医学四血小板计数专题.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,四血小板计数,血小板（,platelet,，,PLT,）是由骨髓造血组织中的巨核细胞产生，具有维持血管内皮完整性以及黏附、聚集、释放、促凝和血块收缩等功能。,血小板计数是止血、凝血检查最常用的筛检试验之一。,血小板计数（,PLT,）是测定单位容积的血液中血小板的数量。,血小板特点,血小板形态检查,在血涂片上血小板往往散在或成簇分布，多为圆形、椭圆形或略欠规则形；胞质呈淡蓝或淡红色，有细小、分布均匀而相聚或分散于胞质中的紫红色颗粒。,正常血小板形态：,正常血小板呈两面微凸的圆盘状，直径约,1.5,3m,，,新生血小板体积大，成熟者体积小。,异常血小板形态：,1,大小异常 血小板可出现明显的大小不均变化。,（,1,）大血小板：直径为,4,7m,，巨型血小板直径大于,7m,，常为,7,20m,，也可大于,20m,，胞质中嗜天青颗粒细小或融合为大颗粒。,主要见于,ITP,、粒细胞白血病、血小板无力症、巨大血小板综合征、,MDS,和脾切除后等。,血小板形态检查,（,2,）小血小板：直径小于,1.5m,，主要见于缺铁性贫血、再生障碍性贫血、,ITP,等。,2,形态异常 血小板可以出现杆状、逗点状、蝌蚪状、蛇形和丝状突起等异常形态，健康人偶见（少于,2%,）。,影响血小板形状改变的因素很多，各种形态异常又无特异性。因此，不规则和畸形的血小板比值超过,10%,时才有临床意义。,血小板形态检查,3,聚集性和分布异常 血小板聚集、分布状态可间接反映其功能。聚集功能正常的血小板在非抗凝血的外周血涂片中常可见,3,5,个聚集成簇或成团，聚集与散在血小板之比为,201,。,在,EDTA,抗凝血的血涂片中，可见血小板不聚集而呈散在分布状态或出现诱发的血小板聚集现象。,（,1,）血小板卫星现象：血小板黏附、围绕于中性粒细胞周围（或偶尔黏附于单核细胞）的现象，有时可见血小板吞噬现象。此时，血小板和中性粒细胞形态和功能均正常。血小板卫星现象偶见于,EDTA,抗凝血。,因,EDTA,和免疫球蛋白相互作用、非特异性结合血小板之故，被抗体包被的血小板与中性粒细胞结合。血小板卫星现象是血液分析仪血小板计数假性减少的原因之一（血小板被误计为白细胞）。,（,2,）血小板片状聚集：原发性血小板增多症和血小板增多的慢性粒细胞白血病，血小板可呈大片聚集（图,2-57,）。,（,3,）血小板减少：再生障碍性贫血和,ITP,因血小板数量少，血小板聚集成团的情况明显减少。,（,4,）血小板功能异常：血小板无力症时血小板无聚集功能，且散在分布，不出现聚集成团的现象。,血小板计数,血小板计数方法,血小板计数方法学评价,血小板计数原理,血液经血小板稀释液稀释后，红细胞被溶解，注入计数池后，在显微镜下计数血小板。经换算求出每升血液中的血小板数。,试剂器材,试剂,草酸铵稀释液,草酸铵,10,克,EDTA0.12,克 蒸馏水加至,1000ml,，过滤后,备用。,试剂器材,器材,改良牛鲍计数板,采血针,微量吸管,显微镜,操作步骤,吸取血小板稀释液,0.38ml,于康氏试管中。,用一次性微量吸管吸血,20ul,于上述稀释液中。充分混,匀后取一小滴于血球计数池内，静止,10-15,分钟,.,用低倍镜或高倍镜计数中央大方格中五个中方格内之,血小板数。,计算,按下列公式计算血小板数,参考值,（,100-300,）,10,9,/L,质量控制,有少数患者可能红细胞溶解不完全。,稀释液可放室温使用，但应密闭以防灰尖及水份蒸发，最好放冰箱保存为妥。,采血时，如同时做,WBC,等，应先采血做血小板。,悬液制备，充分混匀，摇动标本,2min,或,200,次以上。,计数时应等待充液静止,10-15min,后方可计数，时间过短因血小板尚未下沉，使计数结果偏低，但时间不宜放置过长，否则出现颗粒沉淀物，使计数无法进行。,血小板在镜下为富于折光之小点，约为红细胞的,1/2,1/3,大小。,计数光线不可太强，,1h,内计数完成。如红细胞不完全溶解，影响血小板计数时，可加大稀释倍数，或另换稀释液。,血小板减少是引起出血的常见原因,20,5010,9,/L,时，可有轻度出血或手术后出血；,2010,9,/L,，可有较严重的出血；,40010,9,/L,为血小板增多,临床意义,毛细血管采血标准操作程序,操作步骤,采血部位成人以左手无名指内侧为宜，半岁以下婴幼儿通常自拇指,内侧或足跟两侧采血。,轻轻按摩采血部位。,用洗必泰碘棉签消毒局部皮肤、待干。,？,紧捏刺血部位，使其自然充血。,用无菌刺针穿刺取血，动作应迅速，深度,2,3mm,，稍加挤压以血液流,出为宜。,用干棉球擦去第一滴血。,？,按需要依次采血。,采血完毕，用干棉球压住伤口，止血片刻。,质量保证,除特殊情况外，不要在耳垂采血。若在耳垂采血应避开冻疮、炎症、水肿等部位。,皮肤消毒，严格无菌操作。,快、准，深度适宜。,微量吸管吸血准确，血液弯面达到刻度线即可，标本不易放在冰箱保存。,进行多项检验时，采血次序为血小板计数、红细胞计数、血红蛋白测定、白细胞计数、涂片等。,思考题,为什么第一滴血不宜用于血小板计数？,用于血小板计数的标本为什么不能储存于冰箱？,