、,主题选定,1,、组织品质团队,无效果,主题评价表,主题评价题目,上级重视程度,可行性,迫切性,圈能力,总分,顺序,选定,提高单病种质量合格率,32,28,29,30,118,6,降低住院病人,DDD,值,40,34,27,36,137,2,提高临床路径的入组率,32,30,29,46,137,3,降低平均住院日,38,32,28,30,128,4,降低神经外科感染发生率,50,45,40,36,171,1,降低平均住院费用,38,28,30,20,116,5,评价说明,分数,/,人,/,项目,上级重视程度,可行性,迫切性,圈能力,5,非常重视,高度可行,非常迫切,76%-100%,（能自行解决）,3,重视,可行,迫切,51%-75%,（需一个单位配合）,1,不重视,不可行,不迫切,0-50%,（需多个单位配合）,备注：团队共识法,由圈员,10,人根据,重要性、迫切性、可行性、圈能力,进行评分。,每项分值：非常重要,5,分；重要,3,分；不重要,1,分；总分,200,分，根据,80/20,法则，分数,160,分，且,分数最高者胜选。,主题选定的要素,发现主题。,主题的大小及深度。,选题背景：国际、国内、省内、院内。,主题的定义及衡量指标。,活 动 计 划 拟 定 表,-,甘 特 图,why,What,when,who,where,how,活动主题,活动步骤,2014,年,12,月,2015,年,1,月,2015,年,2,月,2015,年,3,月,2015,年,4,月,2015,年,5,月,2015,年,6,月,2015,年,7,月,负责人,地点,工具方法,1,2,3,4,5,1,2,3,4,1,2,3,4,1,2,3,4,5,1,2,3,4,1,2,3,4,1,2,3,4,1,2,3,4,5,降低神经外科医院感染发生率,主题选定,曹兰芳,办公室,头脑风暴评价法矩阵图,活动计划拟定,石晓院,办公室,甘特图,现状把握,曹兰芳,病房,流程图 查检表 柏拉图,目标设定,龙云霞,办公室,柱状图,解析,刘正桥,办公室病房,头脑风暴鱼骨图要因评价查检表,对策拟定,王磊,办公室,头脑风暴评价表,对策实施与检讨,王磊,病房,PDCA,管理图,效果确认,曹兰芳,病房,查检表柏拉图流程图雷达图,标准化,龙云霞,办公室,流程图,检讨与改进,邹楠茜,办公室,头脑风暴,成果发表,曹兰芳,办公室,论文发表,P 30%,D 40%,C 20%,A 10%,活动计划拟定书注意事项,1、圈成立时，即可拟定活动计划绘制图，作为以后活动进度的依据。,2、在拟定各步骤所需时间,3、内容顺序：（1）主题选定,（2）现状把握,（3）活动计划拟定,（4）目标设定等,4、实施线若与计划线不符，各负责人记录差异原因。,5、实施线应与进度一致。,6、活动计划表可挂在工作场所，提醒、加深印象并控制进度。,现状把握,:,流程图、查检表、柏拉图,云南省第二人民医院,多重耐药菌检查表,(,医,疗,组,),检查日期,科室,患者姓名,标本名称,耐药菌名称,控,制,措,施,多重耐药菌质量分析,手卫生指征,多耐处理措施知晓,检查者签名,耐药菌,隔离医嘱,抗生素指征,病程记录,外带,院内,定植,未用,无指针,合理,C,B,A,C,B,A,C,B,A,C,B,A,目标值=现况值-（现况*改善重点*圈能力）,=,9.52,-(,9.52,*,75,%*,72,%),=,4.38%,改善降幅,=,（现况值,-,目标值）,/,现况值,*,100,=(,9.52,-,4.38,)/,9.52*100,=,53.99,%,目 标 设 定,解析：鱼骨图,（关联图、冰山图这两项不用）,要 因 确 定 表,真 因 验 证：三现原则：现场、现物、现实,1,、现场检验：到现场通过试验、取得数据来证明。,2,、现场测试、测量：到现场通过亲自测试、测量、取得数据与标准进行比较，看其符合程度来证明。,3,、调查、分析：对于人的方面有些因素，不能用试验或测量的方式取得数据，则可设计调查表，到现场进行调查、分析，取得数据来确认，数据要具有代表性，取平均值，不要收集一次就做结论。,查检表,检查项目,未做次数,累计百分比,手卫生依从性,91,45.7,清洁卫生,47,69.3,无菌技术操作,25,81.9,医疗废物,17,90.4,临床用药,9,95,消毒隔离,5,97.5,其它,5,100,科室发生院内感染高真因检查数据分析,备注：根据,80/20,原则，手卫生依从性、清洁卫生、无菌技术操作是我们改善的重点。,科室发生院内感染高真因分析柏拉图,what,why,how,评价,who,when,where,主题,真因,对策内容,对策拟定,可行性,经济性,圈能力,总分,采纳,负责人,执行时间,执行地点,降低神经外科医院感染率,手卫生依从性差,工作繁忙没时间,增加医护人员,11,9,9,29,自认为手还是干净的,ATP,进行监测,40,40,40,120,邹楠茜,2015/2,办公室,宣教不足,加强培训提高认知,46,50,34,130,龙云霞,2015/2,办公室,完善手卫生宣传画,50,50,50,150,曹兰芳,2015/2,神经外科,加强监管,共同加强监管,46,50,34,130,曹兰芳,2015/2,神经外科,手卫生监测系统监测,30,40,30,100,对策拟定：评分表,对策实施与检讨,-,手卫生依从性差,对策名称,环境清洁卫生差,主要原因,保洁员流动性大，没有污洗间，拖把无习惯规定放置，抹布易丢失，节约成本。医务人员操作多及病人不易搬动，空气不易定时进行消毒,对策内容,1,、保洁员流动性大，及时加强培训：医院一年两次的常规培训；对更换频繁时随时培训。,2,、改造污洗间，规范统一拖把分区及清洗。,3,、抹布由保洁公司配制,要保证一床一巾，加强管理，不准做它用。,4,、空气消毒：采用对人员无伤害的空气净化机。,对策实施,负责人,:,龙云霞,实施地点：神经外科治疗室,神经外科监护室,对策处理,1,、由石晓院护师对保洁人员进行培训。,2,、,2015,年,2-3,月对科室的污洗间进行了改造。,3,、,4,月保洁公司统一发放了拖把、抹布。,4,、购买等离子空气消毒机并使用。,5,、制作空气消毒机使用登记本。,6,、加强监管。,对,策效果,科室的环境卫生合格率从,2014,年,12,月,52%,上升到,2015,年,5,月的,90%,。,P D,A C,实施与检讨,-,环境清洁卫生差,原因,改善前合格率,改善后合格率,升高百分点,手卫生依从性,27.5,76.7,49.2,无菌技术操作,75.7,96.9,21.2,消毒隔离,93.5,98.8,5.3,清洁卫生,52.0,90.0,39,临床用药,88.2,99.2,11,医疗废物,69.6,90.0,20.4,神经外科医院感染发生原因效果确认比较,神经外科医院感染改善前后柏拉图比较,改善前 改善后,感染率：,9.52%,出院人数：,84,人,感染人数：,8,人,前后对比,3.75%,80,人,3,人,2014,年,11,月,2015,年,5,月,改善前 改善后,效果确认：改善前、改善后柏拉图对比、有形成果、无形成果,标准化,-,静脉采血的操作流程,类别：管理,名称：静脉采血操作流程,编号,:IC-E9,主办部门：感染管理科,一、目的：,规范静脉采血的操作流程，减少对患者的损伤，减少污染及对医务人员的损害。,二、适用范围：,全院的临床科室及医技部门。,三、说明,（一）静脉采血的操作流程：,（二）流程内容,1,、确定给患者采血,2,、物品准备：针头、真空采血管,3,、手卫生,4,、确定穿刺部位，戴手套，用,75%,酒精或安尔碘消毒,5,、以,30,度角迅速刺入静脉，采集到足够的血，松开压脉带退出针头,6,、用干净的棉签或棉球压住穿刺点。,7,、将用过的针头放入锐器盒，其它用品放入医疗废物袋中,8,、再次核对患者信息及内容,9,、脱手套，手卫生。,四、注意事项,1,、穿刺首先要找静脉显露容易穿刺部位,2,、注意手卫生,3,、避免发生职业暴露,4,、核对患者信息及标本内容准确,五、附则,1,、实施日期：,2015,年,8,月,25,日拟施行,制定日期：,2015,年,8,月,25,日,核定,邓毅书,审核,邓毅书,起草,曹兰芳,检 讨 与 改 进,活动项目,优点,缺点和今后努力方向,主题选定,集思广益之下主题符合当前形势，重点突出，是一个全院普遍的问题，临床把好第一关。,日后期望挑战增进效率的主题，提高医院竞争力。,现状把握,利用,5W2H,之方式，制作合宜的检查表，收集客观正确的资料以分析要因。,应将影响的因素再深入广泛些,目标设定,目标设定具体让圈员发挥集体主义,今后设计的目标要再有些科技含量。,对策实施,每个人由各个角度观点去拟定对策，以最经济有效简单的方法达成效果,今后将更严格确实保持各项政策的实施，让改善更能落实。,效果确认,实施期间能定期抽样检查，并以数据显示以获得实际的改善。,根据在检查中发现的问题及时调整思路，让效果维持。,标准化,简易可行。,简易可行，操作性强,检讨与改进,-,下期主题选定,主题评价,项目主题,重要性,迫切性,可行性,圈能力,总分,顺序,预防呼吸机肺炎发生率,40,30,32,31,133,6,降低红臀的发生率,40,30,40,35,145,4,提高手卫生依从性的持久性,40,40,40,38,238,1,提高无菌技术操作的合格率,40,30,32,35,137,5,降低多重耐药菌患者的感染,40,36,36,33,145,3,提高静脉穿刺成功率,38,38,40,35,151,2,提高手卫生依从性的持久性,40,40,注,:,评价法进行评价，共,8,人参与选主题，最高：,5,分，普通：,3,分，最低：,1,分。,38,34,152,1,第二、三届全国品管圈大赛,谢谢,